醫(yī)患溝通人文關(guān)懷

1、-. z醫(yī)患溝通與人文關(guān)心doctor-patient municationand Humanistic care第一章 醫(yī)患溝通概論doctor-patient munication第一節(jié) 醫(yī)患溝通概論 導(dǎo)致患者和醫(yī)生不良情緒反響的原因.-醫(yī)患溝通不當(dāng) 60分單項(xiàng)選擇，10分填空，明解一共四個(gè)共10分。 一、溝通的概念溝通是人們之間最常見(jiàn)的活動(dòng)之一，是指人們之間進(jìn)展信息及思想的傳播。溝通常常牽涉了幾個(gè)方面：信息發(fā)送者，信息接收者，信息容，表示信息的方式，傳達(dá)的渠道。溝通的核心是交換和分享信息、思想與情感的過(guò)程。溝通的對(duì)象:1他人 2自我溝通的容:知感覺(jué)、知覺(jué)、思維情 (情緒、情感、態(tài)度)意意

2、志溝通的形式：?jiǎn)蜗驕贤?雙向溝通 多重溝通溝通的形式:1言語(yǔ)溝通 2非言語(yǔ)溝通：表情、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、人際距離、身段姿勢(shì)等。非言語(yǔ)溝通更能表達(dá)個(gè)體真實(shí)心理活動(dòng)人際溝通的要素：發(fā)出者；信息；渠道；承受者；反響；環(huán)境人際溝通的功能：1、促進(jìn)人的成長(zhǎng)。2、滿(mǎn)足心理需要。3、學(xué)習(xí)傳遞信息，增加個(gè)人知識(shí)經(jīng)歷。4、開(kāi)展人際關(guān)系形成社會(huì)支持5、形成良好的氣氛6、提升工作效率和生活幸福度 是一種工作技能人際溝通的根本原則：1、尊重原則：自我尊重、尊重他人2、誠(chéng)信原則：可靠.不可靠.3、明確性原則：方式、容4、理性原則：情緒化.5、互動(dòng)原則：反響6、連續(xù)性原則：過(guò)去.背景.影響人際溝通的因素：1、鄰近性；2、交往頻

3、率 ；3、相似性；4、互補(bǔ)行為；5、容貌和儀表；6、能力；7、人格特征；8、真誠(chéng)。醫(yī)患溝通的目的：推動(dòng)醫(yī)學(xué)開(kāi)展的需要完善醫(yī)療過(guò)程醫(yī)患互惠雙贏醫(yī)患互惠雙贏醫(yī)患溝通的機(jī)理： 1、促進(jìn)診斷的機(jī)理 2、提高治療效果的機(jī)理 3、融洽醫(yī)患關(guān)系機(jī)理 4、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的機(jī)理 身心相連： 科學(xué)研究一再證實(shí)，人類(lèi)的心理和身體有著不可分的互動(dòng)關(guān)系融洽醫(yī)患關(guān)系機(jī)理：1、形成共同認(rèn)知2、促進(jìn)心理相容3、建立良好情感4、增進(jìn)互相尊重5、提高雙方利益醫(yī)患溝通障礙的原因：1、思想觀念的差異：如:公益性、福利性與醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖突2、知識(shí)構(gòu)造的差異 如:醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)3、利益調(diào)整 的差異 如:知識(shí)經(jīng)濟(jì)、行業(yè)分配不平衡對(duì)立情緒

4、4、權(quán)利分配的差異 如:家長(zhǎng)式醫(yī)療制度、被動(dòng)醫(yī)療醫(yī)患溝通障礙按程度和后果分類(lèi)：1、醫(yī)患誤解2、醫(yī)患分歧3、醫(yī)患矛盾4、醫(yī)患糾紛5、醫(yī)患沖突醫(yī)療糾紛原因分析: 硬失誤：技術(shù)失誤、技術(shù)不當(dāng)軟失誤：溝通不當(dāng)醫(yī)患溝通的建立方法: (一)確立醫(yī)學(xué)與人文融通理念1、醫(yī)療效勞是科技與人文的行為2、醫(yī)患溝通是根本醫(yī)療活動(dòng)形式3、醫(yī)患一體是醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)核:人人皆患者，人人皆醫(yī)生、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要醫(yī)患雙方共擔(dān)(二)完善醫(yī)患合作機(jī)制與法規(guī) 1、將醫(yī)患溝通列為醫(yī)療核心制度 2、優(yōu)化患方參與診療機(jī)制 3、實(shí)施患方醫(yī)學(xué)與安康知識(shí)教育 4、推動(dòng)與完善醫(yī)療法律法規(guī)(三)改革醫(yī)學(xué)教育容與方式 1、改良院校醫(yī)學(xué)教育 2、改善繼續(xù)醫(yī)

5、學(xué)教育二、溝通的分類(lèi)1、自我溝通：是指信息在自身的傳遞。包括思想、情感和對(duì)待自己自我溝通特點(diǎn):自我為中心自我溝通方式:自己對(duì)自己說(shuō)自我溝通作用:自我教育、自我調(diào)節(jié)、自我成長(zhǎng)方式無(wú)效的自我溝通，是心理疾病重要原因。2、人際溝通：個(gè)人與個(gè)人之間信息的傳遞。人際溝通特點(diǎn)：至少發(fā)生在兩人及兩個(gè)人以上的溝通，有傳遞、有反響，有互動(dòng)。人際溝通對(duì)人具有很強(qiáng)影響力，甚至沖擊力。如，聽(tīng)君一席話(huà)，勝讀十年書(shū)、茅塞頓開(kāi)、豁然開(kāi)朗。醫(yī)患關(guān)系是特殊人際溝通類(lèi)型。3、組織溝通 溝通在組織圍進(jìn)展的信息傳遞活動(dòng)。4、群眾傳播 指職業(yè)傳播者通過(guò)媒體將信息傳遞給群眾的活動(dòng)。三、醫(yī)患溝通概念及醫(yī)患溝通的含義一醫(yī)患溝通概念1狹義概念

6、:醫(yī)生與患者之間的人際溝通。2廣義概念:指以醫(yī)生為主的群體(醫(yī)療者一方)與以患者為中心的群體(就患者一方)所建立的相互關(guān)系。二醫(yī)患溝通含義或容是什么.1、狹義溝通：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，與患者和及家屬就疾病、診療、安康及相關(guān)因素如費(fèi)用、效勞進(jìn)展溝通。2、廣義溝通：是指各類(lèi)醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和安康效勞的法律、法規(guī)、道德規(guī)等，以非診療效勞方式與社會(huì)各界進(jìn)展的溝通交流等，如制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等。三醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)： 1、技術(shù)關(guān)系：對(duì)患者病史的采集、診斷確實(shí)立、制定治療方案等需要具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。 2、非技術(shù)關(guān)系：醫(yī)患之間彼此的接納、相互信任、在一起交流愉悅的情

7、感關(guān)系，涉及醫(yī)患雙方性格特點(diǎn)、態(tài)度、交流方式等。醫(yī)患關(guān)系術(shù)和非技術(shù)兩個(gè)方面是良好醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系兩個(gè)面，缺一不可。四醫(yī)患溝通學(xué)的含義醫(yī)患溝通學(xué)是一門(mén)新的學(xué)科，但至今沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科。一般而言，醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通過(guò)程中溝通行為，以及影響醫(yī)患關(guān)系的因素，同時(shí)，探索如何通過(guò)醫(yī)患雙方溝通來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治水平和維護(hù)患者安康的一門(mén)學(xué)科。醫(yī)患溝通學(xué)主要涉及學(xué)科：醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科為指導(dǎo)穿插學(xué)科。第三節(jié) 醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中的意義一、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的意義一加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中人文課程比重，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要疾病病因變化： 生活方式成為致病重要病因疾病譜的

8、變化：與社會(huì)心理因素有關(guān)心身疾病比例升高危及人類(lèi)死亡疾病變化： 2021年報(bào)道28萬(wàn)人死于自殺，心理因素成為對(duì)疾病影響重要因素。此外，醫(yī)學(xué)具有生物科學(xué)性、實(shí)踐性、經(jīng)歷性、人文性的特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)教育知識(shí)豐富性特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)心是什么人得了病，而不是人的了什么病。二提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)適應(yīng)臨床實(shí)際需要高層次人才醫(yī)患溝通能力已被列為臨床醫(yī)生七大根本臨床技能中一項(xiàng)重要指標(biāo)，理念的培養(yǎng)十分必要，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐，良好的醫(yī)患溝通能力是需要理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐訓(xùn)練才能形成更好的技能。理念-行動(dòng)-技能二、醫(yī)患溝通在臨床實(shí)踐中的意義一醫(yī)患溝通涵，不限于傷病信息：個(gè)人價(jià)值觀、情緒、經(jīng)濟(jì)利益和法

9、律法規(guī)、文化習(xí)俗等，社會(huì)心理因素不僅可以致病，還可以治病。如疑癥。二病癥和治療過(guò)程是動(dòng)態(tài)變化過(guò)程：有效的醫(yī)患溝通能讓醫(yī)生及時(shí)掌握準(zhǔn)確病情變化信息為醫(yī)生修正診斷并調(diào)整治療方案提供依據(jù)，以獲得良好的療效；三增進(jìn)醫(yī)患感情，利于醫(yī)患聯(lián)盟建立，使醫(yī)療措施實(shí)施更順暢；四增加醫(yī)患互信，化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突； 五醫(yī)學(xué)是運(yùn)動(dòng)和變化開(kāi)展的，醫(yī)患溝通獲得到的以及從患者隨訪中獲得的疾病信息反響是推動(dòng)醫(yī)學(xué)開(kāi)展最重要?jiǎng)恿υ慈?。第二?醫(yī)患溝通倫理學(xué)根底(ethics)第一節(jié)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)一、倫理與道德的根本含義一倫理的根本含義1、倫理ethics的概念西方：是指習(xí)俗、習(xí)慣、傳統(tǒng)等中國(guó)：倫： 是指類(lèi)、輩

10、、關(guān)系、次序，即人與人的關(guān)系。理： 道理、原理、規(guī)則倫理：人與人、人與社會(huì)相互關(guān)系中應(yīng)遵循的原理和準(zhǔn)則2、倫理的實(shí)質(zhì)一，是指人與人、人與社會(huì)之間關(guān)系的事實(shí)；二，是指在這種關(guān)系中應(yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)則。二道德的根本含義 1，道德morality的定義：西方：習(xí)俗，道德風(fēng)俗中國(guó)：道：是指事物開(kāi)展變化的規(guī)律；德：是指對(duì)道認(rèn)識(shí)之后，按照它的規(guī)則把人與人之間的關(guān)系處理得當(dāng)，即依規(guī)律行事，而且遵循很好。 2、道德的實(shí)質(zhì):一，是指人應(yīng)該遵循的行為規(guī)，二，是由行為規(guī)化而形成的品德三倫理和道德的區(qū)別一樣：對(duì)個(gè)體行為的規(guī)不同：倫理：是人們對(duì)行為應(yīng)對(duì)怎樣的理由的說(shuō)明；道德：是對(duì)人們行為應(yīng)對(duì)怎樣的境界的表達(dá)；四醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

11、的概念 1、倫理學(xué)ethics：是研究道德現(xiàn)象的科學(xué) 2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)medical ethics是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。 3、醫(yī)德：即醫(yī)生職業(yè)道德是指醫(yī)務(wù)人員自身道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系的行為總和。一、醫(yī)患關(guān)系的倫理特征1、人格的平等性2、目標(biāo)的一致性3、地位的不對(duì)稱(chēng)性二 、醫(yī)患溝通中的根本道德規(guī)1、舉止端莊:衣著整潔、舉止大方、沉穩(wěn)、樂(lè)觀、積極自信、幽默2、尊重患者：對(duì)患者：尊重生命、人格、醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)利、隱私權(quán)、監(jiān)視權(quán)等 對(duì)醫(yī)生： 尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)3、謹(jǐn)言慎微：禮貌性言語(yǔ)、解釋、撫慰性言語(yǔ)、

12、鼓勵(lì)性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言；4、廉潔奉公：不以醫(yī)謀私、不索要或暗示送禮、不收紅包5、一絲不茍：工作嚴(yán)肅認(rèn)真、技術(shù)操作準(zhǔn)確無(wú)誤三、醫(yī)患溝通中的倫理原則一不傷害原則1、不傷害原則的定義：是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該防止對(duì)患者的身心傷害。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的根本原則2、不傷害原則的臨床運(yùn)用1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保持個(gè)人的技術(shù)能力2執(zhí)行醫(yī)療上的必要處置3一權(quán)衡利益的原則為根底4權(quán)衡治療方案，選擇風(fēng)險(xiǎn)小，優(yōu)點(diǎn)多治療方案二行善原則1、行善原則的含義：是指執(zhí)行對(duì)患者有益的應(yīng)該的、不對(duì)患者有害不應(yīng)該的醫(yī)療處置。2、行善原則在臨床實(shí)現(xiàn)的條件1為患者提供有正面效果的醫(yī)療處置2以患者最正確利益為衡量標(biāo)準(zhǔn)，做

13、到利益最大化3以行善原則作為采取或不采取行動(dòng)的根本三尊重原則 1、尊重原則的含義：是指醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其作出的決定。 第四章 醫(yī)患溝通常用技巧一、言語(yǔ)溝通技巧言語(yǔ)溝通的定義、類(lèi)型、特點(diǎn)-了解言語(yǔ)溝通:是指以語(yǔ)詞符號(hào)為載體實(shí)現(xiàn)的溝通，主要包括口頭溝通、書(shū)面溝通和電子溝通等。言語(yǔ)溝通醫(yī)療作用： 致病 治病言語(yǔ)溝通類(lèi)型面對(duì)面交流書(shū)面網(wǎng)絡(luò)言語(yǔ)溝通的影響因素-了解儀表與姿勢(shì) 儀表，是一個(gè)人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態(tài)三個(gè)方面 。良好的儀表儀容*有利于維護(hù)自尊；*表達(dá)著對(duì)他人的尊重；*有利于人與人之間的溝通與交往言語(yǔ)溝通中說(shuō)的技術(shù)： -掌握1、提問(wèn)技術(shù)格拉底式問(wèn)話(huà)問(wèn)題交流探索性提問(wèn)驗(yàn)證其正確性好奇而

14、不帶評(píng)判尊重而真誠(chéng)盡量使用開(kāi)放性提問(wèn)防止審問(wèn)、挑戰(zhàn)、和威脅性問(wèn)診與溝通：開(kāi)放與封閉技巧結(jié)合-放與收例如:進(jìn)一步澄清: 為什么這樣說(shuō). 這是什么意思. 你能給我舉個(gè)例子嗎. 你是如何知道的. 2、解釋技術(shù)解釋通常是醫(yī)生運(yùn)用自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)將患者的病情、病癥、疑惑等解釋清楚，使患者從一個(gè)新的全面的系統(tǒng)的科學(xué)的角度來(lái)重新面對(duì)病情，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)康復(fù)。 解釋技術(shù)的有效運(yùn)用影響因素:1、醫(yī)生的知識(shí)水平理論與經(jīng)歷儲(chǔ)藏2、解釋需要因人而異3、簡(jiǎn)潔、通俗、少用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)4、不能強(qiáng)迫患者承受5、醫(yī)患信任度溫嶺殺醫(yī)案件： 慘劇發(fā)生原因. 其中之一原因：醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生 醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)造缺陷或儲(chǔ)藏不夠3、指導(dǎo)技術(shù)指醫(yī)生運(yùn)

15、用自己的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接指示患者做*事、吃*物以及一些安康方面的考前須知。指導(dǎo)是醫(yī)生對(duì)患者影響最為直接和明顯的一種技巧。指導(dǎo)技術(shù)的有效運(yùn)用影響因素1、醫(yī)生的知識(shí)水平2、醫(yī)患信任度3、指導(dǎo)需要因人而異主動(dòng)被動(dòng)型模式；引導(dǎo)合作型模式；共同參與型模式；主動(dòng)-抗拒模式或不承受4、討價(jià)還價(jià)技術(shù)談判進(jìn)退技術(shù)引導(dǎo) 探索 簡(jiǎn)潔 明確 因人而異 非言語(yǔ)溝通技巧非言語(yǔ)溝通 ：是指以人體言語(yǔ)作為載體，即通過(guò)人的目光、表情、動(dòng)作和空間的距離等來(lái)進(jìn)展人與人之間的信息交流。非言語(yǔ)溝通特性： 1 多樣性：目光、面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)、步態(tài)、音調(diào)、反響時(shí)間意義性 當(dāng)言語(yǔ)與非言語(yǔ)信息不一致時(shí). 、無(wú)意識(shí)性、差異性 性別，文化。非

16、言語(yǔ)溝通的類(lèi)型和技巧：1姿勢(shì)2儀表3動(dòng)作與行為言語(yǔ)溝通中聽(tīng)的技術(shù)-掌握1、目光接觸，位置靠近1M2、關(guān)注：給患者一個(gè)你愿意聽(tīng)他表達(dá)感覺(jué)3、不要隨意打斷患者的敘4、傾聽(tīng)過(guò)程中反響：簡(jiǎn)單回應(yīng)點(diǎn)頭、嗯確認(rèn)、澄清、鼓勵(lì)、釋義、情感反響、歸納總結(jié)確認(rèn) 對(duì)于溝通中聽(tīng)清楚的或沒(méi)有聽(tīng)清楚的，需要向患者確認(rèn)，以確保信息傳遞的正確性。你是說(shuō)你每次吃完飯都會(huì)胃痛.澄清 對(duì)容易產(chǎn)生歧義的地方，要及時(shí)地與對(duì)方溝通，以便充分了解患者的真實(shí)意思。 比方：判斷性的詞：大、小、一些、許多、很少、經(jīng)常鼓勵(lì) 患者由于各種各樣的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，在醫(yī)生面前顯得比擬沉默或說(shuō)話(huà)吞吞吐吐，醫(yī)生應(yīng)該盡量鼓勵(lì)患者表達(dá)出他的真實(shí)想法或憂(yōu)慮。釋義 是對(duì)

17、對(duì)方信息容的再解釋?zhuān)赜趯?duì)對(duì)方言談容的反響。 例:觀察患者的反響，我看到你。 我聽(tīng)到你講。我的理解是。 體會(huì)在患者信息中存在著怎樣的情境、事件、人物和思想，然后，用自己的語(yǔ)言進(jìn)展反響。傾聽(tīng)的誤區(qū)和解決方法：1 急于下結(jié)論2 輕視患者，無(wú)視患者表達(dá)3 干擾，轉(zhuǎn)移患者的話(huà)題4 作道德或正確性的批判儀表和姿勢(shì)：儀表，是一個(gè)人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態(tài)三個(gè)方面 。良好的儀表儀容*有利于維護(hù)自尊； *表達(dá)著對(duì)他人的尊重； *有利于人與人之間的溝通與交往人際距離美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家 霍爾 1、公眾距離：360厘米760厘米，它屬于人； 2、社交距離：120厘米360厘米，如職場(chǎng)交往； 3、個(gè)人距離：4

18、4厘米120厘米，朋友或事間接觸的空間距離； 4、親密距離，044厘米，如父母與子女、夫妻、戀人。小結(jié)：聽(tīng)的技巧：1 給患者一個(gè)你愿意聽(tīng)他表達(dá)的感覺(jué)2 不要隨意打斷患者的表達(dá)3 傾聽(tīng)過(guò)程需要反響確認(rèn)，澄清，鼓勵(lì)，釋義，情感反響，歸納總結(jié)體態(tài)、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào) 1、重視第一印象 2、注意恰當(dāng)體態(tài)、姿勢(shì)、面部表情、目光接觸 、利用語(yǔ)言的非言語(yǔ)信息 、學(xué)會(huì)解讀患者的非言語(yǔ)行為態(tài)度和行為技巧認(rèn)識(shí)自己-了解態(tài)度在溝通中的影響作用-了解共情的表述-掌握積極關(guān)注的溝通技巧-掌握反響的技巧-掌握影響醫(yī)患溝通的患方因素-了解態(tài)度特征：既往有的，穩(wěn)定認(rèn)知，情感和行為綜合表現(xiàn)。氣質(zhì)類(lèi)型：抑郁質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、多血質(zhì)語(yǔ)言

19、中的態(tài)度1.運(yùn)用得體的稱(chēng)呼語(yǔ)2 通俗易懂的表達(dá)3 講究語(yǔ)言交流技巧 1傾聽(tīng) 2開(kāi)放交流 3樂(lè)觀語(yǔ)境4杜絕傷害性預(yù)言5 多用 親切平緩語(yǔ)氣6不評(píng)價(jià)他人診療工作注意作用醫(yī)療各環(huán)節(jié)正確溝通的常用語(yǔ)和忌語(yǔ)注意醫(yī)患談話(huà)的程序有始有終傾聽(tīng)中良好的態(tài)度姿勢(shì)S(SIT)坐要面對(duì)別人O(OPEN)姿勢(shì)要自然開(kāi)放L(LEAN)身體微微前傾E(EYES) 目光接觸R(RELA*)放松非言語(yǔ)中的態(tài)度：1 儀表舉止2 目光與表情3 身體姿勢(shì)4 距離和方向5 語(yǔ)音 語(yǔ)調(diào) 語(yǔ)氣 6 肢體接觸書(shū)面語(yǔ)言中的態(tài)度1 格式規(guī)2 語(yǔ)言清晰，簡(jiǎn)潔 ，易懂3容客觀 ，無(wú)欺騙，無(wú)躲避責(zé)任4字跡清晰，無(wú)涂改5簽字先后順序6保存完整如何培養(yǎng)良

20、好的態(tài)度建立治療聯(lián)盟共情積極關(guān)注有效反響建立治療聯(lián)盟1、醫(yī)生和病人建立的一種合作關(guān)系 明確與強(qiáng)調(diào)雙方共同的責(zé)任，而不是單方的努力2、理解、接納、尊重、真誠(chéng)是建立聯(lián)盟的根底尊重1承諾：你愿意并樂(lè)意與病人一起工作2了解：共情的詢(xún)問(wèn)并聆聽(tīng)非判斷性的態(tài)度親切5 真誠(chéng)沒(méi)有虛假和做作1非言語(yǔ)性的支持行為2角色，過(guò)分強(qiáng)調(diào)自己角色的權(quán)威性3醫(yī)生的言語(yǔ)、行動(dòng)及情緒一致性4自然地表達(dá)而不是刻意或做作的表現(xiàn)5開(kāi)放的態(tài)度，分享及自然地流露情感3、客觀：對(duì)改變的可能性提供現(xiàn)實(shí)性依據(jù) 對(duì)達(dá)不到治療目標(biāo)耐心解釋與說(shuō)明4、識(shí)別并表?yè)P(yáng)病人的進(jìn)步5、與病人的家庭建立良好的關(guān)系6、治療過(guò)程信息及時(shí)反響二、共情 是指醫(yī)生體驗(yàn)患者的情

21、感，在情感上理解患者，這是一種特殊的知覺(jué)-準(zhǔn)確感知患者言語(yǔ)表達(dá)或言語(yǔ)未能表達(dá)在情感，并能反響患者。共情的重要表達(dá)1、醫(yī)生能設(shè)身處地理解患者，從而更準(zhǔn)確地把握材料。2、患者會(huì)感到自己被關(guān)注和尊重、被理解和接納，從而會(huì)更愿意與醫(yī)生配合共情的水平 水平一：無(wú)信息，無(wú)情感 水平二：有信息，無(wú)情感 水平三：有信息，有情感，無(wú)指導(dǎo) 水平四：有信息，有情感，有指導(dǎo)共情行為特征、表現(xiàn)有想去理解患者的意愿：詢(xún)問(wèn)與傾聽(tīng)、討論患者認(rèn)為重要的事情、用言語(yǔ)反響來(lái)轉(zhuǎn)述患者的感受、用言語(yǔ)反響來(lái)連接和補(bǔ)充來(lái)訪者隱的信息慎重共情一致性謬誤共情的技術(shù)、自我驗(yàn)證：當(dāng)醫(yī)生不太肯定自己是否與患者到達(dá)共情，可以使用嘗試性或探索的語(yǔ)氣來(lái)表

22、達(dá)，請(qǐng)患者檢驗(yàn)并做出修正。2、因人而異，適時(shí)適度訴說(shuō)作為傾訴VS訴說(shuō)作為提供資料為目的情緒反響強(qiáng)烈VS情緒穩(wěn)定的患者表達(dá)比擬雜亂VS表達(dá)清楚的患者尋求理解愿望VS愿望平平的患者3、表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言4、表達(dá)共情要善于把握角色 第三只眼表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景積極關(guān)注 防止悲觀 防止盲目樂(lè)觀有效反響：是對(duì)對(duì)方信息容的再解釋?zhuān)赜趯?duì)對(duì)方言談容的反響。反響、在腦中重復(fù)或者回憶患者的信息，即他告訴了我些什么。、體會(huì)在患者的信息中存在著怎樣的情境、事件、人物和思想。、患者信息中的情緒情感。、選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句。、用自己的語(yǔ)言進(jìn)展反響。、觀察求助者的反響。小結(jié)：1、言語(yǔ)溝通技巧 提問(wèn)技

23、術(shù)、解釋技術(shù)、指導(dǎo)技術(shù)2、非言語(yǔ)溝通技巧 傾聽(tīng)技術(shù)、培養(yǎng)良好儀表儀態(tài)3、態(tài)度與行為溝通技巧 培養(yǎng)良好溝通態(tài)度，建立治療聯(lián)盟有效醫(yī)患溝通： 是醫(yī)患溝通技能綜合掌握與運(yùn)用，是醫(yī)生人文素質(zhì)綜合表達(dá)第五次課： 特殊狀況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛和敏感問(wèn)題的醫(yī)患溝通：醫(yī)患糾紛的溝通：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧從而引發(fā)爭(zhēng)議的事件狹義患方認(rèn)為在診療護(hù)理過(guò)程中患者權(quán)益身體權(quán)、生命權(quán)、安康權(quán)、知情權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、處分權(quán)等受到侵害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)追求責(zé)任重賠償損失的時(shí)間廣義以引發(fā)糾紛的原因分類(lèi)：醫(yī)源性糾紛：醫(yī)療過(guò)失；效勞缺陷非醫(yī)源性糾紛：無(wú)過(guò)錯(cuò)損害糾紛；患方自身因素；患方不良動(dòng)機(jī)；

24、其他時(shí)間引發(fā)以引發(fā)糾紛事件的性質(zhì)分類(lèi)：1.醫(yī)療事故糾紛2.非醫(yī)療事故糾紛以引發(fā)糾紛事件的性質(zhì)分類(lèi)：1.醫(yī)療事故糾紛2.非醫(yī)療事故糾紛醫(yī)患糾紛的處理程序：處理的途徑：1.協(xié)商2.調(diào)解3.民事訴訟處理的程序：1.及時(shí)報(bào)告2.調(diào)差分析3.保存證據(jù)4.向患方告知處理意見(jiàn)5.處理相關(guān)責(zé)任人6.結(jié)案報(bào)告醫(yī)患糾紛的溝通：醫(yī)院部溝通：1.統(tǒng)一意見(jiàn)2.協(xié)調(diào)配合醫(yī)患溝通態(tài)度技巧：1.沉著冷靜，積極面對(duì)2.尊重患方，取得信任3.慎重解釋?zhuān)茖W(xué)引導(dǎo)與衛(wèi)生行政部門(mén)的溝通與司法機(jī)關(guān)的溝通與公安機(jī)關(guān)溝通與媒體部門(mén)溝通與社會(huì)其他部門(mén)的溝通女，25歲，因妊娠39周入院，次日凌晨自然分娩一女?huà)?，因臍帶過(guò)長(zhǎng)繞頸3周，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入

25、兒科。治愈后家屬拒絕孩子出院，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員過(guò)失導(dǎo)致嬰兒窒息，放棄孩子。問(wèn)題：1.屬于哪類(lèi)醫(yī)療糾紛：非醫(yī)療糾紛損害2.如何處理：1.尊重、理解、接納、共情患方2.慎重解釋?zhuān)茖W(xué)引導(dǎo)敏感問(wèn)題的溝通敏感問(wèn)題：指涉及個(gè)人或單位的隱私的問(wèn)題，它們或者與個(gè)人的利益有關(guān)，或者涉及道德或法律敏感問(wèn)題的分類(lèi)：1.涉及患者私生活和隱私的問(wèn)題2.對(duì)患者來(lái)說(shuō)不幸的消息死亡，潛在的嚴(yán)重疾病，性傳播疾病敏感問(wèn)題的溝通的容：1.溝通什么2.與誰(shuí)溝通3.怎樣溝通敏感問(wèn)題的考前須知：1。男女患者溝通有別2.溝通實(shí)施人員3.溝通環(huán)境4.溝通時(shí)機(jī)5.溝通方式6.溝通容第六次課：危重疑難病例的溝通危重疑難病的定義：指臨床上那些病情

26、危重、在診斷和治療過(guò)程中有困難的病例。危重疑難病的特征：1.重；2.急；3.快面對(duì)這樣的情況，能溝通嗎.又如何溝通呢.危重疑難病中的溝通：1.保證病例資料的完整性；2.重視醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié):(1)不能夸張病情，加重心理負(fù)擔(dān)2不能把話(huà)說(shuō)得太滿(mǎn)3掌握謊話(huà)與實(shí)話(huà)平衡4及時(shí)溝通二、臨終關(guān)心的溝通臨終關(guān)心的概念：是指受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的工作人員通過(guò)運(yùn)用心理支持和慰藉的方法以及安寧療護(hù)等手段，最大限度地減少臨終患者及其親屬的生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)的社會(huì)衛(wèi)生效勞模式，它涵蓋了所有的生理、心理、社會(huì)、精神的需要，一直持續(xù)到喪傷階段。臨終關(guān)心的根本理念：1.尊重生命2.關(guān)注護(hù)理而非治療3.注重生命質(zhì)量4.尊重死亡5.

27、協(xié)助患者安靜地、有尊嚴(yán)地死去臨終患者及親屬的特征：臨終患者的特征：1.病情特征：垂危，瀕死2.心理行為和性格特征：臨終心理五階段說(shuō)否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期、抑郁消沉期、承受期臨終親屬的特征：1.情緒和感覺(jué)：震驚、愧疚與自責(zé)、急躁，易轉(zhuǎn)移情緒到醫(yī)護(hù)人員身上2.認(rèn)知方面：易斤斤計(jì)較，較真，抓把柄3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題4.行為方面：失眠、過(guò)度操勞臨終關(guān)心的溝通：與臨終患者的溝通：1.死亡溝通：坦誠(chéng)，接納，維護(hù)尊嚴(yán)2.生命回憶：肯定自我，減少遺憾，及時(shí)化解3.詮釋人生：重新認(rèn)識(shí)。坦然面對(duì)，滿(mǎn)足需求，了卻心愿4.合理運(yùn)用溝通技巧與臨終患者親屬的溝通：1.提供支持2.滿(mǎn)足其角色需要：陪護(hù)角色，孝順角色，關(guān)心角色，護(hù)理角色3.創(chuàng)傷心理護(hù)理4.合理運(yùn)用溝通技巧第七次課： 醫(yī)患溝通與人文關(guān)心研討課 -德國(guó)一種有效溝通模式CST一中西方文化背景1、在西方國(guó)家，尊重自主權(quán)的倫理原則：98%的患者希望知道他們的診斷；2、在中國(guó)，仁愛(ài)的倫理原則 大多數(shù)中國(guó)家庭要求醫(yī)生不要向患者透露診 斷和預(yù)后，癌癥患者可能會(huì)絕望并出現(xiàn)自殺行為；醫(yī)生首先告知患者家屬，然后由家屬?zèng)Q定是否告知患者；3、中國(guó)人思想正在轉(zhuǎn)變：在中國(guó)，越來(lái)越多患者希望得到充分的告知， 被告知的權(quán)利在法律中有明