骨折術(shù)后的康復(fù)PPT課件(PPT 60頁)

1、骨折術(shù)后的康復(fù)2022/7/211第1頁，共60頁。一、骨折的定義：破壞了骨或軟骨的連續(xù)性和完整性。二、骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機能狀態(tài)。三、骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。概述2022/7/212第2頁，共60頁。骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙；全身可有發(fā)熱或休克體征：骨折部位畸形、異常活動、骨擦音或骨摩擦感等。X線檢查：明確骨折部位、骨折的類型、是否涉及附近關(guān)節(jié)、以及是否伴有關(guān)節(jié)脫位的情況，有助于知道骨折的復(fù)位，判斷骨折處固定情況和骨折端愈合情況。臨床表現(xiàn)2022/7/213第3頁，共60頁。股骨頸骨折2022/7/214第4頁，共60頁。骨折圖片2022

2、/7/215第5頁，共60頁。判斷下面X線片有沒有骨折？2022/7/216第6頁，共60頁。橈骨遠端骨折2022/7/217第7頁，共60頁。依據(jù)骨折是否和外界相通1、開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。 2、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。 骨折的分類（一）2022/7/218第8頁，共60頁。開放性骨折2022/7/219第9頁，共60頁。閉合性骨折2022/7/2110第10頁，共60頁。依據(jù)骨折的程度1、完全性骨折：骨

3、的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均骨折分類（二）2022/7/2111第11頁，共60頁。完全性骨折2022/7/2112第12頁，共60頁。不完全性骨折2022/7/2113第13頁，共60頁。依據(jù)骨折的形態(tài) 1、橫形、斜形及螺旋形骨折：多發(fā)生在骨干部。 2、粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 3、壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。4、星狀骨折：多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可

4、發(fā)生星狀骨折。 5、凹陷骨折：如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。 6、嵌入骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。 7、裂紋骨折：如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。 8、青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分斷裂，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。 9、骨骺分離：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。 骨折分類（三）2022/7/2114第14頁，共60頁。依據(jù)解剖部位 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。 依據(jù)骨折前骨組織是否正常 1、外傷性骨折：骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力

5、引起的骨折，稱之為外傷性骨折。 2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。 骨折分類（四）2022/7/2115第15頁，共60頁。依據(jù)骨折穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。 2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強

6、大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。 依據(jù)骨折后的時間 1、新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復(fù)位者，23周以內(nèi)的骨折。 2、陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。骨折分類（五）2022/7/2116第16頁，共60頁。第一階段（外傷炎性恢復(fù)期）：約需2-3周或更長的時間。臨床特點骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端部不穩(wěn)定。第二階段(骨痂形成期）：約需3-4周。臨床特點：局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)、骨折斷端見穩(wěn)定。第三階段（骨痂成熟期）：約需5-6周。表現(xiàn)為肌肉力量已恢復(fù)、骨折部位已有足夠的骨痂、骨

7、折斷端已相當穩(wěn)定。第四階段（臨床愈合期）：傷后約7-10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)續(xù)性骨痂通過骨折線。第五階段（骨性愈合與塑形期）：骨折痕跡完全消失約需2-4年。骨折斷端的間隙完全消失，已達骨性愈合。骨折的愈合過程2022/7/2117第17頁，共60頁。損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動度障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)問題2022/7/2118第18頁，共60頁。致密結(jié)締組織形成制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙。粘連纖維蛋白和無定形機質(zhì)影響其他因素：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎。損傷后影響活動度的因素2

8、022/7/2119第19頁，共60頁。骨折后一般情況評定：包括骨折處疼痛程度、腫脹程度的評定，有無畸形和功能障礙，骨折的類型等。與運動功能相關(guān)內(nèi)容的評定：關(guān)節(jié)活動范圍（主動、被動評定）肢體圍度評定。下肢骨折后的患者還應(yīng)不太及步行能力的評定。其它方面的評定：包括日常生活能力的評定、精神和心里狀態(tài)的評定、職業(yè)能力的評定等。康復(fù)評定2022/7/2120第20頁，共60頁。各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性。骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療。禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折（不是絕對的）。暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折和脫位尚未妥善處理，康復(fù)鍛煉后

9、造成新的損傷?？祻?fù)治療的適應(yīng)癥2022/7/2121第21頁，共60頁。采取綜合性的措施，尤其是有計劃有目的性的運動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進骨折愈合和身體功能恢復(fù)?？祻?fù)治療目的2022/7/2122第22頁，共60頁。促進血腫和滲出物吸收促進骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進肌力恢復(fù)防止發(fā)生制動綜合征，早日恢復(fù)日常生活能力康復(fù)治療基本作用2022/7/2123第23頁，共60頁。第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）：第一期康復(fù)治療基本方法是PT，此期康復(fù)可以明顯減輕骨折后的不良影響，也為以后的功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。但目前在臨床

10、工作中卻因為種種原因，此期康復(fù)尚未得到應(yīng)有的重視和普遍開展，常常是解除制動后，發(fā)現(xiàn)肢體僵硬萎縮時再進行康復(fù)治療，不僅費時費力，而且功能恢復(fù)的效果也常不理想，要想在骨折后獲得良好的療效，康復(fù)治療人員和臨床醫(yī)生應(yīng)重視愈合期的康復(fù)。（JCI認證醫(yī)院和康復(fù)發(fā)展成熟的醫(yī)院已按上述要求做）康復(fù)治療方法2022/7/2124第24頁，共60頁。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：避免影響骨折斷端的穩(wěn)定性。肌力恢復(fù)訓(xùn)練：固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定、無明顯疼痛時可進行有節(jié)奏的肌肉等長收縮Bid/days 10min/次防止實用性肌萎縮，同時主動的肌肉收縮也是防止或減輕骨折處軟組織粘連的重要方法之一。維持機體整體功能水平的訓(xùn)練：包

11、括未受傷肢體的正?；顒?、盡早起床站立、負重行走（即使是下肢骨折者也盡量拄拐或扶持物體起立），年老體弱者可進行深呼吸和咳嗽練習(xí)、未受傷肢體的正常活動以及大肌群的用力收縮等。物理治療：愈合期物理治療可消除淤血，改善局部血液循環(huán)，活躍細胞代謝，促進滲出液吸收，減少瘢痕粘連。常用方法：光療法、直流電藥物離子導(dǎo)入法、超聲波、透熱療法。持續(xù)被動活動（CPM）：促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收。中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：針灸、推拿、中藥熏洗等。具體康復(fù)措施有：2022/7/2125第25頁，共60頁。確切掌握骨折最近愈合狀況，以評估斷端的牢固程度，定期進行關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力評定。康復(fù)治

12、療必須循序漸進，運動應(yīng)采用中等強度、較長時間或多次重復(fù)方式，逐漸加量。密切觀察骨折局部的情況。運動負荷過量可造成局部損傷，減輕局部腫脹、疼痛，可暫?；驕p少訓(xùn)練數(shù)天，局部冷敷，用消炎鎮(zhèn)痛擦劑或軟膏；嚴重者可產(chǎn)生骨痂斷裂，骨折斷端重新分離，局部反復(fù)出現(xiàn)疼痛、腫脹和壓痛，必須予以高度重視?？祻?fù)治療注意事項（一）2022/7/2126第26頁，共60頁。治療要包括該關(guān)節(jié)的所有運動軸位或運動平面關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)必須和肌力練習(xí)同步進行，以避免關(guān)節(jié)軟弱不穩(wěn)導(dǎo)致發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎的可能。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)禁忌暴力，暴力可引起組織損傷，骨膜、韌帶及其附著點撕脫，乃至骨折，損傷骨膜血管導(dǎo)致骨化性肌炎?？祻?fù)治療注意事項

13、（二）2022/7/2127第27頁，共60頁。鎖骨骨折(Clavicular fracture) 重點內(nèi)容： 鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療鎖骨骨折術(shù)后的康復(fù)2022/7/2128第28頁，共60頁。骨位于胸骨柄與肩鎖峰間鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷 、臂叢神經(jīng)傷一、解 剖 特 點2022/7/2129第29頁，共60頁。二、骨折原因及類型原因間接暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類型無移位有移位近端向上移位遠端向下前內(nèi)移位2022/7/2130第30頁，共60頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動

14、度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片2022/7/2131第31頁，共60頁。2022/7/2132第32頁，共60頁。鎖骨骨折線2022/7/2133第33頁，共60頁。四、并 發(fā) 癥 氣胸 鎖骨下動脈傷 臂叢神經(jīng)傷2022/7/2134第34頁，共60頁。五、 治 療保守治療無移位有移位無須復(fù)位，三角巾懸吊（0.5月）手法復(fù)位，“8”字繃帶固定（1個月）幼兒無移位骨折或青枝骨折均不需手法復(fù)位，僅用三角巾懸吊患側(cè)上肢23周以限制活動即可。其固定方法較多，包括有：橫“8”字繃帶固定法、斜“8”字繃帶固定法、雙圈固定法。兒童有移位骨折一般固定23周，成人固定4周，粉碎骨折者固定6周。2022/

15、7/2135第35頁，共60頁。2022/7/2136第36頁，共60頁。2022/7/2137第37頁，共60頁。2022/7/2138第38頁，共60頁。2022/7/2139第39頁，共60頁。2022/7/2140第40頁，共60頁。2022/7/2141第41頁，共60頁。手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）2022/7/2142第42頁，共60頁。2022/7/2143第43頁，共60頁。2022/7/2144第44頁，共60頁。初期宜活血祛淤、消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯或肢傷一方加

16、桑枝，川芎 ；局部外敷消淤止痛膏或雙柏散。中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服可選用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、肢傷二方；外敷接骨膏或接骨續(xù)筋藥膏。中年以上患者，后期宜著重養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨，可內(nèi)服肢傷三方或補血固骨方；外貼堅骨壯筋膏。兒童患者如無兼癥，后期不必用藥。藥物治療2022/7/2145第45頁，共60頁。 1自理能力缺陷綜合征與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。2疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)。3知識缺乏缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。 主要的護理問題2022/7/2146第46頁，共60頁。1、心理護理：講述相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、固定后,如患者雙手及前臂皮膚顏色發(fā)

17、白或青紫，溫度降低，有麻木感、橈動脈搏動減弱或消失,表示有腋部神經(jīng)、血管受壓,應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，盡量使雙肩外展后伸，如癥狀仍不緩解，立即報告醫(yī)生予調(diào)整固定的松緊度,直至癥狀解除為止。3、睡覺時,取仰臥位,在兩肩胛骨之間的縱向墊一窄軟枕頭,使兩肩后伸,胸部挺起。 、 護理措施2022/7/2147第47頁，共60頁。 4、疼痛緩解方法:運用放松技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力如聽聽音樂,看看書與最好的朋友說話等。改變體位,放置舒適功能位但要符合疾病的要求。5、肢體放置位置:平臥抬高與心臟水平,坐走或下床時患側(cè)上肢屈肘90度用三角巾懸吊固定。目的:有利于靜脈回流,減輕腫脹,減輕疼痛。6、術(shù)后密切觀察患者體溫、脈

18、搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。7、保持術(shù)口敷料干潔，在無菌操作下行術(shù)口換藥Qd。2022/7/2148第48頁，共60頁。骨折復(fù)位固定后即可作手指、腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關(guān)節(jié)因固定時間太長而致功能受限制。在骨折愈合前，嚴禁抬臂動作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。 功能鍛煉的指導(dǎo)2022/7/2149第49頁，共60頁。第一階段 傷后12周為炎癥消退期，此時由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振等。因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主，選用多品種，富有各種營養(yǎng)、介于正常飲食和半

19、流食之間的軟食，如:新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、蛋類、雞面片湯等，忌辛辣、油膩食品。第二階段 傷后35周為骨痂形成期，此時的飲食應(yīng)由開始的清淡改為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求，如:排骨湯、瘦肉、燉水魚、動物肝臟、乳制品等。骨折多由骨質(zhì)疏松引起，鈣的重吸收又加重了骨質(zhì)疏松，因此還應(yīng)加補高鈣飲食，如:豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時可以服用多維鈣片，以利鈣的重吸收。第三階段 傷后68周為骨痂成熟期，這時的飲食應(yīng)以滋補為主，除正常飲食外還應(yīng)加補豬、羊骨湯，燉老母雞、鹿筋湯;食療可用枸杞骨碎補燉牛排骨，湯肉共進。也可選用杜仲骨碎補酒，虎木瓜酒等。飲食調(diào)理的指

20、導(dǎo)，增加了患者全身營養(yǎng)，提高了機體抵抗力，滿足了骨痂生成的需求。 飲食指導(dǎo)2022/7/2150第50頁，共60頁。肢體周徑測定肌力的評定ROM的評定疼痛評定（VAS評分）日常生活能力評定（FIM）心理功能評定鎖骨骨折的康復(fù)功能評定2022/7/2151第51頁，共60頁?？祻?fù)護理理療（蠟療、超聲波療法、紅外線等）運動治療（肌力訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練）作業(yè)治療（日常生活能力的訓(xùn)練、手功能的訓(xùn)練）心理治療康復(fù)治療2022/7/2152第52頁，共60頁。主訴：雙鎖骨骨折術(shù)后，并伴肩關(guān)節(jié)活動受限5月余?，F(xiàn)病史：患者于2008-3-28日約9:00在單位工作不慎被車撞倒，雙肩肩部著地，摔傷雙肩部，致左肩部

21、疼痛、腫脹、活動受限，無皮膚破損，無昏迷，無惡心X線片示：雙鎖骨粉碎性骨折。立即在當?shù)啬翅t(yī)院行雙鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，出院后一直在家休息未治療。今日因雙肩鎖關(guān)節(jié)活動受限五月余，為求進一步治療來我院康復(fù)治療，經(jīng)門診診查后以“左鎖骨骨折”為診斷收入院。入院時神情，精神可，納可，二便調(diào)。案例分析2022/7/2153第53頁，共60頁。目的：確定病人存在的康復(fù)問題和擬定康復(fù)計劃、康復(fù)目標，確定其有哪些功能障礙，殘存哪些功能，損傷程度如何，需何種治療，達到何種目的?？祻?fù)功能初期評定：一、ROM評定：肩關(guān)節(jié)前屈100度、外展90度、內(nèi)收30度、內(nèi)旋20度、外旋10度。二、肌力評定（MMT分級法）：1、肩胛骨：內(nèi)收（斜方肌）3+級 、下移及內(nèi)收（斜方肌下部）3級 、上提（斜方肌上部及肩胛提?。?+級 、 外展及外旋（前鋸肌）3級康復(fù)功能初期評定（一）2022/7/2154第54頁，共60頁。2、肩關(guān)節(jié)：前屈（三角肌前部）3級、后伸（背闊肌、大圓肌及三角肌后部)3級、內(nèi)旋（肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊?。?肌、外展（三角肌中部及岡上肌）