醫(yī)學專題急性中毒概論

1、急性中毒 學習目標：了解毒物在體內(nèi)的過程。熟悉各種急性中毒常見的臨床表現(xiàn)。掌握中毒、急性中毒的概念，急性中毒急救原則，催吐、洗胃、導瀉的適應證、禁忌證、方法；常用洗胃液及其適應證；常用特效解毒藥及適應證；急性中毒的急救護理措施。2021/7/19 星期一1山東中醫(yī)藥大學護理學院一、概念中毒：某些物質(zhì)進入體內(nèi)，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列的癥狀體征。毒物：引起中毒的外來物質(zhì)。急性中毒：毒性較劇或大量毒物突然進入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命。 重點2021/7/19 星期一2山東中醫(yī)藥大學護理學院二、病因職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)、保管、運輸、使用等過程中，某些原料、輔料

2、、中間產(chǎn)物、成品有毒，如不注意勞動保護，與毒物密切接觸可發(fā)生中毒。生活性中毒 誤食或意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺、謀害等情況下，過量毒物進入體內(nèi)引起中毒。2021/7/19 星期一3山東中醫(yī)藥大學護理學院三、毒物的體內(nèi)過程（一）吸收 主要經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道三條途徑1、經(jīng)皮膚吸收 吸收較慢。 影響毒物經(jīng)皮膚吸收的因素有：脂溶性毒物，如有機磷、苯類；腐蝕性毒物，如強酸、強堿等；局部皮膚有損傷；高溫、高濕環(huán)境，皮膚多汗。重點2021/7/19 星期一4山東中醫(yī)藥大學護理學院2、經(jīng)胃腸吸收 脂溶性毒物以被動擴散方式透過胃腸道粘膜吸收；少數(shù)毒物在腸內(nèi)以主動轉(zhuǎn)運方式被吸收。是臨床最為多見的中毒類型

3、。3、經(jīng)呼吸道吸收 肺泡表面積大，肺泡毛細血管壁薄，供血豐富，有毒氣體、煙霧易經(jīng)過肺泡吸收，直接作用于組織器官，毒性作用出現(xiàn)早而嚴重。2021/7/19 星期一5山東中醫(yī)藥大學護理學院（二）分布 毒物在體內(nèi)分布于體液和組織，最后到達毒物作用部位而引起中毒表現(xiàn)。影響毒物體內(nèi)分布的主要因素 1）有毒物質(zhì)分子本身的化學特性； 2）有毒物質(zhì)與血漿蛋白的結(jié)合能力； 3）毒物與組織的親和能力； 4）毒物通過某些生理屏障的能力。2021/7/19 星期一6山東中醫(yī)藥大學護理學院（三）代謝毒物主要經(jīng)過肝臟氧化、還原、水解、結(jié)合等方式進行代謝。毒物經(jīng)代謝后一般毒性降低。（四）排泄毒物主要排泄途徑是腎臟、呼吸道和

4、胃腸道；少量經(jīng)皮膚、乳液排出；部分毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)可能導致慢性中毒。 2021/7/19 星期一7山東中醫(yī)藥大學護理學院四、中毒機制（一）局部刺激、腐蝕作用 （二）缺氧 過量的巴比妥類藥物、乙醚抑制或麻痹呼吸中樞；氯氣、二氧化硫等引起喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫；CO與血紅蛋白結(jié)合，造成組織嚴重缺血、缺氧。（三）麻醉作用 苯類和乙醚有強嗜脂性，可蓄積于腦細胞膜干擾氧和葡萄糖進入細胞而抑制腦功能。2021/7/19 星期一8山東中醫(yī)藥大學護理學院（四）抑制酶的活性 有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細胞色素氧化酶；重金屬抑制含巰基酶。（五）干擾細胞膜和細胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)產(chǎn)生

5、自由基，使細胞膜中的脂肪酸發(fā)生過氧化，導致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，進而導致細胞死亡。（六）受體競爭 阿托品等可阻斷膽堿能受體發(fā)揮毒性作用。重點2021/7/19 星期一9山東中醫(yī)藥大學護理學院五、病情評估病史臨床表現(xiàn)毒物檢測預測病情嚴重性2021/7/19 星期一10山東中醫(yī)藥大學護理學院（一）病史重點詢問職業(yè)史和中毒史。懷疑職業(yè)中毒者：應詳細詢問工種、工齡、接觸毒物種類、工作環(huán)境及防護條件等，其他人員有無類似癥狀發(fā)生?？诜卸菊撸鹤⒁庠儐柡螘r服用何種毒物、劑量、起病經(jīng)過，現(xiàn)場病人身邊有無藥瓶、藥袋、嘔吐物形狀，特殊氣味，及病人近期精神狀況、有無家庭或社會矛盾等。2021/7/19 星期一11山東

6、中醫(yī)藥大學護理學院（二）臨床表現(xiàn) 每種毒物中毒都有其特定的臨床癥狀和體征。1、皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜灼傷：強酸、強堿等腐蝕性毒物灼傷。局部可見腐蝕性損害和結(jié)痂，如硫酸燒傷痂皮呈黑色，硝酸燒傷呈黃色，鹽酸燒傷呈棕色。櫻桃紅色：CO、氰化物中毒，皮膚呈櫻桃紅色；四氯化碳可損害肝臟而致黃疸；紫紺：麻醉藥、有機溶劑、刺激性氣體、亞硝酸鹽中毒均引起氧合血紅蛋白不足出現(xiàn)紫紺。2021/7/19 星期一12山東中醫(yī)藥大學護理學院2、眼部癥狀 瞳孔散大：阿托品及乙醇中毒；瞳孔縮?。河袡C磷農(nóng)藥、嗎啡、氨基甲酸酯類；視神經(jīng)炎：甲醇中毒。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 昏迷：各種安眠藥與鎮(zhèn)靜藥，CO、有機磷等。譫妄、幻覺：阿托品、

7、乙醇、抗組胺藥中毒。抽搐：中樞興奮劑、有機磷。癱瘓：三氧化二砷、蛇毒等。肌纖維顫動：有機磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥等。重點2021/7/19 星期一13山東中醫(yī)藥大學護理學院4、呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸氣味：氰化物有苦杏仁味，有機磷有大蒜味，酒精有酒味。呼吸加快：引起酸中毒的藥物如水楊酸類、甲醇等；刺激性氣體引起腦水腫時，呼吸加快。呼吸減慢：催眠藥、嗎啡中毒，也可見于中毒性腦水腫。肺水腫：刺激性氣體、有機磷等都可引起肺水腫。2021/7/19 星期一14山東中醫(yī)藥大學護理學院5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常：洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等。休克：三氧化二砷中毒引起劇烈吐瀉；強酸、強堿引起血漿滲出；毒物抑制血管舒縮中

8、樞，如巴比妥等；心肌損害見于吐根堿、砷等。心搏驟停：毒物直接損害心肌，如有機磷中毒、毛地黃類、普魯卡因酰胺等；缺氧，見于窒息性毒物中毒。2021/7/19 星期一15山東中醫(yī)藥大學護理學院6、泌尿系統(tǒng)癥狀 腎小管壞死：見于四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素、蛇毒等中毒。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物可導致腎缺血。腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶可導致急性腎衰竭。2021/7/19 星期一16山東中醫(yī)藥大學護理學院7、血液系統(tǒng)癥狀 溶血性貧血：苯胺、硝基苯；白細胞減少和再生障礙性貧血：苯、巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑、氯霉素；出血：阿司匹林、氯霉素、氫氯噻嗪、抗癌藥。血液凝固障礙：肝素、蛇毒、水楊酸類等。8、消

9、化系統(tǒng)癥狀 口腔炎；急性胃腸炎：食物中毒；中毒性肝?。簞《舅穆然?。2021/7/19 星期一17山東中醫(yī)藥大學護理學院（三）毒物檢測 盡快采集毒物標本：剩余毒物、藥物、食物、嘔吐物、唾液、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等。盡快送檢。（四）估計病情嚴重度患者一般情況和神志狀態(tài)；毒物的品種和劑量；有無嚴重的并發(fā)癥。2021/7/19 星期一18山東中醫(yī)藥大學護理學院下列任何一種臨床表現(xiàn)均看作病情危重的信號1）深度昏迷；2）血壓高或低；3）體溫高或低；4）呼吸功能衰竭；5）肺水腫；6）吸入性肺炎；7）嚴重心律失常；8）癲癇發(fā)作；9）少尿或腎功能衰竭；10）黃疸或中毒性肝損害；11）溶血性貧血或出血傾向。

10、2021/7/19 星期一19山東中醫(yī)藥大學護理學院六、急性中毒的急救原則1、立即處理危及生命的情況2、有效排除毒物立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出應用特殊解毒劑3、積極的支持療法2021/7/19 星期一20山東中醫(yī)藥大學護理學院（一）立即終止接觸毒物1、吸入性中毒 多為呼吸道吸入的毒物，如CO、各種毒氣等。將病人立即脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣；解開衣領，平臥，保暖；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。給氧，有條件者高壓氧。2021/7/19 星期一21山東中醫(yī)藥大學護理學院 2、接觸性中毒（1）皮膚污染中毒：盡快將患者移離中毒現(xiàn)場。立即脫去污染衣物，用

11、清水清洗體表1530min，注意毛發(fā)和甲縫。接觸腐蝕性毒物，選擇適當?shù)闹行砸夯蚪舛疽簺_洗。 強酸：5%碳酸氫鈉、清水依次沖洗，外用氧化鎂、甘油糊劑外涂； 強堿：3%5%醋酸（3%硼酸液）、食醋、清水依次沖洗，后用硼酸濕敷； 有機磷中毒（敵百蟲除外）：肥皂水或弱堿水沖洗。重點2021/7/19 星期一22山東中醫(yī)藥大學護理學院（2）眼睛污染中毒迅速用清水或生理鹽水沖洗至少5分鐘；堿性毒物用3%硼酸液，酸性毒物用2%碳酸氫鈉液沖洗；后滴入0.25%氯霉素眼藥水，涂紅霉素眼膏。（3）傷口污染中毒 在傷口近心端結(jié)扎止血帶，再徹底清創(chuàng)。重點2021/7/19 星期一23山東中醫(yī)藥大學護理學院（二）清除未

12、被吸收的毒物 食入中毒采取催吐、洗胃、導瀉、灌腸排除毒物。1、催吐 （1）適應癥：所有中毒早期、神志清醒無抽搐及昏迷者。（2）禁忌癥：強腐蝕劑中毒；昏迷、驚厥狀態(tài)；食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍者；年老體弱、妊娠、高血壓、休克者。重點2021/7/19 星期一24山東中醫(yī)藥大學護理學院（3）方法：機械催吐：患者飲溫水300500ml，用壓舌板、筷子等刺激咽后壁或壓迫舌后根，以促使嘔吐，直至吐出液體變清為止。 藥物催吐：首選吐根堿糖漿1520ml加水200ml口服；也可用阿撲嗎啡0.1mg/kg皮下注射。2021/7/19 星期一25山東中醫(yī)藥大學護理學院2、洗胃 （1）適應癥 除腐蝕性

13、毒物中毒外所有服毒病人。（2）禁忌癥強腐蝕劑中毒；驚厥未控制者；原有食管靜脈曲張或上消化道大出血患者。（3）洗胃時間選擇 一般服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效。 重點2021/7/19 星期一26山東中醫(yī)藥大學護理學院下列情況服毒超過6小時，仍需洗胃：毒量大或毒物多；胃排空延緩：抗膽堿能藥物及有機磷中毒；毒物顆粒小，嵌入胃黏膜皺襞內(nèi)，如砷、酚或帶腸衣的藥片中毒；服毒后曾大量進食牛乳及蛋清者等。2021/7/19 星期一27山東中醫(yī)藥大學護理學院（4）常用洗胃液的選擇潤滑劑：吞服強腐蝕劑者，服用牛奶、蛋清、米湯、植物油等；溶劑：吸入汽油、煤油等有機溶劑時，用液體石蠟150200ml,先使其溶解，后洗胃。

14、吸附劑：活性炭為廣譜解毒劑，一般用2030g加水200ml,由胃管注入。2021/7/19 星期一28山東中醫(yī)藥大學護理學院解毒劑：與體內(nèi)毒物作用，使其失去毒性。據(jù)毒物種類不同，選用1：5000高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫鈉溶液。中和劑：吞服強酸時可采用弱堿，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等，不能用碳酸氫鈉，可反應生成二氧化碳，使胃腸膨脹，造成穿孔的危險；強堿用弱酸如稀醋、果汁等。沉淀劑：有些解毒劑可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀等。重點2021/7/19 星期一29山東中醫(yī)藥大學護理學院常用洗胃液及其適應癥洗胃液適應癥清水（微溫）生理鹽水1：5000高錳酸鉀2%4

15、%碳酸氫鈉1%2%醋酸、食醋1%3%氧化鎂溶液0.5%1%藥用炭4%鞣酸生理鹽水、溫開水、2%碳酸氫鈉 原因不明的中毒各種中毒、砷、硝酸銀巴比妥類、阿片類、有機毒物、蕈類有機磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）堿性物質(zhì)中毒阿司匹林、草酸河豚魚、生物堿中毒發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈甲醇及乙醇 2021/7/19 星期一30山東中醫(yī)藥大學護理學院（5）洗胃方法：包括胃管洗胃和切開洗胃，通常用胃管洗胃法。胃管洗胃包括漏斗洗胃法、電動吸引器洗胃法、全自動洗胃機洗胃。（6）洗胃注意事項神志清醒者取坐位，昏迷病人取頭低左側(cè)臥位。灌洗前盡量抽盡胃內(nèi)容物，并留取標本送檢，如無內(nèi)容物抽出，可用注射器注入少量清水或生理鹽水，然后回抽，抽出

16、的液體留做鑒定。重點2021/7/19 星期一31山東中醫(yī)藥大學護理學院洗胃液溫度一般為3537。每次灌洗液300500ml。小兒根據(jù)年齡決定入量，每次50200ml，不宜使用洗胃機。應用洗胃機洗胃，首先檢查其性能，確保洗胃機的沖洗壓和吸引負壓小于300mmHg。洗胃完畢，保留胃管24小時，以利再次洗胃。2021/7/19 星期一32山東中醫(yī)藥大學護理學院洗胃的原則是快進快出，先出后入，出入量基本相等，反復灌洗直至洗出液和灌洗液顏色相同為止。抽吸時注意變換患者體位，以利“盲區(qū)”毒物排出。洗胃時密切觀察生命體征；洗出液的顏色、氣味，出現(xiàn)血性洗出液，立即停止洗胃，并給予胃黏膜保護劑；有無窒息或胃內(nèi)

17、容物反流至氣管內(nèi)，一旦發(fā)生驚厥或窒息立即停止操作。2021/7/19 星期一33山東中醫(yī)藥大學護理學院3、導瀉及灌腸 腐蝕性毒物或患者極度衰弱者，禁忌導瀉及灌腸。 導瀉：常用硫酸鈉1530g加水200ml口服或經(jīng)胃管注入。毒物已引起嚴重腹瀉時，不必再導瀉。鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及有機磷中毒晚期不宜使用。 2021/7/19 星期一34山東中醫(yī)藥大學護理學院灌腸：適用于毒物已吸食數(shù)小時，導瀉無效者，抑制腸蠕動的毒物及金屬類所致中毒。1%微溫肥皂水5000ml或生理鹽水高位連續(xù)多次灌洗。 2021/7/19 星期一35山東中醫(yī)藥大學護理學院（三）促進已吸收的

18、毒物排泄1、利尿排毒大量補液:200400ml/h，5%10%GS和5%GNS交替滴注，適當補鉀，靜注速尿2040mg；堿化尿液：碳酸氫鈉和利尿劑合用,增加弱酸性藥物如苯巴比妥和水楊酸類由尿排出；酸化體液：維生素C8g/d，促使有些毒物排出;滲透利尿：甘露醇利尿，增加排毒解毒作用，同時治療肺水腫、腦水腫。2021/7/19 星期一36山東中醫(yī)藥大學護理學院2、吸氧 CO中毒，給予吸氧或高壓氧。3、透析 腹膜透析、血液透析、血液灌流等，對催眠鎮(zhèn)靜藥、抗生素、生物堿中毒有效。中毒后12小時內(nèi)進行效果較好。 4、血液或血漿置換 將人體內(nèi)含有毒素或毒物的血液或血漿分離出來棄掉，補充正常的血液或血漿。2

19、021/7/19 星期一37山東中醫(yī)藥大學護理學院（四）特殊解毒劑的應用 1金屬解毒劑 依地酸二鈉鈣用于鉛中毒；二巰基丙醇可治療砷、汞、金、銻中毒。2高鐵血紅蛋白血癥解毒劑小劑量亞甲藍用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。大劑量可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，用于治療氰化物中毒。2021/7/19 星期一38山東中醫(yī)藥大學護理學院3氰化物解毒劑 亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。4有機磷農(nóng)藥解毒劑 阿托品、碘解磷定等。5中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑 納洛酮：對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，對急性酒精中毒有催醒作用。氟馬西尼：苯二氮卓類中毒的拮抗藥。2021/7/19 星期一39山東中醫(yī)藥大學護理學院常用特效解毒藥及適應癥特效解毒劑 適應癥 解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高壓氧維生素K1（先靜注再肌注）納洛酮亞甲藍氟馬西尼抗毒血清二巰基丙醇亞硝酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒敵鼠中毒阿片類、嗎啡亞硝酸鹽、苯胺苯二氮卓類中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒重金屬（汞、砷、銻）急性氰化物中毒2021/7/19 星期一40山東中醫(yī)藥大學護理學院（五）