保護(hù)心臟遠(yuǎn)離風(fēng)險11.28222-精選課件

1、洛汀新 心臟保護(hù)的基石保護(hù)心臟 遠(yuǎn)離風(fēng)險LOT2221112新藥物和新技術(shù)的治療增加,尚未能改變心血管死亡率上升的趨勢我國接受PCI治療持續(xù)增加衛(wèi)生部心血管病研究中心 中國心血管病報告 2019近年來，我國冠心病年死亡人數(shù)逐年攀升30025020015019902019200020192019201920192009（1/10萬人）城市人口農(nóng)村人口1990-2009年我國冠心病死亡人數(shù)2019-2019年中國大陸PCI逐年完成例數(shù)全球各權(quán)威指南：一致推薦ACEI作為冠心病患者治療的基石指南推薦內(nèi)容推薦級別ACC/AHA 穩(wěn)定性心絞痛指南2019所有LVEF40%以及有高血壓、糖尿病和慢性腎病的

2、患者均應(yīng)持續(xù)服用ACEII/AACC/AHA ST段抬高型心梗指南2019所有LVEF40%以及患有高血壓、糖尿病和慢性腎病的STEMI患者，均應(yīng)開始并持續(xù)服用ACEI，除非有禁忌癥I/AACC/AHA不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心梗指南2019肺充血或LVEF0.40的UA/STEMI患者開始的24小時內(nèi)應(yīng)該口服ACEI，除非低血壓或?qū)Υ祟愃幬锝?。UA/STEMI患者伴有心衰、左室功能異常（LVEF0.40）、高血壓或糖尿病患者轉(zhuǎn)歸過程中應(yīng)繼續(xù)無限期使用ACEII/A中國穩(wěn)定性心絞痛治療指南2019所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全患者，使用ACEII/

3、A1. J Am Coll Cardiol.2019 Dec 4;50(23):2264-74 2. J Am Coll Cardiol.2019 Jan 15;51(2):210-473. J Am Coll Cardiol.2019 May 10;57(19):e215-367 4. 中華心血管病雜志.2019,35:195-206LVEF:左室射血分?jǐn)?shù) STEMI：ST段抬高型心梗 NSTEMI：非ST段抬高型心梗 UA：不穩(wěn)定性心絞痛PURE研究：與全球各地區(qū)相比，中國冠心病患者ACEI用藥 嚴(yán)重不足Lancet 2019; 378: 123143PURE研究*中全球各地區(qū)冠心病患者R

4、ASI的用藥對照我國RASI使用率總共7.8%，明顯低于全球其他地區(qū)。ACEI使用率則更低！*： PURE研究：前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究我國2019版高血壓指南指出：需要對高血壓患者危險因素、靶器官損害或臨床疾患進(jìn)行綜合管理高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合管理降壓的同時，需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病中華心血管病雜志,2019,39(7):579-615.我國2019年的高血壓防治指南中指出：心臟保護(hù)治療應(yīng)從靶點干預(yù)，更多逆轉(zhuǎn)，最終獲益內(nèi)皮損傷微量蛋白尿大量蛋白尿終末期腎病死 亡動脈粥樣硬化LVHCHF

5、左室重構(gòu)心梗心肌缺血終末期微血管和心臟病變內(nèi)皮功能損傷微血管病變干預(yù)危險因素逆轉(zhuǎn)亞臨床靶器官損害治療臨床疾病Circulation 2019;114:2850-70從靶點干預(yù)血脂異常高血壓糖尿病高危因素洛汀新 干預(yù)危險因素：強(qiáng)效降壓EVIDENCE CHINA血壓組結(jié)果顯示: *納入28個貝那普利單藥治療的試驗，共計1055例患者，平均治療時間8.4周#納入5個貝那普利聯(lián)合治療的試驗，共計239例患者，平均治療時間8.0周中華高血壓雜志,2019,15(5):355-357.與基線相比P0.001收縮壓舒張壓單藥治療*聯(lián)合治療#血壓降幅(mmHg)-24.4-15.7-38.2-23.10-1

6、0-20-30-40-50洛汀新顯著降低中國患者收縮壓達(dá)24.4mmHg洛汀新 干預(yù)危險因素：強(qiáng)效降壓洛汀新幫助約3/4的高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)血壓不達(dá)標(biāo)N Engl J Med 2019;359:2417-28.中國藥店 2019 年第6期 (總第27期)洛汀新單藥治療患者達(dá)標(biāo)率高達(dá)71.5%洛汀新聯(lián)合CCB治療患者達(dá)標(biāo)率高達(dá)75.4%洛汀新 干預(yù)危險因素：強(qiáng)效降壓Blood Pressure. 2019;16:80-86ACCOMPLISH：多中心,隨機(jī),雙盲對照研究,11506名高危高血壓患者隨機(jī)接受貝那普利/氨氯地平或貝那普利/氫氯噻嗪治療,平均隨訪3年,主要終點為復(fù)合心血管事件和

7、死亡。注：ACCOMPLISH研究糖尿病和腎病的目標(biāo)血壓值是130/80 mmHg 以洛汀新為核心，高血壓伴合并癥患者的達(dá)標(biāo)率高洛汀新 逆轉(zhuǎn)亞臨床損害：逆轉(zhuǎn)左室肥厚中華流行病學(xué)雜志,2019,25(9):756-60.患者左室質(zhì)量（g）患者左室重量指數(shù)（g/m2）P0.01P0.01洛汀新顯著患者左室重量指數(shù)，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚洛汀新 逆轉(zhuǎn)亞臨床損害：降低蛋白尿多項研究證實：洛汀新可顯著降低患者蛋白尿N Engl J Med 2019;354:131-40劉必成，北京，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十五次全國學(xué)術(shù)會議，2019年11月25日，8:30-12:00 貝那普利(n=112)安慰劑(n=11

8、2)P0.001 vs. 安慰劑蛋白尿水平的降低(%)EVIDENCE CHINA糖尿病腎病組：貝那普利使糖尿病腎病患者蛋白尿下降- 0.3g/d與基線值相比 P0.001心率降低24.5次/分(與基線相比,P=0.005)LVEF提高10.4%(與基線相比,P0.001)LVEDD降低5.3mm(與基線相比,P0.001)每分輸出量增加1460ml (與基線相比,P=0.016)黃峻.哈爾濱:第13屆中華醫(yī)學(xué)會第13次全國心血管病年會,2019年6月26日,09:00-09:20基線LVEF:左室射血分?jǐn)?shù)LVEDD:左室舒張末期內(nèi)徑貝那普利較基線，提高左室射血分?jǐn)?shù)和每分輸出量，降低左室舒張末

9、期內(nèi)徑及心率洛汀新治療臨床疾病洛汀新全面改善慢性心衰患者的心室功能洛汀新治療臨床疾病高危高血壓(86%超重或肥胖)1 高血壓伴冠心病患者221%高血壓伴CKD患者4 20%20.4%25%高血壓伴糖尿病患者3 P0.001P=0.003P=0.002P0.001LBCT at renal week, 6th Nov 2019; N Engl J Med 2019;359:2417-2428; AHA Scientific Sessions 2019, Nov. 17 in Chicago; JACC 2019;56(1): 77-85（N=11506）（N=5314）（N=6946）（N=20

10、77）終點：心血管事件主要終點：復(fù)合心血管事件和死亡以洛汀新為核心的治療策略對伴不同合并癥的高危高血壓患者的心血管保護(hù)以洛汀新為核心的治療顯著降低不同合并癥 的高血壓患者心血管風(fēng)險洛汀新治療臨床疾病Lancet 2019; 375: 1173 81.以洛汀新為核心的聯(lián)合治療顯著降低高危高血壓患者的腎病風(fēng)險達(dá)48%！洛汀新為高危高血壓患者提供心臟保護(hù)的同時，還能帶來卓越的腎臟保護(hù)腎病終點2洛汀新 ：綜合干預(yù)，全面保護(hù)卓越的品質(zhì)，是否需要付出昂貴的治療費用？洛汀新：國際品質(zhì)，親民價格幫助節(jié)約大量心腦血管疾病治療費用九五攻關(guān)研究提示：洛汀新每投入1元可節(jié)省心腦血管疾病治療費用 8.59元中國藥店 2

11、019 年第6期 (總第27期)8.59元洛汀新：成本效益比最佳組別成本（元）有效率（%）成本效果比值增加1 有效率，所需追加的成本依那普利76.1672.51.050+福辛普利鈉235.7677.53.04231.92洛汀新237.4480.002.96821.50氯沙坦鉀439.0477.505.66587.80 ：160例輕、中度高血壓患者隨機(jī)分為四組，每組40人，隨訪7個月依那普利組，5 mg次，2次d；福辛普利鈉組10 mg次，1次d；貝那普利10 mg次，1次d；氯沙坦鉀50 mg次，1次d天津藥學(xué)2019年6月 第l9卷第3期：48-50+依那普利在研究中副反應(yīng)發(fā)生率高，文中代表的意義是，無論投入多少費用均無法再提高有效率中國患者服用洛汀新每增加1%的有效率所需費用最低總 結(jié)指南推薦ACEI作為高血壓患者保護(hù)心臟的基石用藥A