子宮肌瘤課件.PPT(ppt)

1、 子宮肌瘤概念： 由平滑肌及結(jié)締組織組成，是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。常見(jiàn)于30-50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。發(fā)病率： 據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。概 述確切病因尚未明了?？赡芘c女性性激素相關(guān)。肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長(zhǎng)。孕激素促進(jìn)肌瘤有絲分裂，其受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。病 因1、大體：形態(tài) 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬切面 灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病 理2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病 理玻璃樣變 hyaline degeneration ：又 旋渦

2、消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變 Cystic degeneration ：玻璃樣變組織壞死液化囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性紅色變 Red degeneration ：一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少。肉瘤變 Sarcomatous degeneration ：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性1、按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分：肌壁間肌瘤 約占60%-70%漿膜下肌瘤 約占20% 粘膜下肌瘤 約占10%-15%2、按肌瘤生長(zhǎng)部位分：宮頸肌瘤（10%）和宮體肌瘤（90%） 分 類陰道流

3、血Vaginal Bleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。腹部包塊abdominal mass:白帶增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宮腔面積增加 內(nèi)膜腺體增加癥 狀腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛： 腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀 Pressure ： 尿頻、排尿困難及便秘等。癥 狀不孕Infertility ： 肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血： 多為輕中度貧血。 少數(shù)為重度貧血。癥 狀與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)系子宮增大： 表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng)體 征雙合診超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診 斷宮腔鏡檢查hy

4、steroscopic examination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopic examination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。診 斷妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。 子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷癥狀大小生長(zhǎng)速度 部位明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治 療觀察： 肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治 療介入治療、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動(dòng)脈插管左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治 療三、手術(shù)治療： 肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。 子宮肌瘤剜除術(shù) Myomectomy 次全子宮切除術(shù)subtotal hysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治 療小結(jié)子宮肌瘤的發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤