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1、2022/7/251月經(jīng)不調(diào)2022/7/252月經(jīng)不調(diào)涵義:月經(jīng)的周期性和規(guī)律性發(fā)生改變月經(jīng)的期、量發(fā)生異常的一類疾病包括月經(jīng)先期、后期、先后無定期、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多和月經(jīng)過少共7個常見病癥本病包括西醫(yī)學的有排卵型功血計劃生育措施副反應(yīng)部分生殖器炎癥所致的月經(jīng)不調(diào) 2022/7/253中醫(yī)學病因病機病因:情志內(nèi)傷、或先天稟賦不足、或外感淫邪、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度及婦科手術(shù)不當?shù)炔C:腎肝脾三臟功能失常、血氣不和,沖任二脈損傷1、崩漏傾向的月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機理2、閉經(jīng)傾向的月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機理2022/7/254崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機理具有崩漏傾向的月經(jīng)不調(diào)病癥包括:月經(jīng)先
2、期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血其常見病因病機分型有:氣虛(包括脾氣虛、腎氣虛)、血熱(包括虛熱、實熱、肝郁化熱和 濕熱蘊結(jié))、血瘀等發(fā)病機理為:氣虛失于固攝,血熱迫血下行,瘀阻舊血不去,新血不生以致沖任不固,經(jīng)血失于制約或沖任不調(diào),血海蓄溢失常 2022/7/255閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機理具有閉經(jīng)傾向的月經(jīng)不調(diào)病癥包括:月經(jīng)后期、月經(jīng)過少常見病機分型有:腎虛、血虛、血寒、氣郁血瘀、痰濕阻滯其共同的發(fā)病機理是:精血虧少,或邪氣阻滯,寒凝痰瘀以致沖任不暢,血海不能按時滿溢或溢而不多此外,月經(jīng)先后無定期既可發(fā)展成崩漏,也可發(fā)展為閉經(jīng)其病因病機多由腎虛、肝郁進而引起沖任不調(diào)、血海蓄溢失常所致20
3、22/7/25臨床表現(xiàn)1、婦科臨床主癥月經(jīng)周期異常:月經(jīng)周期提前12周或延后7天以上,甚至35個月一行,但經(jīng)期基本正常經(jīng)期異常:月經(jīng)周期正常而月經(jīng)持續(xù)出血時間超過7天以上,甚或2周方凈。經(jīng)量異常:月經(jīng)期間的出血量明顯多于以往正常經(jīng)量1倍以上或月經(jīng)量較以往明顯減少1倍以上或經(jīng)期不足2天,甚或點滴即凈經(jīng)間期異常:在兩次正常月經(jīng)中間陰道少量出血,持續(xù)1-3天2、并發(fā)癥:繼發(fā)貧血流產(chǎn)不孕2022/7/257實驗室及其他檢查1、尿妊娠試驗或血-HCG測定:排除妊娠及與異常妊娠有關(guān)的月經(jīng)過期不潮和陰道不規(guī)則出血,如早孕、宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)或破裂、葡萄胎等2、卵巢功能測定:了解卵巢卵泡
4、發(fā)育情況,有無排卵及黃體功能是否正常等3、B型超聲波檢查:監(jiān)測卵泡發(fā)育,了解子宮內(nèi)外有無孕囊及胚胎鑒別早孕與月經(jīng)后期,先兆流產(chǎn)、異位妊娠與月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期等還可了解生殖器官有無包塊或積液等4、婦科檢查:排除妊娠及與異常妊娠有關(guān)的陰道不規(guī)則出血排除婦科急性炎癥、腫瘤、損傷等器質(zhì)性病變2022/7/258月經(jīng)不調(diào)的診斷1、月經(jīng)先期:月經(jīng)周期提前1-2周,而經(jīng)期、經(jīng)量基本正常連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上2、月經(jīng)后期:月經(jīng)周期延后7天以上,甚至3-5個月一行連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上,后者又稱月經(jīng)稀發(fā)。3、月經(jīng)先后無定期:月經(jīng)周期時而提前、時而延后1-2周需連續(xù)觀察3個周期或追溯2個 周期
5、4、經(jīng)期延長:月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常而行經(jīng)期出血超過7天以上,甚至兩周方凈連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上2022/7/259月經(jīng)不調(diào)的診斷5、月經(jīng)過多:月經(jīng)周期、經(jīng)期正常經(jīng)量明顯多于以往,或經(jīng)量超過100ml連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上6、月經(jīng)過少:月經(jīng)周期正常,而經(jīng)量明顯少于以往,甚或點滴即凈或經(jīng)期短于兩天,經(jīng)量亦明顯減少連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上7、經(jīng)間期出血:在兩次正常月經(jīng)之間的排卵期前后基礎(chǔ)體溫低高相交替時周期性出現(xiàn)陰道少量出血連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上2022/7/2510鑒別診斷注意排除器質(zhì)性病變?nèi)缛焉铩惓H焉锍鲅约澳[瘤、急性炎癥、損傷等月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期與早孕停經(jīng)鑒別月經(jīng)過少與先兆流
6、產(chǎn)、異位妊娠鑒別經(jīng)間期出血與慢性宮頸炎鑒別月經(jīng)過多、經(jīng)期延長與損傷、崩漏鑒別2022/7/2511月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)治療 治療原則:辨證求因,治本調(diào)經(jīng) 辨證要點:月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)患者的體質(zhì)因素伴隨月經(jīng)出現(xiàn)的突出癥狀全身兼癥、舌脈等運用臟腑、氣血、八綱辨證方法綜合分析調(diào)經(jīng)大法:補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血因“經(jīng)水出諸腎”,月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導,故“調(diào)經(jīng)治本,其本在腎”2022/7/2512調(diào)經(jīng)大法補腎:以平補腎氣和填精養(yǎng)血為主,佐以助陽益氣之品使腎中陰陽平和,精氣充旺,則月經(jīng)自調(diào)扶脾:以健脾益氣為主,佐以升陽燥濕使脾氣健運則水谷精微得以化生營血而不致聚濕生痰氣血生化有源則月經(jīng)源盛流暢疏肝:以開郁行
7、氣為主,佐以養(yǎng)血柔肝之品使肝氣條達,氣血調(diào)暢血海蓄溢有常,則月經(jīng)自調(diào)2022/7/2513調(diào)經(jīng)大法調(diào)理氣血:當分氣病、血病、氣血同病病在氣者,治氣為主,佐以治血病在血者,治血為主,佐以治氣調(diào)氣:當辨氣虛(氣陷)、氣郁(氣滯)和氣逆氣虛、氣陷者補氣升陽舉陷氣郁、氣滯者理氣解郁行滯氣逆者順氣降逆理血:當辨血虛、血瘀、血寒、血熱血虛者補血養(yǎng)血,佐以益氣生血血瘀者活血化瘀,佐以理氣、散寒、化痰除濕血寒者溫經(jīng)散寒,佐以養(yǎng)血或活血血熱者清熱涼血,佐以澀血止血2022/7/2514分階段調(diào)經(jīng)原則經(jīng)期:血室正開,宮頸口松弛,用藥應(yīng)因勢利導,慎用大寒大熱之劑;若非月經(jīng)過多,不宜過用收澀之品,以免影響經(jīng)血排出和子
8、宮內(nèi)膜順利剝脫。經(jīng)前:血海充盈,若非虛證月經(jīng)過少,不宜濫用補品,以防壅滯氣血。經(jīng)后:血海空虛,切勿濫用攻劑,即使實證,經(jīng)后也應(yīng)攻補兼施。 2022/7/2515崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治1、氣虛證(1)脾氣虛證:治以健脾益氣,固沖調(diào)經(jīng)。補中益氣湯(脾胃論)舉元煎(景岳全書)安沖湯(醫(yī)學衷中參西錄)歸脾湯(校注婦人良方) (2)腎氣虛證:治以補腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。固陰煎(景岳全書)大補元煎(景岳全書) 舉元煎分析 方以人參、炙黃芪補氣升提而攝血,炒白術(shù)、炙甘草補氣健脾,炒升麻助參、芪升陽舉陷,使氣升則血升,不治血而自有攝血調(diào)經(jīng)之功。固陰煎 菟絲子 熟地 山茱萸 人參 山藥 炙甘草 五味子 遠志補腎
9、益精氣滋腎益精健脾益氣,補后天養(yǎng)先天以固命門交通心腎,使心氣下通,以加強腎氣固攝之氣補腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)2022/7/2518崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治2、血熱證(1)陽盛血熱證:治以清熱涼血,固沖止血。清經(jīng)散(傅青主女科)保陰煎(景岳全書)清熱固經(jīng)湯(簡明中醫(yī)婦科學)(2)陰虛血熱證:治以養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。兩地湯(傅青主女科)合二至丸(證治準繩)加減一陰煎(景岳全書)合二至丸(證治準繩) 清經(jīng)散與兩地湯的異同組成相同:地骨皮、白芍區(qū)別:清經(jīng)散:丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黃柏 兩地湯:生地、玄參、麥冬、阿膠功效相同:養(yǎng)陰清熱區(qū)別:清經(jīng)散:重在涼血瀉火 兩地湯:重在滋陰壯水適應(yīng)證候相同:血熱證區(qū)別
10、:清經(jīng)散:陽盛血熱證 兩地湯:陰虛血熱證保陰煎分析 方中生地清熱涼血;熟地、白芍養(yǎng)血斂陰;黃芩、黃柏清熱瀉火,直折熱邪;山藥、續(xù)斷補肝腎,固沖任;甘草調(diào)和諸藥;加地榆、茜草涼血止血。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。2022/7/2521崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治(3)肝郁血熱:治以清肝解郁,涼血調(diào)經(jīng)。丹梔逍遙散(女科撮要)清肝引經(jīng)湯(中醫(yī)婦科學四版教材)(4)濕熱搏血證:治以清熱除濕,涼血止血。清肝止淋湯(傅青主女科)銀翹紅醬四妙丸(經(jīng)驗方)3、血瘀證:治以活血化瘀,固沖止血。桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加生三七、茜草。逐瘀止血湯(傅青主女科) 2022/7/2522閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治1、腎
11、虛癥:治以補腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。大補元煎(景岳全書,見本節(jié))歸腎丸(景岳全書)合壽胎丸(醫(yī)學衷中參西錄) 當歸地黃飲(景岳全書)2、血虛癥:治以補血養(yǎng)營,益氣調(diào)經(jīng)。滋血湯(證治準繩女科)歸脾湯(校注婦人良方,見本節(jié))2022/7/2523閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治3、血寒證(1)血虛兼寒證:治以溫經(jīng)扶陽,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。艾附暖宮丸(沈氏尊生書)大營煎(景岳全書)膠艾湯(金匱要略)(2)血瘀兼寒證:治以溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。溫經(jīng)湯(婦人大全良方)少腹逐瘀湯(醫(yī)林改錯) 2022/7/2524閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)的辨證論治4、氣郁血瘀證(1)偏氣郁證:治以疏肝解郁,和血調(diào)經(jīng)。烏藥湯(蘭室秘藏合柴胡疏肝散(景岳全書)(2)偏血瘀證:治以活血化瘀,理氣調(diào)經(jīng)。血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)通瘀煎(景岳全書)5、痰濕阻滯證:治以燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。開郁二陳湯(萬氏婦人科)丹溪治濕痰方(丹溪心法) 如證見月經(jīng)先后不定,經(jīng)量或多或少,色黯紅或黯淡,乳房脹滿,腰膝痠痛,精神疲憊,舌淡,苔白,脈弦細。肝郁腎虛同時并見者,治宜 補腎疏肝調(diào)經(jīng),方用定經(jīng)湯。柴胡 炒荊芥 當歸 白芍 熟地 菟絲子 山藥 茯苓 清香以疏肝解郁養(yǎng)血柔肝調(diào)
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