醫(yī)學(xué)專題胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀

1、胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀楊會(huì)珍 馬蕓 馬利軍河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1352665705012021/7/20 星期二概要王氏淋巴結(jié)圖譜IASLC圖譜圖譜間關(guān)聯(lián)22021/7/20 星期二王氏淋巴結(jié)圖譜32021/7/20 星期二王國(guó)本教授結(jié)合美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于胸內(nèi)淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)和TBNA操作的特點(diǎn)，在CT掃描圖像的基礎(chǔ)上，以隆突或各級(jí)支氣管分嵴作為標(biāo)志點(diǎn)，形成四個(gè)解剖部位，將常見(jiàn)的適合于TBNA檢查的縱隔及肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)分成11組，即王氏淋巴結(jié)圖譜42021/7/20 星期二Lymph Nodes Mapby WANG 6512431087911前隆突LN后隆突LN右氣管旁 LN左

2、氣管旁LN (主-肺動(dòng)脈窗)右主支氣管LN左主支氣管LN右上肺門LN隆突下 LN右下肺門LN隆突遠(yuǎn)端LN左肺門LN211641381057952021/7/20 星期二6512431087911Lymph Nodes Mapby WANG 前隆突LN后隆突LN右氣管旁 LN左氣管旁LN (主-肺動(dòng)脈窗)右主支氣管LN左主支氣管LN右上肺門LN隆突下 LN右下肺門LN隆突遠(yuǎn)端LN左肺門LN613810579114262021/7/20 星期二6512431087911Station 1前隆突LN氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置72021/7/20 星期二6512431087911Statio

3、n 2后隆突LN隆突后方，5-6點(diǎn)位置82021/7/20 星期二6512431087911Station 3右氣管旁LN氣管下端2-4氣管環(huán)間，1-2點(diǎn)位置92021/7/20 星期二6512431087911Station 4左氣管旁LN(A-P 窗)氣管下端第1或2氣管環(huán)間，9點(diǎn)位置102021/7/20 星期二6512431087911Station 5右主支氣管LN右主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置112021/7/20 星期二6512431087911Station 6左主支氣管LN左主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置122021/7/20 星期二6512431087911S

4、tation 7右上肺門 LN右上葉分嵴的前上方132021/7/20 星期二6512431087911Station 8隆突下LN右主支氣管內(nèi)側(cè)壁，或近右上支氣管開(kāi)口，9點(diǎn)位置142021/7/20 星期二6512431087911Station 9右下肺門LN右中間支氣管的前側(cè)壁，9點(diǎn)位置，或中葉支氣管開(kāi)口水平，12-13點(diǎn)位置152021/7/20 星期二6512431087911Station 10 隆突遠(yuǎn)端LN中間支氣管內(nèi)側(cè)壁，近右中葉支氣管開(kāi)口水平，9點(diǎn)位置162021/7/20 星期二6512431087911Station 11左下肺門LN左下支氣管外側(cè)壁近背支開(kāi)口，9點(diǎn)位置1

5、72021/7/20 星期二65124310879113rd stage N12nd stage N21st stage N3Right sided lung lesion: Staging182021/7/20 星期二65124310879111st stage N32nd stage N23rd stage N1Left sided lung lesion: Staging192021/7/20 星期二IASLC圖譜202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二2009第七版TNM淋巴結(jié)分布圖232021/7/20 星期二鎖骨上區(qū)#1下頸部、鎖骨

6、上及胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨，正中為胸骨柄上緣氣管中線將此區(qū)域淋巴結(jié)分為1R和1L242021/7/20 星期二上縱隔區(qū)#2上氣管旁淋巴結(jié)上界：肺尖和胸膜頂，中間為胸骨柄上緣下界：頭臂靜脈與氣管交叉處下緣（2R）主動(dòng)脈弓上緣（2L）氣管左側(cè)緣將此區(qū)域淋巴結(jié)分為2R和2L252021/7/20 星期二上縱隔區(qū)#3血管前和氣管后淋巴結(jié)頭臂干左頸總動(dòng)脈（左）左鎖骨下動(dòng)脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈3a:血管前淋巴結(jié)上界：胸膜頂下界：隆突前界：胸骨后后界：上腔靜脈前緣（右側(cè)），左頸總動(dòng)脈（左側(cè)）3p：氣管后淋巴結(jié)上界：胸膜頂下界：隆突上腔靜脈（右）262021/7/20 星期二上縱

7、隔區(qū)#4下氣管旁淋巴結(jié)上界：頭臂靜脈與氣管交叉處下緣（4R），主動(dòng)脈弓上緣（4L）下界：奇靜脈下緣（4R），左肺動(dòng)脈干上緣（4L）氣管左側(cè)緣為界，分為4R和4L4R包括右側(cè)氣管旁和氣管前淋巴結(jié)4L位于氣管左側(cè)緣和動(dòng)脈韌帶之間4R4L5奇靜脈弓左肺動(dòng)脈干272021/7/20 星期二主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)#5主動(dòng)脈下和#6主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)6#5動(dòng)脈韌帶外側(cè)淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓下緣下界：左肺動(dòng)脈干上緣（4L）#6升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓前外側(cè)淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓上緣切線下界：主動(dòng)脈弓下緣4L5左肺動(dòng)脈干282021/7/20 星期二隆突下區(qū)#7隆突下淋巴結(jié)上界：氣管隆突下界：左下葉支氣管上緣（左側(cè)），右中間支氣

8、管下緣（右）292021/7/20 星期二下區(qū)#8食管旁和#9肺韌帶淋巴結(jié)8#8食管旁淋巴結(jié)：鄰近食管壁，于中線的左側(cè)或右側(cè)，除外隆突下淋巴結(jié)上界：左下葉支氣管上緣（左側(cè)），右中間支氣管下緣（右）下界：膈肌#9肺韌帶內(nèi)淋巴結(jié)：上界：下肺靜脈下界：膈肌302021/7/20 星期二肺門區(qū)/葉間區(qū)#10肺門淋巴結(jié)和#11葉間淋巴結(jié)#10肺門淋巴結(jié)：緊鄰主支氣管和肺門血管（包括肺靜脈和肺動(dòng)脈干近端）上界：奇靜脈下緣（10R），肺動(dòng)脈上緣（10L）下界：雙側(cè)葉間區(qū)域#11葉間淋巴結(jié)：葉支氣管開(kāi)口之間#11Rs：右上葉和中間支氣管之間#11Ri：右中葉支氣管和下葉支氣管之間#11L：左上葉和下葉支氣管之

9、間312021/7/20 星期二周圍區(qū)#12淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）：鄰近葉支氣管#13淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）：鄰近段支氣管#14淋巴結(jié)（亞段淋巴結(jié)）：鄰近亞段支氣管322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二28710352021/7/20 星期二7911Rs11Ri362021/7/20 星期二1111L372021/7/20 星期二IASLC* LN stationWANG LN station4R1, 3, 54L4, 672, 8, 1011R7, 911L11Table 1. Correlation between WANG and new IASLC nodal stations