膽道系疾病及阻塞性黃疸超聲診斷柳邦平

1、膽道系疾病及阻塞性黃疸超聲診斷柳邦平膽道系疾病超聲診斷膽囊疾病膽道疾病柳邦平編輯形態(tài)：縱切時(shí)呈梨形、圓形、長(zhǎng)條形大?。捍笮∫晜€(gè)體、空腹?fàn)顩r不同而 差異較大壁： 薄，光滑內(nèi)部回聲：無(wú)回聲，膽囊前方回聲增強(qiáng) 正常膽囊聲像圖膽總管行程 膽 囊 疾 病膽囊炎癥性疾病 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、 萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊結(jié)石膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊腫瘤 膽囊息肉 膽囊癌膽囊腫大 膽 道 疾 病 膽道炎癥性疾病 膽道結(jié)石 膽道蛔蟲(chóng)癥 膽道腫瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管膽總管結(jié)石 膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)急性膽囊炎 膽囊增大，形態(tài)飽滿 膽囊壁厚度正常 增厚，呈雙邊影 膽囊內(nèi)回聲液性 液性混濁

2、膽囊收縮功能差慢性膽囊炎 膽囊大小正常 縮小 膽囊壁厚 ,毛糙 膽囊內(nèi)回聲 液性混濁萎縮性膽囊炎 膽囊輪廓不清 膽囊內(nèi)無(wú)膽汁回聲膽囊結(jié)石 膽囊大小正常 增大 縮小 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)單個(gè)、多個(gè) 強(qiáng)回聲團(tuán)前方伴聲影，并隨體位改變 沿重力方向移動(dòng)膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥 膽囊大小正常 增大 縮小 膽囊內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn)附著于膽囊壁，前方無(wú)聲影， 不隨體位改變移動(dòng)膽總管胰腺段結(jié)石兩枚膽囊多發(fā)性結(jié)石 幾種非典型膽囊結(jié)石 膽囊充滿型結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石正常膽囊液性腔消失 膽囊一般增大 膽囊輪廓呈增強(qiáng)弧形 膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán), 光帶,前方一片聲影 前方伴聲影征：囊壁結(jié)石聲影三合征 靶環(huán)征: 膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成 泥沙樣結(jié)石

3、膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲沉積層 膽囊壁增厚，其內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn)前方伴淡聲影或無(wú)聲影 前方伴彗星尾征隨體位改變移動(dòng) 不隨體位改變移動(dòng)膽囊腫大并有膽泥淤積膽囊內(nèi)不規(guī)那么稍低回聲區(qū)可以打個(gè)顯示無(wú)明顯血流信號(hào)，鑒別一下膽囊壁占位哦 膽 囊 腫 瘤膽囊腺瘤膽囊息肉 膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，附著于囊壁， 有窄帶。膽囊壁無(wú)明顯增厚，在 息肉基底部有時(shí)可探測(cè)到血流。膽 囊 癌小結(jié)節(jié)型 一般為較早膽囊癌。膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，通常1個(gè)，基底寬，膽囊壁正?；蛟龊?，腫塊內(nèi)多有血流，常需與膽囊息肉鑒別。蕈傘型 膽囊內(nèi)假設(shè)回聲或中等回聲團(tuán)，常為多個(gè)基底寬，膽囊壁正?；蛟龊?。腫塊內(nèi)通?？商郊把?。厚壁型 膽囊壁不均勻增厚，可呈局限

4、性，可呈彌漫型，增厚膽囊壁僵硬，需與慢性膽囊炎鑒別?；旌闲?兼有厚壁型和小結(jié)節(jié)型或蕈傘型聲像圖。實(shí)塊型 膽囊一般增大，膽囊內(nèi)正常液性腔消失，被弱回聲或不均回聲的實(shí)性腫塊所取代。該型膽囊癌常伴有浸潤(rùn)性肝轉(zhuǎn)移。正常膽管聲像圖肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行。除左右肝管外， 肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2左右。肝外膽管 肝外膽管與肝外門(mén)靜脈伴行。 正常肝外膽管內(nèi)徑為門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3。左肝劍突下橫切面，顯示左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：鑒別肝內(nèi)膽管還是血管，打個(gè)彩上去即可哈！這就不贅述了右肝管輕度擴(kuò)張左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張左、右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張左、右肝管輕度擴(kuò)張測(cè)量肝右葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝右葉膽管及膽總管上段擴(kuò)張顯示

5、門(mén)靜脈主干前方的膽總管上段擴(kuò)張 擴(kuò)張的膽總管一直可以追蹤至胰腺頭部，并可看見(jiàn)擴(kuò)張的胰管和膽總管下端相交處：這張有些腸氣影響，呵呵，湊合看看下哈o膽總管結(jié)石：前圖然后向下追蹤一點(diǎn)點(diǎn)就可看見(jiàn)一個(gè)稍強(qiáng)回聲團(tuán)箭頭所指哦！后伴大片聲影 擴(kuò)張的膽總管，P:胰腺，內(nèi)部可見(jiàn)擴(kuò)張胰管 稍強(qiáng)回聲團(tuán)有圓圓的外表，有些得意！打個(gè)血流！沒(méi)有見(jiàn)明顯血流信號(hào)測(cè)量一下：D1D2是稍強(qiáng)回聲團(tuán)的大小，D3是胰腺頭部主胰管內(nèi)徑，D4是下段內(nèi)徑左右肝管輕度擴(kuò)張測(cè)量 膽道炎性疾病 膽道壁厚，毛糙 肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性彗星尾征 膽道結(jié)石 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影， 相應(yīng)膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，增強(qiáng)光團(tuán)在門(mén)靜脈旁 膽道蛔蟲(chóng)病 膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，前端園 鈍，中心為液性暗帶，膽管擴(kuò)張膽總管蛔蟲(chóng)先天性膽管囊樣擴(kuò)張 膽總管(少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝管) 局限性擴(kuò)張或囊樣擴(kuò)張，壁厚， 光滑。如伴結(jié)石，那么出現(xiàn)結(jié)石 聲像圖 膽 道 癌 實(shí)塊型 膽管正常液性腔消失，受累 膽管呈實(shí)性回聲，膽管一般稍 有擴(kuò)張混合型 兼有腫塊型和壁厚型聲像圖 腫塊型 擴(kuò)張膽管內(nèi)低或中等回聲團(tuán)突向膽管腔，基底寬。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 壁厚型累及的膽管壁不均勻增厚，壁僵硬。膽管輕度擴(kuò)張或無(wú)明顯擴(kuò)張阻塞性黃疸的超聲診斷梗阻部位梗阻原因擴(kuò)張范圍 梗阻部位 梗阻原因左肝內(nèi)膽管 左肝管 結(jié)石、腫瘤、狹