內(nèi)科視角看BPH-課件

1、內(nèi)科視角看BPH四川省人民醫(yī)院 老年科 高玉春病 例 67歲男性 體檢發(fā)現(xiàn)肌酐升高1周入院 既往：高血壓病5年 血壓180/105mmHg B超：前列腺中度增生 雙側(cè)腎盂積水，左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院病 例 診斷： 前列腺增生癥 梗阻性腎病 治療： 保留導(dǎo)尿 哈樂+保列治等 效果： 尿路癥狀緩解 血酐155 132umol/L四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院認(rèn) 識(shí)誤 區(qū)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 誤區(qū) 一：習(xí)以為?；颊撸耗昙o(jì)大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象初期僅小便次數(shù)增多，排尿時(shí)間延長，夜尿 多，逐漸適應(yīng)習(xí)慣 老人感覺遲鈍 對(duì)生活質(zhì)量要求不高 傳統(tǒng)觀念影響四川省醫(yī)

2、學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事 實(shí) 排尿出現(xiàn)問題是尿道梗阻或膀胱收縮無力所引 起。不是自然現(xiàn)象。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，危及生命！60歲以上男性，半數(shù)以上將發(fā)生前列腺增大男性到70-80歲，80%將會(huì)經(jīng)歷排尿困難癥狀四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)二：與內(nèi)科關(guān)系不大BPH長期由泌尿外科醫(yī)生診治既往無有效藥物等待患者發(fā)生AUR、腎積水、尿毒癥、痔瘡、脫肛、尿血、疝氣等才外科處理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事 實(shí) 隨著疾病譜轉(zhuǎn)變，BPH逐漸成為老年科關(guān)注 的疾病。 隨著有效藥物面世如非那雄胺（保列 治）、哈樂等，適時(shí)對(duì)BPH給予藥物治 療，可以減少

3、不良事件和手術(shù)機(jī)會(huì)。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)三：不做直腸指檢 不愿意：認(rèn)為是泌尿外科醫(yī)生的責(zé)任 認(rèn)為B超可以代替 女醫(yī)生為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事實(shí) 直腸指尖的好處： 1.直觀了解：前列腺大小、突入直腸程 度、前列腺硬度、有無壓痛、結(jié)節(jié)、 腺體是否固定。 2.有助于鑒別：前列腺炎和前列腺癌 3.早期發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤 無論是對(duì)于前列腺增生還是直腸腫瘤的診 斷，直腸指檢都是性價(jià)比最高的措施四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)四：未意識(shí)到潛在危險(xiǎn)急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染尿路結(jié)石腎功能損害疝氣膀胱憩室痔瘡、脫肛四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川

4、省人民醫(yī)院心血管用藥：如硝酸甘油 消心痛，硝苯地平治療上感藥物：鹽酸偽麻黃堿，撲爾敏 松弛內(nèi)臟平滑肌藥物：阿托品 誤區(qū)五：忽視醫(yī)源性AUR四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的武器四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院一、正確及時(shí)的診斷 詢問排尿癥狀 直腸指檢 B超測定前列腺大小 血清PSA水平 尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿常規(guī)、腎功能動(dòng) 態(tài) 觀 察 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院二、識(shí)別BPH高危患者 IPSS評(píng)分逐年增高 前列腺體積大、逐年加重 PSA高水平 最大尿流率進(jìn)行性下降 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥： 血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害等四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院（一）IPSS評(píng)分在最近一個(gè)月內(nèi)，

5、您是否有以下癥狀？無在5次中癥狀 評(píng)分少于 一次少于 半數(shù)大約 半數(shù)多于 半數(shù)幾乎 每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？0123453.是否經(jīng)常有間斷性排尿？0123454.是否經(jīng)常有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次或以上012345 癥狀總評(píng)分=0-7分為輕度癥狀8-19分為中度癥狀20-35分為重度癥狀四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院（二）前列腺體積重量大于20g可診斷分度：度：2025g 鴿子蛋大 度

6、：2550g 雞蛋大 度：5075g 鴨蛋大 度：75100g 鵝蛋大四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院（三）PSA的合理運(yùn)用 部分BPH患者PSA可升高 PSA與前列腺體積、重量呈正相關(guān) PSA值越高，發(fā)生AUR和手術(shù)的幾率越高 有助于和前列腺癌鑒別 影響PSA的因素： 直腸指檢；藥物；尿潴留；尿道膀胱鏡； 留置導(dǎo)尿等 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院三、治療方法1.等待觀察 適用于：癥狀輕微IPSS評(píng)分0-7分 殘余尿量不多 PSA1.3ng/ml2.藥物治療 適用于：癥狀比較明顯IPSS評(píng)分8-19分，無BPH的并發(fā)癥3.外科治療四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院（一）BPH診治指南推薦的藥物治療手段四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院（二）掌握外科