護(hù)理查房 格林巴利綜合征

1、護(hù)理(hl)查房ICU 林婧雯共十五頁患者基本(jbn)信息姓名：劉德紅 性別(xngbi):男 年齡：54歲民族：漢 婚否：已婚住院號：571451 入院時間：2014-7-26 共十五頁主要(zhyo)診斷1.格林-巴利綜合征2.多發(fā)性周圍(zhuwi)神經(jīng)炎3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4.肺炎5.尿潴留6.脊髓型勁椎病7.頸椎管狹窄癥共十五頁主要(zhyo)病情患者因“發(fā)熱伴四肢無力8天，尿潴留、嗜睡6天”入院。入院查體：患者頸椎生理曲度減小，頸椎活動稍受限，頸5至頸7棘突、棘突間隙、雙側(cè)棘突旁壓痛、叩擊痛。四肢(szh)張力降低。雙上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級，雙上肢曲腕，申腕肌力4

2、級，雙手肌力3級。左下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力1級，左足踇趾背申、跖曲肌力2級；右下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力2級,，右足踇趾背申、跖曲肌力2級。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射減弱。雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射消失。共十五頁肌力(j l)的分級0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面級 能對抗較大

3、的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 級 正常肌力(j l) 【肌力正常，運動自如】共十五頁什么(shn me)是格林-巴利綜合征？格林-巴利綜合征（Guillian-Barre綜合征）是常見(chn jin)的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。病人成急性或亞急性臨床經(jīng)過，多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。共十五頁病因(bngyn)多數(shù)患者(hunzh)發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒

4、或支原體等感染，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。以患者血清注射于動物神經(jīng)可產(chǎn)生靜脈周圍脫髓鞘病變。此外，患者神經(jīng)組織中有C3b及免疫球蛋白C主要是（IgG或IgM）存在。以上事實提示，本病可能是與體液免疫有關(guān)。但至今尚未能從患者血液中提出髓鞘蛋白的抗體。注射甲流疫苗的副作用之一則有可能患格林-巴利綜合征。共十五頁臨床表現(xiàn)14周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗(ymio)接種史，突然出現(xiàn)劇烈神經(jīng)根疼痛，以頸肩腰和下肢為多，其他以急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。1.運動障礙 四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，一般從下肢開始逐漸波及軀干、雙

5、上肢和顱神經(jīng),肌張力低下，近端常較遠(yuǎn)端重。通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰，病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙危及生命。共十五頁臨床表現(xiàn)2.感覺障礙(zhng i)一般較運動障礙輕，但常見肢體感覺異常，如麻木刺痛感、燒灼感等可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛，感覺異常，可呈手套襪子型分布，振動覺和關(guān)節(jié)運動覺通常保存。3.反射障礙 四肢腱反射多呈對稱性減弱或消失，腹壁提睪反射多正常，少數(shù)患者可因錐體束受累而出現(xiàn)病理反射征。共十五頁臨床表現(xiàn)4.植物神經(jīng)功能障礙 初期或恢復(fù)期常有多汗，汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)患者初期可

6、有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致；大便常秘結(jié)；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動過速等。5.顱神經(jīng)癥狀 半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌咽迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見，其次為動眼、滑車、外展神經(jīng)(wizhn-shnjng)，偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛影響腦脊液吸收有關(guān)。共十五頁可能(knng)導(dǎo)致的并發(fā)癥由于本病患者常會(chnghu)出現(xiàn)長時間臥床，故容易并發(fā)墜積性肺炎膿毒血癥，褥瘡，深靜脈血栓形成，肺栓塞，尿潴留，焦慮抑郁等癥，且若病變累及呼吸肌可致死。共十五頁護(hù)理(hl

7、)要點1、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理心臟驟停是格林巴利綜合癥急性的致死原因之一，七例病人都有不同程度的心血管系統(tǒng)的疾患。如心率(xn l)不齊、竇速、血壓偏低等，通過床旁心電監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)并處理。2、保證呼吸道通暢，密切監(jiān)測血壓和SPO2呼吸肌麻痹之前，要密切觀察呼吸及血氧飽和度的變化，分泌物過多時應(yīng)吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹的先兆時要及時匯報醫(yī)生進(jìn)行氣管切開并使用呼吸機(jī)。共十五頁護(hù)理(hl)要點3、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理顱神經(jīng)受累致吞咽困難要遵醫(yī)囑給予鼻飼，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量等容易消化的飲食，要提高患者的機(jī)體抵抗力。有利于康復(fù)，同一時間做好基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身(fn shn)，不僅可以預(yù)防褥瘡，也利于痰液的引流，預(yù)防肺部感染。尿潴留者保留導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗;做好口腔護(hù)理，防止霉菌感染。共十五頁謝謝(xi xie)！共十五頁內(nèi)容摘要護(hù)理查房。入院時間：2014-7-26。雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射消失。0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力。級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見(kjin)肌肉輕微收縮】。級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。病人成急性或亞急性臨床經(jīng)過，多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面