呼吸道標(biāo)本處理

1、關(guān)于呼吸道標(biāo)本的處理第一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容簡介上呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）下呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）痰標(biāo)本的規(guī)范化操作（草案）第二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道標(biāo)本處理程序大部分步驟需要在生物安全柜內(nèi)接種細菌性咽炎的實驗室診斷原理大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起的。細菌性咽炎經(jīng)常是由化膿性鏈球菌引起。但重度的會厭炎和喉氣管炎則是例外，其一般是由于b型流感嗜血桿菌引起。標(biāo)本從扁桃體和后咽部采集標(biāo)本的咽拭子選擇性培養(yǎng)基（如表1）5%羊血瓊脂含抗生素的Thayer Martin 瓊脂（GC+）和無抗生素的(僅用于淋病奈瑟菌病例)巧克力瓊脂（僅用

2、于會厭炎和喉氣管炎病例）質(zhì)量控制培養(yǎng)基使用之前，QC由培養(yǎng)基組負責(zé)。第三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道標(biāo)本處理程序培養(yǎng)程序在1/6瓊脂表面用力滾動拭子，并劃線分離。在一區(qū)用接種針穿刺血平板幾次。（圖1）把平板放置在5%CO2培養(yǎng)。第四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 大多數(shù)標(biāo)本需要在安全柜內(nèi)操作常規(guī)細菌培養(yǎng)原理下呼吸道感染包括支氣管炎，細支氣管炎和肺炎。以上炎癥，特別是肺炎，可以引起嚴(yán)重甚至是致命的疾病。雖然病毒，支原體，立克次(氏)體和真菌都可以引起下呼吸道感染，但細菌是主要的病原體，其所占的比例要比上呼吸道感染要高很多。第五張，PPT共九十頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)的常見病原菌 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 金黃色葡萄球菌 腦膜炎奈瑟氏菌 化膿性鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 腸桿菌科細菌 結(jié)核分支桿菌 非發(fā)酵菌 白喉棒狀桿菌 嗜肺軍團菌 假絲酵母菌第六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 標(biāo)本痰氣管或經(jīng)氣管壁抽吸物支氣管標(biāo)本支氣管灌洗液，毛刷，活檢標(biāo)本第七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 材料培養(yǎng)基5%羊血平板巧克力平板中國蘭念珠菌顯色培養(yǎng)基試劑Sputasol（OXOID）第八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理質(zhì)量控制培養(yǎng)基使用之

4、前，QC由培養(yǎng)基組負責(zé)。操作程序肉眼觀察記錄痰標(biāo)本的外觀并記錄在申請單背面。外觀描述及簡寫如下：唾液（S）帶血 （BS）粘液狀（M） 水樣（W）粘液膿性的（MP） 膿痰（P）膿性粘液痰（PM）拒收“唾液”標(biāo)本并報告“標(biāo)本不適合用于進一步處理”“請重留”第九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理顯微鏡檢用拭子取所有類型標(biāo)本的膿液部分涂片，（最好在60度熱固定涂片2小時），并準(zhǔn)備革蘭染色低倍鏡下檢查涂片（10倍目鏡）；定量計數(shù)10個視野下鱗狀上皮細胞和白細胞平均數(shù)。按照表1分級標(biāo)準(zhǔn)記錄在工作表上。第十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月低倍鏡下細胞計數(shù)（10個視野平均數(shù)）

5、倍數(shù)0偶見1+2+3+上皮細胞100無2 5WBC 100無80(或四分之一視野 20)第十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月如果標(biāo)本要求革蘭染色，在100倍目鏡下檢查病原體并記錄在工作表上對涂片顯示上皮細胞占優(yōu)勢，（3+）丟掉標(biāo)本并報告“涂片顯示口腔正常菌群污染”“標(biāo)本不適合用于進一步處理”“請重留”第十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)程序水樣痰標(biāo)本直接接種到培養(yǎng)基，并劃線分離膿性標(biāo)本（特別是痰）-勻漿化Sputasol（OXIDE）的配制無菌操作下，取瓶中的液體1.5ml，加入到18.5 ml無菌水中。無菌條件下2-8至少穩(wěn)定48小時痰液化的常規(guī)操作程序。痰液中加入等

6、體積的稀釋后SPUTASOL旋渦振蕩標(biāo)本20-30 s， 并置室溫15分鐘再次旋渦振蕩是標(biāo)本達到進一步液化。準(zhǔn)備立即接種標(biāo)本。用拭子取混懸液到培養(yǎng)基，并劃線。支氣管灌洗液（BAL）的定量培養(yǎng)旋渦振蕩BAL并用0.01 ml定量接種環(huán)接種到平板上。放置在5%CO2培養(yǎng)箱內(nèi)第十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月您可能每天面臨以下問題的挑戰(zhàn)痰標(biāo)本分離出4種細菌做哪一種細菌的藥敏試驗？數(shù)量很多的凝固酶陰性葡萄球菌在痰里分離出來是否要做藥敏?第十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床微生物實驗室規(guī)范操作草案第十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月草案分七部分標(biāo)本采集和運送的規(guī)范條例培養(yǎng)前標(biāo)本質(zhì)量檢測規(guī)范標(biāo)本接種規(guī)范條例細菌鑒定基本流程規(guī)范條例細菌藥物敏感試驗規(guī)范條例實驗室質(zhì)量控制細菌報告規(guī)范條例等第十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分標(biāo)本采集和運送標(biāo)本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最重要的關(guān)鍵!但由于標(biāo)本的采集和運送常有護士或醫(yī)生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處，由此引發(fā)的最主要后果是陽性率下降，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問題，為此建議來一次革命，用輸送培養(yǎng)基代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)本的容器。第十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰標(biāo)本的采集和運送條例標(biāo)本采集時間：用抗生素前；晨痰;

8、采集方法：（1）自然咳痰：用清水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，用力咳出痰，與滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。第十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰標(biāo)本的采集和運送條例（2）幫助咳痰：不易獲得痰的患者可霧化吸入加溫的氯化鈉（4510氯化鈉水溶液）（3）支氣管鏡或支氣管毛刷：由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基。（4）胃內(nèi)采集痰標(biāo)本：嬰幼兒不會咳痰而且常把痰誤咽入胃中。可在清晨，用胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽出胃液。（5）小兒采集痰標(biāo)本：用壓舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物噴出，用拭子采取標(biāo)本送檢，如不能立即送檢應(yīng)種入輸送培養(yǎng)基。第二十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范條例痰標(biāo)本

9、的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集：必須用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標(biāo)本不能用于厭氧培養(yǎng)。尿標(biāo)本的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集：恥骨上膀胱穿刺獲得尿標(biāo)本可用于厭氧菌培養(yǎng)便標(biāo)本厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集;可用排出的便作厭氧培養(yǎng)但也應(yīng)少與空氣接觸。第二十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范草案合格的標(biāo)本是培養(yǎng)成功的最重要的因素，實驗室有權(quán)利對不合格提出終止檢查或要求重送標(biāo)本的要求，因此實驗室必須建立標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制和標(biāo)本合格的檢測。要求對除血液外的標(biāo)本均作涂片革蘭染色檢查，用于評價標(biāo)本的質(zhì)量和區(qū)別分離細菌是定植菌或致病菌。第二十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范實驗室

10、在接種前必須作痰涂片革蘭染色當(dāng)在低倍鏡下白細胞小于10個每視野、上皮細胞大于25個每視野時應(yīng)作為不宜作培養(yǎng)的標(biāo)本當(dāng)白細胞小于10個每視野，上皮細胞小于25個每視野時再參照油鏡觀察標(biāo)本中細菌分布作判斷；第二十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范當(dāng)標(biāo)本中細菌種類超過3種以上，未見到纖毛柱狀上皮細胞，作為不合格標(biāo)本；如見到數(shù)量不等的白細胞或纖毛柱狀上皮細胞或兩者同在，含1-2種不同細菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可根據(jù)病情再作分析；當(dāng)涂片中見到1-3種細菌，少量的扁平上皮細胞，少量或較多纖毛柱狀上皮細胞均可按合格標(biāo)本繼續(xù)培養(yǎng)。第二十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月厭氧培

11、養(yǎng)在正常上班時間。申請厭氧培養(yǎng)的可適應(yīng)邀請實驗室，由臨床醫(yī)生或護士采集，細菌室行床邊接種。自然排出的便標(biāo)本和尿標(biāo)本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰標(biāo)本均為不合格的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)于退檢。沒有條件或不能及時送檢的情況下均應(yīng)用輸送培養(yǎng)基放置標(biāo)本。第二十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌1、尿培養(yǎng)分離出3種以上的細菌，或分離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細菌，涂片未見到，應(yīng)在報告中提示可能是污染細菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價值。2、眼結(jié)膜拭子分離出凝固酶陰性葡萄球菌，涂片未見到，可能是污染細菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。第二十六張，

12、PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌3、前列腺液標(biāo)本分離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽性小桿菌，涂片未見到，可能是污染細菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。4、當(dāng)涂片中見到的細菌，并由細菌吞嗜現(xiàn)象存在，在培養(yǎng)時分離出該細菌可推測為致病菌。（涂片應(yīng)注明細菌是細胞內(nèi)或細胞外）第二十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌5、涂片報告的日期和培養(yǎng)報告日期要對應(yīng)便于醫(yī)生判別結(jié)果的參考價值。6、并每一視野可見到20個/油鏡或該菌占所見到細菌的50%，可推測是標(biāo)本中的優(yōu)勢菌。第二十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分分離培養(yǎng)規(guī)范草案有了合格

13、的標(biāo)本是保證培養(yǎng)成功的重要條件，但如果沒有適宜的分離培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下基本條例以保證致病菌分離成功。第二十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、痰培養(yǎng)培養(yǎng)基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國蘭瓊脂或伊紅美蘭、加MRSA顯色瓊脂。培養(yǎng)環(huán)境：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂置5-7%CO235環(huán)境培養(yǎng)、其他培養(yǎng)置35空氣培養(yǎng)。結(jié)核培養(yǎng)：羅世雞蛋斜面，每一標(biāo)本種2支，37度空氣培養(yǎng)第三十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四部分細菌鑒定規(guī)范草案當(dāng)分離到細菌后進行鑒定分類是十分必要的，由于各級醫(yī)院所具有的技術(shù)水平、設(shè)備條件差異，但對菌株的鑒定應(yīng)包括以

14、下基本步驟：第三十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月涂片染色一、涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色1、革蘭染色：革蘭染色報告必須包括染色反應(yīng)或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。如革蘭染色見到革蘭陽性球菌，是葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲。2、抗酸染色：抗酸染色報告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報告中應(yīng)加號體現(xiàn)標(biāo)本中抗酸桿菌的存在量。如找到抗酸桿菌+；見到染色不典型抗酸桿菌+，建議再送標(biāo)本。第三十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月趨向性鑒定試驗革蘭陽性球菌：觸酶試驗、凝固酶試驗革蘭陰性桿菌：氧化酶試驗第三十三張，PPT

15、共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月生化試驗應(yīng)包括臨床常見分離致病菌的生物特征；有條件的實驗室建議購買商品鑒定系統(tǒng)，根據(jù)標(biāo)本量選擇手工操作的API系統(tǒng)或半自動的ATB系統(tǒng)或全自動的VITEK-2COMPACT，或PHENIX-100等，無條件的實驗室可自行配制生化試劑，但應(yīng)有質(zhì)量控制記錄保證試劑的實效性。第三十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月血清學(xué)試驗?zāi)c道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗作最后確認(rèn)，基層細菌室應(yīng)具備1-3項血清試劑。第三十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月血清學(xué)鑒定志賀氏菌多價和單價凝集血清沙門氏菌多價和單價凝集血清致病性大腸桿菌多價和單價凝集血清耶爾森

16、氏菌凝集血清第三十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌檢測每一基層實驗室必須開展真菌涂片，報告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別曲菌或毛霉菌開展真菌分離培養(yǎng)，應(yīng)具備最基本的沙保弱培養(yǎng)基第三十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌檢測真菌鑒定應(yīng)區(qū)別是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用顯色培養(yǎng)基或傳統(tǒng)手工鑒定厚膜孢子的方法，對絲狀真菌用小培養(yǎng)觀察生長過程初步鑒定真菌種并區(qū)別曲菌或毛霉菌。有條件的實驗室也可用自動化設(shè)備或分子生物學(xué)方法作鑒定。有條件的單位可開展真菌藥敏試驗（應(yīng)用稀釋法報告MIC結(jié)果），真菌耐藥監(jiān)測為臨床用藥提供參考。第三十八張，PPT共九十頁

17、，創(chuàng)作于2022年6月第五部分藥物敏感試驗規(guī)范基層細菌室應(yīng)開展K-B紙片擴散法藥敏試驗，應(yīng)用WHONET軟件開展本單位的耐藥監(jiān)測為臨床用藥提供參考第三十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏標(biāo)準(zhǔn)用CLSI指南推薦的K-B藥敏標(biāo)準(zhǔn)進行常規(guī)藥敏試驗判斷根據(jù)CLSI更新及時替換應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CLSI推薦的方法，開展重要耐藥菌的檢測，如MRSA、VRE、HLARE、ESBL。第四十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏方法K-B紙片擴散藥敏方法作為常規(guī)藥敏方法。CLSI沒有設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的抗生素應(yīng)用稀釋法報告MIC結(jié)果。第四十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏試驗的質(zhì)量控制初始質(zhì)量

18、控制應(yīng)換CLSI要求連續(xù)30天直到失控小于3次為止。常規(guī)藥敏質(zhì)量控制應(yīng)保持每周一次。發(fā)生失控后應(yīng)按CLSI程序糾控，選擇對失控抗生素的標(biāo)準(zhǔn)菌株，做紙片擴散藥敏，同一藥物貼5張紙片，連續(xù)測試5天，尋找原因，糾正錯誤。如第一天已找到合理的原因，可提前恢復(fù)常規(guī)藥敏質(zhì)控。第四十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六部分臨床微生物實驗室的質(zhì)量控制質(zhì)量控制是保證實驗室檢測結(jié)果正確的重要措施，質(zhì)量指控包括室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。參加室間質(zhì)量控制有利于發(fā)現(xiàn)實驗室的系統(tǒng)誤差，是對室內(nèi)質(zhì)量控制的評價，因此二級或以下醫(yī)院細菌室應(yīng)參加本省或本市的臨床細菌室的定期的質(zhì)量控制活動。 第四十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于

19、2022年6月第七部分臨床細菌室報告制度的規(guī)范細菌實驗室應(yīng)對不同的細菌檢驗報告時間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因的報告延遲 應(yīng)分兩種報告形式：危重感染報告：常規(guī)報告：第四十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月涂片報告1、革蘭染色：危重報告30分鐘報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細菌或真菌、細菌形態(tài)。有無細胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無菌絲。2、抗酸染色：報告抗酸染色陽性或陰性；菌量以加號表示。常規(guī)報告24小時，危重報告1小時。第四十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)24小時初始報告，報告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格、優(yōu)勢細菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等特征明顯細

20、菌的鑒定結(jié)果第四十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月合格的痰標(biāo)本10 個鱗狀上皮細胞 且大于25個中性粒細胞， 或中性粒細胞和上皮細胞的比例大于 5：1即使符合標(biāo)準(zhǔn)，也要結(jié)合臨床和放射檢查結(jié)果判斷。慢阻肺、或支氣管插管病人即使沒有肺實質(zhì)感染的癥狀，也有持續(xù)性膿痰且可連續(xù)分離出占優(yōu)勢的病原體第四十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月在一些從肺炎病人收集的合格的痰標(biāo)本,是由單一細菌引起的(肺炎鏈球菌),但革蘭染色中不僅致病菌可見,也經(jīng)常見到一些其他類型的細菌.常見的錯誤是得出”多種正常菌群”的結(jié)論,因此無助于得出正確的結(jié)論.為了預(yù)防這種錯誤,必須檢測占優(yōu)勢的菌群.通常,占最大數(shù)量的細

21、菌是引起肺炎的致病菌.如果有許多細菌但沒有明顯的優(yōu)勢菌,肺炎可能可能是由于多種微生物引起的感染,特別是由于吸入大量口腔正常菌群(需氧或厭氧)或大量口腔內(nèi)容物.(吸入性肺炎).第四十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎鏈球菌第四十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月無乳鏈球菌（B群） 大、圓、單個、成對、鏈狀。比肺炎鏈球菌大，不易與葡萄球菌區(qū)分第五十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌好的痰標(biāo)本常見有粘液絲第五十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月星型奴卡氏菌串珠狀的、革蘭陽性桿菌；放線菌屬和其類似，第五十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月奴卡氏菌

22、抗酸染色陽性放線菌屬、鏈霉菌屬陰性第五十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Escherichia coli第五十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Enterobacter cloacae第五十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae多形的、球桿菌第六十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae第六十一張

23、，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Neisseria meningitidis第六十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Moraxella (Branhamella) catarrhalis第六十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae第六十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Anaerobic lung infection第六十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Mycobacterium tuberculosis第六十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Myc

24、obacterium tuberculosis第六十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Mycobacterium tuberculosis第六十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Unacceptable specimen 第六十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal salivary flora第七十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Epithelial cells第七十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Artifact第七十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Underdecolorized

25、stain第七十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月必須要報告的致病菌1.化膿鏈球菌2.兒科: B鏈3.弗朗西絲(氏)菌屬 4.博特菌屬,特別是支氣管炎博特菌5.鼠疫耶爾森菌 6.淋病奈瑟菌7.奴卡菌8.炭疽桿菌9.新型隱球菌10.霉菌(排出寄生菌)第七十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月必須報告很少量不報告(不刻意尋找),涂片可見,即使很少也要報告 1. 肺鏈，報告藥敏 2.流感嗜血桿菌 ，報告beta-內(nèi)酰胺酶第七十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)量很多: 指在二區(qū)有大量生長,或超過1/4區(qū)有細菌生長.卡他莫拉菌腦膜

26、炎奈瑟菌以下住院病人需要報告銅綠假單胞菌；藥敏。嗜麥芽窄食單胞菌；藥敏。不動桿菌；藥敏。洋蔥博克霍德爾菌；藥敏。必須報告(不是優(yōu)勢菌但數(shù)量很多)第七十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇性報告數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢菌.涂片顯示是與感染相關(guān)的優(yōu)勢菌金黃色葡萄球菌Beta-溶血鏈球菌 B (成人)，C,或G一種革蘭陰性桿菌（特別是肺炎克雷伯菌），報告藥敏苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌尿素陽性的棒狀桿菌或來自ICU馬紅球菌第七十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月報告: 腸道革蘭陰性桿菌MAC 有超過一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌且氧化酶陰性,吲哚陽性,乳糖陽性或播散生長第八十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于

27、2022年6月報告:不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌超過一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌生長(氧化酶陽性且MAC生長 或 KIA TSI 無反應(yīng)) 例外見上述第八十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月報告: 上呼吸道正常菌群生長.(注意; 如果僅有腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌存在(伴或不伴酵母菌) 報告 :革蘭陽性球菌混合生長或 如果為90%的純培養(yǎng),鑒定到種后報告草綠色鏈球菌和/或非病原性奈瑟菌;類白喉菌 ;凝固酶陰性葡萄球菌;羅氏菌屬;F群鏈球菌;厭氧菌;嗜血桿菌屬(流感嗜血除外);艾肯菌;放線菌;噬二氧化碳菌 ;莫拉菌屬 ;腸球菌;酵母菌;和少量金黃色葡萄球菌,革蘭陰性桿菌,和腦膜炎奈菌第八十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于20