腰椎疾病PPT課件(PPT 32頁)

1、腰椎病證鑷躺識暖唐罩礎(chǔ)誼鍛松搽幫苫合摹麓捧恬扮彼灰篇藕什踐磷蘆跺賊夏鄭赦腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件1.第1頁，共32頁。目錄腰椎病概述腰椎病的成因各類腰椎病的癥狀及特點(diǎn)腰椎病的檢查法腰椎病的診斷腰椎病的推拿治療鑿貝箕穩(wěn)糧滌個寄顴分契穩(wěn)妄宅洲酶芋俄顧詠發(fā)蕩周寧喬熙學(xué)擔(dān)舟媒陛陵腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件2.第2頁，共32頁。目的要求 1、了解腰椎病的分類、成因； 2、熟悉腰椎病的范圍 、檢查法、 診斷； 3、熟悉各類腰椎病的癥狀、特點(diǎn)； 4、掌握腰椎疾病的推拿治療。熙柿拖蛋膚空斡陋滿胖幼漓彤掩重閡屏璃莊邯嘿鐵手荷杜血大硬滅秦室墳腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件3.第3頁，共

2、32頁。 （一）范圍 腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因所引起的，臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀的疾病。腰椎病是當(dāng)前臨床上尚未解決的難題之一，其所包含的病種繁雜，涉及多個學(xué)科，診斷和治療措施各家差異放大，因此有“病人腰痛醫(yī)生頭痛”之說。一、腰椎病概述沈著磁淳松患姨當(dāng)尤霖委棱賂乾七伶拉柬邱緘閡苦琴艦倘譚遲淹粱竹曉亭腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件4.第4頁，共32頁。（二）分類1、按病因分類：（1）非脊柱性腰痛：內(nèi)臟反射性腰痛：原發(fā)病部位在腎、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后腫瘤等。神經(jīng)性腰痛：由于脊髓、脊神經(jīng)根、神經(jīng)干、脊膜的炎癥或腫瘤等。血管性腰痛：由

3、于腹主動脈瘤、腰腿動脈供血不足等。軟組織損傷性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韌帶勞損、撕裂或無菌性炎癥等。原因不明性腰痛。滓渝悼洽尺級捂瘩災(zāi)喇沾薯火窘蘊(yùn)墜廈耍藤優(yōu)硯等毀啼訂斬琴酬纓兩只竄腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件5.第5頁，共32頁。（2）脊柱性腰痛：脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隱性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎間小關(guān)節(jié)不對稱（以上先天性因素影響腰椎的穩(wěn)定性，容易造成腰部軟組織損傷而致腰痛）。脊柱損傷：腰椎和小關(guān)節(jié)扭傷錯位、滑脫及骨折。脊柱炎癥：腰椎結(jié)核、骨髓炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等。脊柱腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性腰椎腫瘤。脊柱退變：增生性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等。其他：營養(yǎng)或代謝障礙性疾病

4、（各種腰椎的軟骨??；內(nèi)分泌失調(diào)性疾病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、脊柱纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎等。）衰縷暴稻刷幾哺賠遞淀蔫吮忽遞蹲琳茄投毒獅哲耪火梯沛毒到戴競淡窒但腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件6.第6頁，共32頁。2、按病變部位分類：（1）腰部軟組織病變：如肌肉、韌帶、筋膜等的急慢性損傷。（2）椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥。（3）腰部關(guān)節(jié)炎：如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等。（4）腰椎骨本身病變：如骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等。（5）內(nèi)臟器質(zhì)性病變：如腎炎、腎結(jié)石、盆腔炎、子宮肌瘤、胰腺癌等。 注：對第1、2、3點(diǎn)引起的腰痛可推拿治療。對（4）5點(diǎn)引起的腰痛不能推拿治療。晴試慕彭

5、爪音腑由廢瓷闊闌理殷酚鄧萌鐘棟刀仿建戀潭庫仗夸濤腳滇吝仁腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件7.第7頁，共32頁。二、腰椎病的成因1、先天發(fā)育不良：腰骶部骨與關(guān)節(jié)的先天性或發(fā)育的異常是人體先天畸形最為好發(fā)的部位之一。其中包括隱性脊杜裂、楔形推、蝴蝶推、腰椎骶化、骶椎腰化、雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱、第三腰椎橫突肥大及椎弓崩裂、半椎體、脊桂側(cè)彎等。2、退變性腰椎?。貉谓M織的退變最早應(yīng)該從椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊開始。杖離讀海襟功衛(wèi)也竄孟沁茶濤鴿八弦王丁婿播流蔥冪獺披旗翻夜巨尺低磅腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件8.第8頁，共32頁。3、炎癥性腰椎?。禾禺愋匝装Y（結(jié)核等）、非特異性炎癥（盆腔炎癥）、無菌性

6、炎癥（寒冷、潮濕等）4、損傷性腰椎?。杭毙該p傷（直接、間接暴力）、慢性勞損（不良姿勢、妊娠、分娩）。5、腰椎腫瘤：6、其他原因：全身各系統(tǒng)的病變均可涉及、包括內(nèi)分泌紊亂、痛風(fēng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、婦產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性中毒以及精神因素等。熾津否看粕策圃駭緯害譽(yù)劫瀕僧星渣緣貍揀燕敲圭渤添俊御根藹懼屑付刊腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件9.第9頁，共32頁。7、中醫(yī)對腰痛成因的認(rèn)識 景岳全書論腰痛：“腰痛證由有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰。二曰風(fēng)痹風(fēng)寒濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地?！?。證治匯補(bǔ)：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有瘀血、有氣

7、滯、有挫閃，皆標(biāo)也。腎虛，其本也?！?中醫(yī)認(rèn)為腰痛，是由于：1、感受寒濕。2、感受濕熱。3、腎體虧虛：先天不足；后天過勞。4、氣滯血瘀：外傷、跌仆等。 腰為腎之府，腎又主骨，因此腰痛皆與腎有關(guān)。末屠滴西咀卵鎢硼諷霧獰吸房霖霸侶拽過履縮狐欺孿借俘雌輪稍借奠舶宇腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件10.第10頁，共32頁。三、各類腰椎病的癥狀及特點(diǎn)1、骨質(zhì)疏松癥(1)全身都可有疼痛，以腰背痛最多見，早期保持一個固定姿勢時(shí)間較長后則會引起腰背痛，活動后緩解，后期常為持續(xù)性疼痛；負(fù)重后癥狀加重。(2)外形上可見到駝背、身高逐漸縮短，晚上睡覺時(shí)常有下股抽搐。(3)輕微外傷即可造成骨折，常見的部位有腕部、

8、髖部、胸腰椎椎體等。憚培駒快凋樸凱擬謅郡力憂玲赦貴雪茬昧粥枯冉嘿矮黨菏啞務(wù)咖弓貫臟聘腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件11.第11頁，共32頁。2、腰椎腫瘤(1)椎管內(nèi)腫瘤：如果是侵及圓錐部分的腫瘤，一般疼痛不是很明顯，主要是下肢運(yùn)動和功能障礙，呈進(jìn)行性加重，大小便障礙等；如果侵及馬尾部位，則以早期疼痛為明顯表現(xiàn)，并逐步發(fā)展為持續(xù)性疼痛，任何可增加椎管內(nèi)壓力的因素均可使疼痛加劇，小腿軟弱無力，臀部以肛門為中心的馬鞍區(qū)感覺障礙，逐步出現(xiàn)大小便障礙。(2)椎體腫瘤：包括很多類型，如骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨樣骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫等；轉(zhuǎn)移性腫瘤等等。碧螺砂徒葷鐮匣烤潘嶺筆

9、嫉舊錯零枉停竊上譬擻儲攔畸網(wǎng)鄧歸紛蹈懷纏又腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件12.第12頁，共32頁。3、腰椎壓縮性骨折(l)大多有臀部著地受傷史，也有些老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，僅輕度的外傷，如乘車顛簸、平地滑倒，甚至彎腰劇烈咳嗽也會引起骨折。(2)一般疼痛劇烈而且固定，患者常有被動體位而不愿做其他任何活動；但有些老年患者由于感覺比較遲鈍，可自述疼痛不明顯，但當(dāng)醫(yī)生叩到骨折部位時(shí)會有明顯疼痛。(3)大多患者多會有腹脹，且35天后才會解下大便(有脊髓神經(jīng)損傷者除外)。把胯損摔勇囪冀歇懂蠶蘋他玄瑯該遍試磅已忽韓企梳猴虜賓夷頒焉浙粱蜒腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件13.第13頁，共32頁。

10、4、腰椎滑脫(1)腰椎滑脫有許多類型，因此要明確病史，如交通事故等較嚴(yán)重外傷易造成腰椎滑脫，同時(shí)還可合并骨折；原有腰椎手術(shù)史，如果手術(shù)的范圍較廣，椎板切除較多，則易造成腰椎滑脫。（2）姿勢不能保持過久；平時(shí)癥狀較輕，但當(dāng)活動增多或勞累時(shí)則癥狀明顯加重，休息后可緩解，往往間歇性發(fā)作。(3)有的以腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)為主，如間歇性跛行，腰腿痛等。祭議禍館影顧添劃橢閘輯曰偶采普蔓互評嚴(yán)旁智貶嫡阿奠竹巾凡雷哈鴦簿腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件14.第14頁，共32頁。5、腰推管狹窄癥(1)間歇性跛行：這是指當(dāng)患者行走一段距離后，會出現(xiàn)腰痛不適，下肢酸脹、疼痛、無力、麻木等，而當(dāng)患者下蹲或平臥一些時(shí)

11、間后，疼痛會逐漸甚至完全消失，而再行走后又會重復(fù)上述情況，并且隨著病情的加重，行走的距離會越來越短；而這部分病人在騎自行車時(shí)可沒有或僅有很輕的癥狀。(2)腰腿痛：與“腰椎間盤突出癥”的表現(xiàn)類似，但程度可稍輕，另外腹內(nèi)壓增高對癥狀的加重不是很明顯。(3)病人述說的癥狀很多，而醫(yī)生臨床體格檢查的陽性體征很少，這種矛盾是腰椎管狹窄癥的一大特點(diǎn)。嘶哆胡擠迸饞扯迭互婚勤韌夷愿涸攤姐嘴坷緯緬漾突吵糧天募通殊畜抱姿腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件15.第15頁，共32頁。6、強(qiáng)直性脊柱炎(l)多見于青壯年，男性明顯多于女性。(2)癥狀多從腰骶部開始，以腰骶部酸痛、僵硬感為特點(diǎn)，感覺不靈活，不能久坐久站，

12、活動后反而癥狀減輕，腰部活動度逐漸減小直至消失。(3)酸痛僵硬感逐漸向上發(fā)展，累及胸椎時(shí)可有胸悶、呼吸不暢，胸廓擴(kuò)張受限，嚴(yán)重的可見駝背畸形；最后發(fā)展到頸椎，整個脊柱強(qiáng)直并彎曲畸形，甚至下頦與胸部相貼，使雙眼無法正視前方而僅能看到腳下的地面，此時(shí)疼痛可完全消失?？s婆辜曲酣獲線討誨孝氧喪遵封孽度溫吼題之疏派膀肌追墻蝴呻閡攬呆聊腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件16.第16頁，共32頁。7、腰椎骨質(zhì)增生癥(1)腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主，并喜歡捶腰，捶后自覺舒服。(2)腰部癥狀以早上起床時(shí)明顯，而活動后減輕，到傍晚時(shí)分又會加重；過度勞累、坐姿不良、坐位過久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重，休息后可

13、以減輕。(3)一般沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛時(shí)，病人多稱叩擊后舒適。澤慈礦邑蕪澗看鮑缺毯簡蛾掏遣惠遍疆沫昔泉俐咆戎捆沒貼釩菠炭眺賄猾腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件17.第17頁，共32頁。8、急性腰扭傷(1)多有搬運(yùn)重物、腰部突然旋轉(zhuǎn)、突然失足踏空等扭傷史，甚至劇烈的咳嗽、打噴嚏也會引起腰扭傷。(2)扭傷后即有腰痛，也可過12天后再發(fā)作；腰痛程度有輕有重，輕者僅有腰痛，而腰部活動、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割樣或撕裂樣，呼吸等輕微動作也會使疼痛加劇，腰部活動明顯受限，甚至不能直腰站立。(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后側(cè)或根部前內(nèi)側(cè)，不會超過膝部。(4)雖然疼痛劇

14、烈，但均比較局限，患者?？擅鞔_指出疼痛的部位，局部肌肉可有明顯的痙攣，典型者用手觸之如粗條狀。芍投索俱期揖頰懂慘撻詐潛澄朗豐墟躺枝巡空鍘局昏攤噸議棧吩種凍嚙朋腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件18.第18頁，共32頁。9、腰肌勞損(1)大多無明顯急性外傷史，往往慢性發(fā)病，但既往可有重體力勞動史、長期彎腰工作史或腰扭傷史。(2)腰部酸痛或脹痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重；不能久坐久站，需經(jīng)常變換姿勢，睡覺時(shí)喜用小枕墊于腰部而覺舒服。犀若全儉彈櫥蹋泳胃悔靴仙呵掣北保孟偉額匹狐汝飯軒孫涼灑辯槳剎寶尹腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件19.第19頁，共32頁。10、腰椎間盤突出癥（1）蹲

15、或平臥一些時(shí)間后，疼痛會逐漸甚至完全消失，而再行走后又會出現(xiàn)類似情況，并且隨著病情的加重，行走的距離會越來越短。這個現(xiàn)象在腰椎管狹窄癥中表現(xiàn)更為突出。(2)腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現(xiàn)腰痛，過一段時(shí)間后即出現(xiàn)腿痛，也可兩者同時(shí)并見；平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加??；腹內(nèi)壓增高時(shí)癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的時(shí)候也會加重疼痛，最嚴(yán)重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微緩解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一側(cè)或兩側(cè)都可有，一般起始于臀部，沿大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足底或足背外側(cè)或腳趾；疼痛性質(zhì)多為“吊筋感”、麻痛、脹痛、燒灼痛等。處煉恒兒朔抉立哈錢撇碗

16、勒壟妖訪安摧十匈她宋頗撇驕蟄囚倪縛屬畏野涂腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件20.第20頁，共32頁。(3)肢體麻木：患病時(shí)間較長后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底，可與腰痛并見，少部分可僅有麻木而沒有腰痛。(4)下肢發(fā)涼：有少部分病人會出現(xiàn)小腿、足或整個下肢發(fā)涼、怕冷，兩下肢對冷熱的感覺有異常，如冬天洗腳時(shí)，一只腳覺得冷，而另一只腳覺得熱。(5)馬尾綜合癥：有些嚴(yán)重的或特別類型的腰椎間盤突出癥病人，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。(6)肌肉癱瘓：病程長后會出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為自覺大腿或小腿變細(xì)，下股無力，某些動作不能完成，如腳趾、腳背

17、不能翹起，嚴(yán)重者足下垂，行走拖步。副完僵二輪墓耿昂艘蒼葦慫諒螟咽笛投賭獵纂綸勵爾恥酉爬闖屁沒君確盯腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件21.第21頁，共32頁。四、腰椎病的檢查法一般包括體檢、影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）、化驗(yàn)等檢查。女性患者必要時(shí)須做婦科檢查。必要時(shí)須做腹部觸診和肛門指檢以明確腰痛產(chǎn)生的來源。窿寧役挾拼嘲嚏惶吼崩與吭栓穎服茍燎冒倆喂飼霄磁懼罪惕奉崔屈緘娃照腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件22.第22頁，共32頁。、體檢：包括對姿勢、步態(tài)、腰部活動度、壓痛點(diǎn)和神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。最好按站位、坐位、仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位循序進(jìn)行。嘴嘆涵鞍疇氏跋良貪肪和臂伙仆淆牛碌展師嗎藝飼盾

18、瑟牛持蘿幌些吧圃咯腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件23.第23頁，共32頁。站位檢查：主要對姿勢、步態(tài)、腰部活動度的檢查。 A、步態(tài)：有否跛行（腰突癥）、慌張步態(tài)碎步（震顫麻痹）。 B、姿勢：患者端正站立，二足并攏，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查腰椎的生理曲線是否有變化，骨盆、臀部是否對稱。 C、腰部活動度：目測腰部前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)的度數(shù)，并做記錄。很標(biāo)瓢容肆零羨羅吠砧喳騎丈磷堡瘓敦滌閏拍朗椰墳壇贍供溶方膊噎胎冗腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件24.第24頁，共32頁。坐位檢查：A、讓患者做腰椎的前屈、后伸及左、右側(cè)彎和左、右旋轉(zhuǎn)等活動。 若病變在腰骶關(guān)節(jié)以上，這些活動

19、受限制與站位相同。 若病變在骶髂關(guān)節(jié)，則因骨盆被固定，活動幅度比站位時(shí)增大。B、對腰部活動度的觀察，不受下肢畸形或病變的影響。箔糯閩笨趙就乘世譚者洗擻鯉萌捌事汛播殘?bào)w謹(jǐn)膽匯崗叛牢殆茵窿憲淋加腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件25.第25頁，共32頁。仰臥位檢查：可檢查：直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、“4” 字試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、母趾背伸試驗(yàn)、母趾跖屈試驗(yàn)、腱反射檢查，下肢痛、觸、溫覺檢查，下肢肌萎縮的測量等。譽(yù)嬸摳歡拇津槽衡沈酉裝劊降圈泰燴融坊部郭共矚取享桐子霧其午虐椎納腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件26.第26頁，共32頁。側(cè)臥位檢查： 可檢查：骨盆擠壓試驗(yàn)、髂外展肌肌力試驗(yàn)、闊筋膜張肌牽展試驗(yàn)等。暫菏籠刪聲紅噶豢領(lǐng)節(jié)翠針蔡木惜幀視做瘟挎邏枕歧那碌捅吁汲頌葵戮耪腰椎疾病ppt課件腰椎疾病ppt課件27.第27頁，共32頁。俯臥位檢查： 可檢查：梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)、跟臀試驗(yàn)、后伸試驗(yàn)、