肺癌-2010護專

1、濟源市人民(rnmn)醫(yī)院 苗紹祥肺癌(fi i)病人的護理Cancer of lung共九十九頁肺癌護理教學(xué)(jio xu)目標(biāo)了解：肺癌的病因(bngyn)病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉：肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握：肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理要點重點：術(shù)后呼吸道護理、不同術(shù)式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉共九十九頁喬治哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良 2004 黃霑 2004共九十九頁是目前最常見(chn jin)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率

2、為3040。概 述共九十九頁肺解剖(jipu)生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉(zhngy)共九十九頁氣管(qgun)左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖(jipu)生理概要共九十九頁支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉(fiy)支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理(shngl)概要共九十九頁肺的生理(shngl)通氣(tng q)作用換氣作用共九十九頁肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜(zhn m)或腺體的癌癥。共九十九頁1.吸煙 l是公認的肺癌危險(wixin)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。肺 癌 病 因 共九十九頁l

3、吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(bidng)吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 共九十九頁鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯(ji bn)工業(yè)(gngy)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機汽車尾氣煙草和煙霧中含 4000 化學(xué)物質(zhì), 250 有毒或致癌物質(zhì)1丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處共九十九頁國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)(yugun)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高北京(bi jn)近10年肺

4、癌增加60%共九十九頁全國每一分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤 而肺癌居首位北京近10年肺癌發(fā)病率上升60%男性肺癌死亡占第一位女性乳腺癌死亡率占第一位男性每4人因癌癥(i zhn)而死亡的其中1名是 肺 癌 中國科學(xué)院院士(yunsh)鐘南山 通 報共九十九頁飯后一支煙，快樂(kuil)似神仙天天(tintin)飯后一支煙，肯定很快見神仙共九十九頁燃燒(rnsho)生命共九十九頁肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉(shmin)、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)共九十九頁二、生產(chǎn)(shngchn)過程中的危害因素共九十九頁(三)職業(yè)病危害種類(zhngli)

5、多、分布廣，超標(biāo)情況嚴重所檢測的石英砂加工企業(yè)粉塵(fnchn)全部超標(biāo)，最高超標(biāo)1240多倍 共九十九頁(三)職業(yè)病危害(wihi)種類多、分布廣，超標(biāo)情況嚴重所檢測的石棉(shmin)礦山粉塵全部超標(biāo)，最高超標(biāo)110倍共九十九頁肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣(fiq)、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍共九十九頁工廠(gngchng)排出的黑煙！共九十九頁這樣(zhyng)的水小魚小蝦怎么生活？共九十九頁魚兒們都死了!這就是(jish)我們的家園那我們(w men)人類呢?!共九十九頁肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦(n kun)產(chǎn)

6、生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素共九十九頁肺癌(fi i)解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍(zhuwi)型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分共九十九頁中央(zhngyng)型肺癌 共九十九頁周圍(zhuwi)型肺癌共九十九頁肺癌(fi i)解剖學(xué)分類 中央(zhngyng)型 60-70% 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者共九十九頁肺癌(fi i)解剖學(xué)分類周圍(zhuwi)型 30-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊共九十九頁病理(bngl)分類按細胞形態(tài)特征及分化(fnhu)程度分：

7、1.鱗狀上皮細胞癌2.大細胞未分化癌3.未分化小細胞癌4.腺癌 共九十九頁肺 癌 病 理鱗癌腺癌(xin i)小細胞(xbo)癌大細胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 共九十九頁肺癌轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位(bwi)肝、骨骼、腦、腎上腺共九十九頁肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少

8、量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞(zs)支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。共九十九頁 2.咯血(k xi) 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)共九十九頁3.胸痛(xin tn)多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)共九十九頁 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸(hx)面積減少所致肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)共九十九頁5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞(zs)支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)共九十九頁肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)晚期：全身(qun shn)表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀

9、聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道共九十九頁上腔靜脈(jngmi)阻塞綜合征（圖片1）共九十九頁Horner綜合征（圖片(tpin)2）共九十九頁晚期：全身表現(xiàn)(bioxin)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌(fi i)臨床表現(xiàn)共九十九頁肺癌(fi i)臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性(nnxng)乳腺增大: 多見于小細胞癌共九十九頁肺癌(fi i)臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器

10、官及有無(yu w)轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。共九十九頁（三）：遠處(yun ch)轉(zhuǎn)移癥狀 肝臟 中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng) 淋巴結(jié) 骨骼臨床表現(xiàn)共九十九頁（四）：副癌綜合征概念 癌腫作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)(bioxin) 如內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱為伴癌綜合征(paraneoplastic syndrome)。臨床表現(xiàn)共九十九頁（四）：副癌綜合征 肥大(fid)性肺性骨關(guān)節(jié)病(特點) 分泌促性腺激素 分泌促腎上腺激素樣物 神經(jīng)肌肉綜合征(特點) 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征SIADHS 高鈣血癥(

11、特點) 其它，如類癌綜合征臨床表現(xiàn)共九十九頁肥大(fid)性肺性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌，也見于肺轉(zhuǎn)移癌。表現(xiàn)為杵狀指（趾）和肥大性 骨關(guān)節(jié)病，二者常同時存在， 杵狀指具有發(fā)生快，指端疼痛， 甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點。骨 關(guān)節(jié)病多侵犯上下肢長骨(chngg)遠端。切除肺癌后癥狀可減輕或消失， 腫瘤復(fù)發(fā)再現(xiàn)。共九十九頁神經(jīng)(shnjng)肌肉綜合征多見于小細胞未分化癌與腫瘤的部位和有無轉(zhuǎn)移(zhuny)無關(guān)，包括小腦皮質(zhì)變性，脊髓小腦變性，周圍神經(jīng)病變，重癥肌無力和肌病等。可于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年或與腫瘤同時發(fā)生，也可于手術(shù)切除后發(fā)生。共九十九頁SIADHS以稀釋性低鈉血癥為主要表現(xiàn)表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐(

12、u t)、乏力、嗜睡，定向障礙等水中毒癥狀共九十九頁高鈣血癥多見于鱗癌由于肺癌骨轉(zhuǎn)移致骨骼破壞或分泌異生性甲狀旁腺樣激素所致(su zh)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂手術(shù)切除后血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)再現(xiàn)共九十九頁副癌綜合癥共九十九頁副癌綜合癥共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁肺癌(fi i)輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度(god)可疑共九十九頁影像學(xué)檢查(jinch)共九十九頁中央(zhngyng)型肺癌共九十九頁周圍(zhuwi)型肺癌共九十九頁癌性空洞(kng

13、dng)癌性空洞(kngdng)共九十九頁肺轉(zhuǎn)移(zhuny)癌共九十九頁 毛刺(moc)征 分葉狀共九十九頁周圍(zhuwi)型肺癌共九十九頁診斷(zhndun) 纖維支氣管鏡中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍(zhuwi)型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢共九十九頁纖支鏡檢查共九十九頁中心型肺癌(fi i)纖支鏡下改變共九十九頁纖支鏡檢查共九十九頁支氣管鏡檢查(jinch)BRONCHOSCOPY特點：1.可直視到支氣管內(nèi)新生物2.明確腫瘤部位(bwi)3.可病理活檢和刷檢4.中央型陽性率高共九十九頁診斷(zhndun) 痰脫落細胞學(xué)檢查陽

14、性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即(lj)送檢共九十九頁肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽(k su)、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎共九十九頁肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合(zngh)治療以提高治療效果。共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁手術(shù)(shush)方法經(jīng)典共九十九頁手術(shù)(shush)方法胸腔鏡共九十九頁手術(shù)(shush)方法小切口開胸共九十九頁肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療

15、化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療共九十九頁 肺 癌 護 理共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)前護理減輕焦慮糾正(jizhng)營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)共九十九頁肺癌術(shù)前護理(hl)措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分(chngfn)的思想準備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)前護理措施2.改善肺泡通氣(tng q)與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素共九十

16、九頁肺癌(fi i)術(shù)前護理措施3.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確(zhngqu)床上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定(wndng)維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流共九十九頁1.合適(hsh)體位： 半臥位共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫(twn)脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度共九十九頁肺癌術(shù)后護理(hl)措施3.保持(boch)呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸

17、音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)后護理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸(hx)抑制共九十九頁肺癌術(shù)后護理(hl)措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量(shling)飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。共九十九頁肺癌術(shù)后護理(hl)措施6.活動(hu dng)與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。共九十九頁共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)后護理措施7.胸腔(xingqing)閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放共九十九頁肺癌(fi i)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理肺不張，肺部感染急性(jxng)肺水腫支氣管胸膜瘺共九十九頁肺癌(fi i)健康教育 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動 3.注意(zh y)口腔衛(wèi)生 4.補充營養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查早期診斷鼓勵戒煙出院指導(dǎo)：共九十九頁思考題肺癌的術(shù)前指導(dǎo)有哪些？全肺切除患者胸腔閉式引流管如何(rh)護理？ 共九十九頁Thank YOU共九十九頁內(nèi)容摘要濟源市人民醫(yī)院(yyun)。肺癌病人的護