急救學(xué)配套-PPT第七章-臟器功能衰竭

1、急 救 護(hù) 理 學(xué)第七章 臟器功能衰竭 慕宇舸教學(xué)目標(biāo)掌握急性心力衰竭的救治護(hù)理急性呼吸衰竭的救治護(hù)理熟悉多臟器功能衰竭的概念多臟器功能衰竭的救治原則與護(hù)理要點了解多臟器功能衰竭的發(fā)病機制案例 王某，男，70歲，排便用力后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人急送醫(yī)院。檢查Bp200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，呼吸40次/min，兩肺布滿濕羅音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被羅音遮蓋。 針對該病例應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行病情觀察和護(hù)理。 第一節(jié) 急性心力衰竭一、概述 急性心力衰竭（heart failure） 是指在有適量靜脈血回流的情況下

2、，由于心輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體代謝需要而引起的以循環(huán)功能障礙為主的綜合征。 一、概述心力衰竭可以根據(jù)起病速度、發(fā)生部位及主要功能改變進(jìn)行劃分：按起病速度可分為急性和慢性心力衰竭；按心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按主要功能改變可分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。 第一節(jié) 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（一）心肌本身疾病1呼吸、心臟驟停行心肺腦復(fù)蘇2心肌炎和心肌病 3心肌代謝障礙 第一節(jié) 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（二）心室負(fù)荷過重1壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重 2容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重（三）心室舒張受限見于肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾

3、患等。第一節(jié) 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（四）心力衰竭的常見誘因1感染 2電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 3心律失常4妊娠和分娩5體力或腦力勞動過度、情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)6藥物應(yīng)用不當(dāng)7原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病第一節(jié) 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（一）臨床表現(xiàn)1左心衰竭（肺淤血）（1）呼吸困難： 1）勞力性呼吸困難 2）夜間陣發(fā)性呼吸困難3）端坐呼吸 4）急性肺水腫 第一節(jié) 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（一）臨床表現(xiàn)1左心衰竭（肺淤血）（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）兩肺濕性啰音及哮鳴音（4）左心室第三心音奔馬律和交替脈第一節(jié) 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估

4、（一）臨床表現(xiàn)2右心衰竭（體循環(huán)淤血）（1）胃腸道癥狀（2）頸靜脈怒張（3）肝腫大、壓痛 （4）水腫、胸水和腹水、心包積液第一節(jié) 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（二）病情判斷鑒別診斷：1支氣管哮喘2慢性支氣管炎急性發(fā)作3急性肺栓塞4急性呼吸窘迫綜合征 第一節(jié) 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護(hù)理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（1）體位：采取坐位或半坐位，雙腿下垂（2）有效供氧（3）鎮(zhèn)靜（4）利尿劑（5）氨茶堿第一節(jié) 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護(hù)理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（6）血管擴張劑（7）強心劑（8）糖皮質(zhì)激素（9）去除病因和誘發(fā)因素（10）機械輔

5、助循環(huán)第一節(jié) 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護(hù)理（一）急性心力衰竭的救治2.急性右心衰竭（1）一般治療：氧氣吸入、鎮(zhèn)靜、強心劑等（2）溶栓治療（3）基本病因與誘因的防治第一節(jié) 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點1一般護(hù)理（1）休息、低鹽飲食（2）做好生活護(hù)理（3）給予心理支持第一節(jié) 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點2病情觀察與護(hù)理（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化（2）觀察神志變化（3）體位（4）鎮(zhèn)靜（5）吸氧（6）藥物護(hù)理3健康教育第一節(jié) 急性心力衰竭第二節(jié) 急性呼吸衰竭一、概述 呼吸衰竭是由于肺通氣不足、彌散功能障礙和通氣血流比例失調(diào)等因

6、素，在靜息狀態(tài)下吸入空氣不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 第二節(jié) 急性呼吸衰竭一、概述根據(jù)病理生理，急性呼吸衰竭可分為：缺氧性呼吸衰竭（I型）和高碳酸性呼吸衰竭（II型）。二、急性呼吸衰竭的病因與分類（一）病因1呼吸道疾病及肺的疾病2胸廓疾病3精神肌肉系統(tǒng)疾病4睡眠呼吸障礙第二節(jié) 急性呼吸衰竭二、急性呼吸衰竭的病因與分類（二）發(fā)病機制1通氣功能障礙2通氣/血流比例失調(diào)3彌散障礙4氧耗量增加第二節(jié) 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情評估（一）臨床表現(xiàn) 主要是缺O(jiān)2和CO2潴留、酸堿失衡所致的多臟器功能的紊亂。1呼吸困難2發(fā)

7、紺3精神神經(jīng)癥狀4循環(huán)系統(tǒng)癥狀5消化道和泌尿系統(tǒng)癥狀第二節(jié) 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情評估（二）臨床診斷1呼吸衰竭的診斷主要依靠低氧血癥和高碳酸血癥以及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、動脈血氣 分析2肺功能檢測3胸部X線檢查有助于明確病因4纖維支氣管鏡檢查第二節(jié) 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護(hù)理（一）急性呼吸衰竭的救治1保持氣道通暢2氧氣治療3呼吸興奮劑4機械通氣5原發(fā)疾病處理第二節(jié) 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點1一般護(hù)理（1）休息（2）體位（3）遵醫(yī)囑給氧（4）保持呼吸道通暢（5）有計劃地安排各種護(hù)理和治療的操作時間（6）安排專人陪護(hù)（7）必要時經(jīng)氣管插管吸痰（8

8、）備好各種搶救物品第二節(jié) 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點2病情觀察與護(hù)理（1）臨床監(jiān)測：觀察意識狀態(tài)、瞳孔、皮膚的溫濕度等監(jiān)測體溫、心率、脈搏、血壓等生命體征其他如尿量、腎功能情況等第二節(jié) 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點2病情觀察與護(hù)理（2）儀器監(jiān)測：動脈血氣分析脈搏氧飽和度監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測第二節(jié) 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護(hù)理（二）護(hù)理要點2病情觀察與護(hù)理（3）氧療護(hù)理（4）機械通氣病人的護(hù)理3健康教育第二節(jié) 急性呼吸衰竭第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征一、概述多臟器功能障礙綜合征（muliple organ dysfuncti

9、on syndrome, MODS）是機體遭受創(chuàng)傷、休克、感染等一種或多種嚴(yán)重應(yīng)激因素24h后，出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的同時或序貫發(fā)生的多個重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征。二、多器官功能障礙的病因與發(fā)病機制（一）病因1感染因素2非感染因素第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征二、多器官功能障礙的病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1全身炎癥反應(yīng)啟動2全身炎癥反應(yīng)的失控3全身炎癥反應(yīng)失控的原因（1）“兩次打擊”或“雙相預(yù)激”假說（2）腸道細(xì)菌、毒素移位（3）遺傳因素第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征三、多器官功能障礙綜合征的病情評估（一）臨床表現(xiàn) MODS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。病程一般約2-3周，經(jīng)歷休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官功能衰竭4個階段。特征性臨床表現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定組織細(xì)胞缺氧高分解代謝第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征三、多器官功能障礙綜合征的病情評估（二）臨床診斷器官功能障礙、衰竭的標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征四、多器官障礙綜合征的救治與護(hù)理（一）多器官功能障礙綜合癥的救治1積極控制原發(fā)病2合理應(yīng)用抗生素3加強器官功能支持4改善氧代謝，糾正組織缺氧5營養(yǎng)支持6免疫調(diào)節(jié)治療7中醫(yī)藥治療第三