經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)操作流程課件

1、經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療前列腺增生操作流程(經(jīng)尿道雙棒狀水囊前列腺前包膜擴(kuò)開術(shù)治療前列腺增生)操作流程術(shù)前準(zhǔn)備 1、病人選擇手術(shù)適應(yīng)癥：適用于各種程度的前列腺增生（200克的巨大前列腺為非適應(yīng)癥；極少數(shù)中葉嚴(yán)重肥大并向膀胱內(nèi)顯著突出3cm，建議改行其它方法治療 ）；無麻醉、手術(shù)絕對禁忌癥或相對禁忌癥（腎后性腎功能不全者待腎功能改善后再行手術(shù)）；大致排除以下疾?。ㄇ傲邢侔?、急性前列腺炎、嚴(yán)重下尿路感染如尿道熱期間、膀胱過度活動癥、膀胱結(jié)核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎癥、尿道中重度狹窄及重度腰間盤突出、椎管狹窄等）。術(shù)前準(zhǔn)備 2、病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前

2、各種常規(guī)檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）、超聲測定前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率測定及尿流動力學(xué)檢測等；術(shù)前向患者及家屬談話、簽字；合并高血壓者術(shù)前口服降壓藥等；合并糖尿病者降血糖治療。術(shù)前一天當(dāng)晚與術(shù)日早晨各清潔灌腸一次；會陰部清洗；術(shù)前應(yīng)用抗生素，必要時可用抗生素溶液沖洗膀胱或尿道。操作方法與步驟1、棒狀水囊導(dǎo)管選擇：依據(jù)前列腺大小，特別是前列腺上下徑長短選擇柱狀水囊導(dǎo)管。 度（輕度）增生（40克），一般選擇38B號導(dǎo)管； 度（中度）增生（4080克），一般選擇39B40B號導(dǎo)管； 度（重度）增生（80120克），一般選擇41B42B號導(dǎo)管； 大于120克一般選擇37C38C號導(dǎo)管。

3、選擇導(dǎo)管原則：與前列腺體積、膀胱殘余尿量、年齡、排尿困難時間、急性尿潴留發(fā)作次數(shù)成正相關(guān)。操作方法與步驟2、麻醉：可選擇硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等；術(shù)后椎管內(nèi)持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛6-8小時，不建議全麻。3、膀胱內(nèi)常規(guī)充入生理鹽水400500ml；4、體位與消毒：取截石位，雙腿用固定帶固定在腿架上以防滑下意外骨折，碘伏液常規(guī)消毒，最后消毒肛周與直腸下端，鋪無菌巾單；5、操作前常規(guī)檢查導(dǎo)管與壓力表是否完好，導(dǎo)管與壓力表是否漏氣；操作方法與步驟6、操作方法：置管定位、向內(nèi)（B）囊注水加壓術(shù)者以F24男性尿道探子探試尿道有無狹窄。將金屬內(nèi)芯（導(dǎo)管助插器）插入導(dǎo)管導(dǎo)尿腔至末端，外涂消毒石蠟油以壓尾插入法插

4、入膀胱（見有尿液從管口溢出證實(shí)已插入膀胱）。術(shù)者左手扶持導(dǎo)管體，右手用拇、中指緊貼會陰皮膚觸水囊尾端的定位突，觸到定位突后將導(dǎo)管向膀胱內(nèi)送11.5cm，暫固定導(dǎo)管不動， 助手向內(nèi)（B）囊中注入1015ml生理鹽水，術(shù)者右手示指伸入肛內(nèi)，在前列腺尖部與尿道膜部可觸及初始囊型，如觸摸不到則需向內(nèi)或向外調(diào)整導(dǎo)管，直至肛管內(nèi)緣與前列腺尖部間凹陷可觸及囊尾隆起。助手繼續(xù)向內(nèi)（B）囊注入生理鹽水，至壓力持續(xù)維持在0.3mpa。暫時關(guān)閉內(nèi)囊充水三通接頭。操作方法與步驟操作方法與步驟6、操作方法：外（A）囊充水加壓、固定導(dǎo)管助手將壓力表接入外（A）囊充水管口，并向外（A）囊充水，當(dāng)外（A）囊內(nèi)壓力達(dá)0.25m

5、pa時術(shù)者可感覺到肛管內(nèi)緣與前列腺尖部間的囊尾向膀胱內(nèi)滑動，證明膀胱頸口已擴(kuò)開，此時向外牽住導(dǎo)管，防止棒狀水囊向膀胱內(nèi)滑入過多。助手繼續(xù)向外（A）囊注入生理鹽水，使外（A）囊壓力達(dá)至0.3mpa。隨后將內(nèi)囊水放出部分使外囊壓力為0.1 mpa。為防止棒狀水囊向膀胱內(nèi)滑，將陰莖向根部稍推后，用紗布條系扎導(dǎo)管。拔出金屬內(nèi)芯，接引流尿袋，輸液器連接沖洗管持續(xù)沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)操作。內(nèi)（B）囊注水加壓后10分鐘內(nèi)完成外（A）囊注水加壓!操作方法與步驟術(shù)后觀察與護(hù)理 1、術(shù)后一般不用止血藥，以防老年血栓形成；2、適當(dāng)活動下肢，改善下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成；3、術(shù)后保持沖洗與引流通暢，適當(dāng)應(yīng)用

6、抗生素；術(shù)后觀察與護(hù)理 4、術(shù)后6小時開始放水囊內(nèi)減壓，將內(nèi)外囊水放完后用膠布固定導(dǎo)管防止滑出。5、如患者尿道刺激癥狀嚴(yán)重可更換普通三腔氣囊導(dǎo)尿管。6、術(shù)后57天將外囊水放凈后，拔除導(dǎo)管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，臨時再插入普通氣囊導(dǎo)尿管，待510天后拔除；術(shù)后觀察與護(hù)理 7、術(shù)后注意外陰衛(wèi)生，定時用碘伏液消毒尿道外口及附近導(dǎo)管；8、術(shù)后預(yù)防老年便秘，防止排便時心、肺、腦等意外情況發(fā)生；9、術(shù)后疼痛可用雙氯滅痛栓或消炎痛栓直腸給藥，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。擴(kuò)開術(shù)注意事項(xiàng)：1、打開導(dǎo)管后首先要把壓力表和導(dǎo)管分離開，等插入導(dǎo)管注水時再連接。2、從來沒有插過導(dǎo)尿管的患者最好在手術(shù)麻醉前插導(dǎo)尿管，有了尿管記憶可以減小膀胱痙攣的發(fā)生率。3、有尿道外口狹窄插管困難的患者術(shù)后建議帶管兩周，等創(chuàng)面完全愈合，防止再次狹窄。4、操作時一定要插入金屬內(nèi)芯，一是容易觸摸到定位突，二是便于調(diào)整位置和固定導(dǎo)管，無內(nèi)芯操作易導(dǎo)致擴(kuò)開位置不確定影響遠(yuǎn)期療效。5、插管時應(yīng)采用壓尾法輕柔操作，切忌使用蠻力，以免造成假道或過度損傷尿道。如插管不順利可用食指在直腸內(nèi)觸摸到導(dǎo)管后向上輕推協(xié)助插管。推注加壓時應(yīng)緩慢勻速，切勿用力過猛。6、