食管癌術(shù)后護(hù)理查房課件(PPT 37頁)

1、食管癌根治術(shù)后護(hù)理查房寬城縣醫(yī)院普外科 2016年9月.第1頁，共37頁。經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理查房時間：2016年9月30日 星期五 8：30地點(diǎn)：普外科病房參加人員：普外科全體護(hù)士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護(hù)理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。.第2頁，共37頁。主要內(nèi)容1.食管癌的相關(guān)知識2.查房目的3.病史簡介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評價6.健康教育7.問題8.總結(jié).第3頁，共37頁。食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高.第4頁，

2、共37頁。.第5頁，共37頁。1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素.第6頁，共37頁。早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞-喉返神經(jīng) 大嘔血-侵犯主動脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺.第7頁，共37頁。1、髓質(zhì)型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：.第8頁，共37頁。我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這 骨

3、頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？.第9頁，共37頁。治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法： 2、放射治療： 3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等.第10頁，共37頁。查房目的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士對該病的學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。通過查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；第三加強(qiáng)護(hù)士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。.第11頁

4、，共37頁。 一般資料 姓名：李& 性別：男 年齡：55歲 婚姻：已婚 職業(yè)：工人 既往史：無 個人史：無 家族史：無.第12頁，共37頁。病歷簡介下面請責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報病歷：患者李主因進(jìn)食后伴梗咽感15天于2016-9-23 9:30入院。入院測量生命體征：T ：36.6，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進(jìn)食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，自由體位，完善術(shù)前檢查，手術(shù)治療。病理報告：初步診斷：食管癌.第13頁，共37頁。病歷簡介患者于2016-9-28 14:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)，19:10術(shù)

5、畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護(hù)，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側(cè)胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補(bǔ)液藥物治療，復(fù)測血壓165/114mmHg。.第14頁，共37頁。查房日患者病情生命體征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，胸帶整潔固

6、定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。.第15頁，共37頁。輔助檢查201血常規(guī)示：白細(xì)胞*10 9/L，中性粒細(xì)胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L ，鈉132.4mmol/L，二氧化碳5.8 mmol/L。腎功能示：尿素氮14.97 mmol/L心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶270U/L，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L，肌酸激酶同工酶735U/L，-羥丁酸脫氫酶376U/L。血清肌鈣蛋白0.01g/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L,直接膽紅素75.08

7、 umol/L，間接膽紅素15.9 umol/L，總蛋白50g/L，白蛋白2 8g/L，球蛋白22.0 g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶267U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶94 U/L，堿性磷酸酶155 U/L，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶283 U/L，血糖12.38mmol/L,總膽汁酸153.2 umol/L，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3。血?dú)夥治龌貓螅篜H 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO316.8 mmol/L.第16頁，共37頁。術(shù)后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S

8、100ml+泮托拉唑鈉 60mg 2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml 1/日（4）營養(yǎng)、補(bǔ)液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化鉀15ml +脂溶組合維生素1盒 +胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml +復(fù)合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml +胰島素4U 1/日 中/長鏈脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg 1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入 2

9、/日 糜蛋白酶4000u 霧化吸入 6/日.第17頁，共37頁。1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備6、皮膚準(zhǔn)備.第18頁，共37頁。術(shù)后主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)四、清理呼吸道無效與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)五、疼痛與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)六、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后510日）.第19頁，共37頁。一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)護(hù)理措施：

10、 1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。.第20頁，共37頁。二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。3、必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。.第21頁，共37頁。三、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)。護(hù)理措施1、記錄

11、患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。.第22頁，共37頁。四、清理呼吸道無效與切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵

12、醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。.第23頁，共37頁。 護(hù)理措施1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。五、疼痛與與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān).第24頁，共37頁。六、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力。2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。.第25頁

13、，共37頁。七、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。.第26頁，共37頁。八、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察

14、并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。.第27頁，共37頁。九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護(hù)理措施1、告知患者術(shù)后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術(shù)后57天，患者開始進(jìn)食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時通知醫(yī)生。4、鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)5、密切觀察患者體溫，如有異常及時通知醫(yī)生。.第28頁，共37頁。護(hù)理評價患者對疾病相關(guān)知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質(zhì)平衡，尿量正?；颊呖忍涤辛?，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生 .第29頁，共37頁。健康教育飲食指導(dǎo)

15、飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。.第30頁，共37頁。自我觀察告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因?yàn)榍谐耸彻芗按蟛糠治?，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解。如果有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀

16、。如果手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。若再次出現(xiàn)吞咽困難提示吻合狹窄，應(yīng)及時就診。.第31頁，共37頁。預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。 預(yù)防.第32頁，共37頁。總結(jié)護(hù)士長總結(jié)：李老師對該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理措施，魏艷霞老師提出的問題也值得大家深思，希望大家通過護(hù)理查房充實(shí)自己的理論與實(shí)踐知識，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時改進(jìn)，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。.第33