醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望在現(xiàn)代信息技術的基礎上，隨著人類基因組工程和后基因組工程研究成果的逐步推廣應用， 不久的將來，醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)π畔⒓夹g的依賴程度將遠遠超過目前電信、銀行、航空業(yè)。醫(yī) 院信息化必將對人類遺傳基因信息應用，人群疾病的監(jiān)控和預防，各級醫(yī)院的管理與改革， 病人的診斷治療和自我保健等導致劃時代的革命。醫(yī)院信息化是今后“生物技術革命”的戰(zhàn)略 制高點，將成就醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的未來。無論是西方發(fā)達國家政府，數(shù)據(jù)軟件廠商，還是網(wǎng)絡 公司，都已經(jīng)拉開了這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的序幕。1、醫(yī)院信息化的世界浪潮（1）美國。美國在醫(yī)院信息化方面一馬當先。早在1987年，美國就組織了對“衛(wèi)生信 息傳輸標準

2、”這一戰(zhàn)略技術的開發(fā)與推廣，從克林頓總統(tǒng)時代開始，美國展開了一系列的立 法，要求醫(yī)療機構(gòu)盡快進入數(shù)字時代。布什總統(tǒng)在2004年眾議院的年度國情咨文中專門強 調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄，并 史無前例地設立一個新的、級別僅低于內(nèi)閣部長的衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)官員職位?？偛吭O在芝加哥的美國衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會是美國醫(yī)學信息學界一個重要的學術 組織。2004年1月，在對2000多名醫(yī)療機構(gòu)的信息總監(jiān)進行調(diào)查的基礎上，HIMSS發(fā)表 了一份客觀反映美國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀和發(fā)展方向的調(diào)查報告。表1顯示到2002年，全美只 有不足30%的醫(yī)院沒有信息化規(guī)劃。表2則從

3、一個側(cè)面反映了信息化醫(yī)院網(wǎng)絡化的發(fā)展重 點和方向。（2）英國與歐盟。2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合 同，支持發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X光片，使遠程病情咨 詢成為可能。這可能是世界上最大的一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部病人和 100萬醫(yī)護人員。歐洲委員會第五個框架計劃實施的重點，是放在支持信息化遠程醫(yī)療保健應用與服務技 術的進一步發(fā)展與研究上。醫(yī)學信息學與生物醫(yī)學工程學的共同作用，將有利于新的個人保 健監(jiān)控系統(tǒng)的發(fā)展，加強其服務功能，加大公民參與自身保健活動的力度，增強其對自身健 康狀況的責任感，因此，對以公民為中心的保健

4、體系的發(fā)展方向也給予了肯定。（3）加拿大。電子健康檔案是加拿大政府計劃完成的記載每一個加拿大公民醫(yī)療衛(wèi)生 檔案的信息數(shù)據(jù)庫。每一個獲得授權的醫(yī)務工作者和個人都可以通過這一檔案庫查找相關內(nèi) 容。為此，于2000年9月成立了加拿大衛(wèi)生信息通道，即加拿大的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。聯(lián) 邦政府機構(gòu)和各省及自治地區(qū)衛(wèi)生行政長官是該系統(tǒng)的成員，其任務是加強和促進該國電子 衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展和實施。采取的投資戰(zhàn)略是股份制，允許私有投資進入。2005年5月，加拿大衛(wèi)生信息通道宣布：投資約1.35億美元用于建設電子健康檔案系 統(tǒng)中兩個關鍵的板塊：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)。藥物信息系統(tǒng)建成后，醫(yī)生能在線查 閱病人的藥物

5、史，采用電子手段開處方并自動收到藥物相互不良反應的通知；藥劑師在線獲 得處方給病人發(fā)藥，處方藥物準備妥當后再通知病人和醫(yī)生。加拿大在這方面雖然起步比美國晚，但因為近年來美國陷入戰(zhàn)爭泥潭，聯(lián)邦財政空虛， 對數(shù)字醫(yī)院的支持有點力不從心，加拿大已經(jīng)部分后來居上了。（4）韓國。韓國已經(jīng)完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（19912000年），第二階 段計劃（20012010年）也已經(jīng)在實施中。目前重點放在標準化和司法問題（如隱私、遠 程醫(yī)療等方面的立法）等信息化基礎工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。在政府的 強力推動下，該國95%的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡鏈接了國家醫(yī)療保險部門進行結(jié)算，而且大 多數(shù)三

6、級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)。2、美國相關法律、法規(guī)和標準進展情況簡介（1）衛(wèi)生信息傳輸標準（簡稱HL7）。早在1987年，美國就組織研發(fā)HL7這一戰(zhàn)略 技術，率先研究開發(fā)臨床及檢驗、儀器與設備、醫(yī)院管理、甚至保險、銀行等與醫(yī)療相關各 類信息系統(tǒng)的標準。HL7作為美國ANSI國家標準，到2001年，全美已經(jīng)有80%的醫(yī)療機 構(gòu)和90%的醫(yī)用儀器、設備制造商采用此標準。隨著經(jīng)濟全球化和計算機網(wǎng)絡技術的應用 和發(fā)展，HL7的影響力已經(jīng)波及全球，我國也于2000年初建立了 HL7協(xié)作中心。（2）健康保險可攜帶性與責任法案（簡稱HIPAA）制定于1996年8月。HIP

7、AA要 求醫(yī)療機構(gòu)盡快進入數(shù)字時代，是一個規(guī)定范圍很廣的法律，其立法目的是將各類醫(yī)療請求 的處理方式數(shù)字化，并且根據(jù)美國信息技術協(xié)會（ITAA）依法所制定的法律責任規(guī)制框 架來規(guī)范隱私保護，以保證患者的健康信息不被泄露。盡管該法律是在1996年制定的，然而，因為該法律在配備必須基礎設施和協(xié)調(diào)信息傳 輸?shù)确矫婷媾R著廣泛挑戰(zhàn)，一些規(guī)定的寬限期截止到2004年年底，其余規(guī)范最遲到2005 年8月生效。ITAA于2004年發(fā)布了一份白皮書，向軟件制造商、應用服務提供商、外包 商和系統(tǒng)集成商解釋HIPAA，并警告說，那些用電子手段傳輸醫(yī)療信息的公司如果不執(zhí)行 HIPAA規(guī)定，將面臨大量罰金和其他懲罰。（

8、3）健康保險改革：電子交流標準。美國衛(wèi)生和人類服務部（簡稱HHS）依據(jù)HIPAA 授權制定，2000年6月30日由克林頓總統(tǒng)簽署，并于當年10月16日生效。為了支持醫(yī)院 信息系統(tǒng)建設向標準化發(fā)展，該法案規(guī)定了可以用廣域網(wǎng)來處理資料，醫(yī)院、醫(yī)生和病人都 可以在網(wǎng)上傳輸醫(yī)學資料，而且為了方便醫(yī)生遠程會診，除了文字資料以外還有大量的影像 資料，真正把紙張操作變成為電子化操作。該標準也和電子商務聯(lián)系了起來，規(guī)范了醫(yī)療和 電子商務標準條例，統(tǒng)一了編碼，等等。這個標準化僅準備工作就做了 6年。我國目前在這 方面還是空白。（4）健康保險改革：安全標準最終規(guī)則（以下簡稱SSFR）。美國HHS依據(jù)HIPAA 授

9、權制定，已于2003年4月21日正式生效。SSFR作為衛(wèi)生計劃、衛(wèi)生信息交換中心以及 衛(wèi)生保健提供者等醫(yī)療保險或醫(yī)療服務相關機構(gòu)，在利用電子方式傳輸或保存健康信息時， 對于個人健康信息提供安全保護的標準。SSFR既對數(shù)字化健康信息的安全保護程序做出了具體規(guī)定，使得各機構(gòu)間信息安全防 護程度能趨于一致；又考慮到各機構(gòu)間的差異而提供一定的彈性，使得多數(shù)機構(gòu)不至于感到 難以操作SSFR規(guī)定，大多數(shù)相關機構(gòu)必須于2005年4月21日前達到所規(guī)定的安全標準， 僅有小規(guī)模的衛(wèi)生計劃可以延期至2006年4月21日完全達標。（5）個人可識別健康信息的隱私標準（簡稱Privacy Rule）。美國HHS依據(jù)HI

10、PAA 授權制定，Privacy Rule最后修正案已于2003年8月14日生效。Privacy Rule統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)院、衛(wèi)生保健提供者、衛(wèi)生計劃、衛(wèi)生信息交換所的醫(yī)療紀 錄與其它個人健康信息；限制了未經(jīng)同意而使用與發(fā)布個人隱私信息；賦予病人利用其醫(yī)療 紀錄的新權利，并追查這些紀錄的使用情況；對于不符合規(guī)定的使用與發(fā)布，確定了相關刑 罰與民事賠償；規(guī)定了研究者申請使用醫(yī)療紀錄的條件，等等。（6）基因信息無歧視法（簡稱GINA）。美國參議院于2003年10月14日，以95比 0的票數(shù)一致通過。該法案是美國首次綜合性反基因歧視立法，一方面，禁止雇主基于基因信息，歧視基因上有著特定疾病傾向的人們，也

11、預防工作場所中的基因信息濫用，進而保障 民眾的基因隱私，保障民眾受雇的權益。另一方面，此法案將能防止健康保險業(yè)者利用基因 信息，拒絕民眾納保，向民眾索取更高的保險費，或要求進行特定基因檢測。藥品和血液制品的條形碼要求。2004年6月，美國食品與藥品管理局(FDA) 已經(jīng)頒布此法令用以保證藥品的安全。藥品必須貼上條形碼，利用與“智能貨架”類似的條形 碼技術，政府部門能夠追蹤藥物在醫(yī)院以及診所的流散情況。藥物的條形碼信息至少包括產(chǎn) 品的國家藥品編碼(NDC)，此外，還應有藥物名稱、成分含量以及處方服用量等可機讀信 息。疫苗以及直售藥物也必須打上條形碼標簽。最新立法動向：建醫(yī)療信息網(wǎng)。2005年6月

12、16日，美國民主黨參議員希拉里和 共和黨參議院領袖Bill Frist聯(lián)名提出一項關于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的法案。該法案要求聯(lián)邦 政府每年撥款1.25億美元，資助各地建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，以便在不久的將來，全美約6000 家醫(yī)院和9000多家診所在急診時可以通過網(wǎng)絡交流和分享病人的醫(yī)療記錄。3、IT與包裝等相關企業(yè)加速跟進IBM全球衛(wèi)生保健部門總經(jīng)理Russell J.Ricci說：衛(wèi)生保健行業(yè)絕對是一個知識產(chǎn)業(yè)， 但是它在信息技術應用方面大大滯后，迫切需要改革。政府頒布的這些法令將真正驅(qū)動高科 技去改善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的品質(zhì)、安全以及削減其成本開支。為了推進醫(yī)院信息化工作，HIPAA已經(jīng)制定了醫(yī)療行業(yè)數(shù)

13、據(jù)傳輸保密的最低標準，這 就為高科技公司的介入奠定了基礎，也為他們的發(fā)展帶來了無限商機IBM、微軟等IT巨 鱷已經(jīng)設立了特別的部門，專門負責這些系統(tǒng)的重建工作。在數(shù)據(jù)采集和傳輸方面。醫(yī)院信息化項目涉及的范圍很廣，己經(jīng)超出了傳統(tǒng)的文 件和會計范疇。IBM已經(jīng)同許多數(shù)字成像公司，比如：AgfaGavaert集團、西門子與飛利 浦醫(yī)療系統(tǒng)公司等合作，一同為醫(yī)院提供安全的X光圖片，CT掃描和其它醫(yī)療圖像數(shù)據(jù)存 儲系統(tǒng)服務，其INM網(wǎng)絡和存儲技術已經(jīng)初步被采用。微軟也在積極向醫(yī)療行業(yè)推銷它的BizTalk Accelerater，這套軟件可以跨平臺安全地實 現(xiàn)技術與醫(yī)療工作的整合。BizTalk Acc

14、elerator的一個重要客戶是MedUnite大型保險公司聯(lián) 盟，這個聯(lián)盟可以提供電子費用支付，轉(zhuǎn)帳等技術。在數(shù)據(jù)安全和個人隱私方面。安全問題在銀行和其它大行業(yè)中的重要性正在顯現(xiàn)， 安全也是醫(yī)院信息化的重要一環(huán)，相關IT公司已經(jīng)一顯身手。Check Point軟件技術公司提 供的防火墻與虛擬加密網(wǎng)絡就可以幫助醫(yī)生遠程管理保存于醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的患者信息。同時， 這項技術也可以讓醫(yī)療機構(gòu)審查網(wǎng)絡登陸記錄，這對確?；颊咝畔踩喈斨匾ualys 公司的產(chǎn)品可以定時掃描網(wǎng)絡，以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的漏洞，這對于那些日漸將自己的數(shù)據(jù)庫和互聯(lián) 網(wǎng)相接的醫(yī)療機構(gòu)非常重要。如果電子郵件中包含了患者的個人信息，那么，這些

15、電子郵件和相關存儲系統(tǒng)的安全問 題也成為人們關注的焦點。于是，像Mirapoint這樣的專注于電子郵件軟件開發(fā)的公司也開 始為醫(yī)療機構(gòu)服務。目前，個別醫(yī)療服務中心已經(jīng)嚴格規(guī)定所有的電子郵件必須要進行128 位加密處理。藥品等醫(yī)療衛(wèi)生用品傳統(tǒng)包裝改造方面。據(jù)FDA預計：僅在藥品條形碼技術改造 方面，將在未來20年內(nèi)減少50萬的藥物不良反應，除了提高整個美國民眾的健康素質(zhì)，還 可以為醫(yī)院節(jié)省414億美元的醫(yī)療事故賠償費用，這將直接刺激醫(yī)院投資72億美元。4、面臨的主要挑戰(zhàn)(1)業(yè)內(nèi)人事的態(tài)度不一。絕大多數(shù)專業(yè)人士認為信息技術在醫(yī)療機構(gòu)應用，在挽救 生命的同時又能大大降低醫(yī)療成本。流傳最廣的典型事例

16、是：2004年冬，美國新澤西州一 位從醫(yī)40年的老醫(yī)生，他給一位AIDS病人開了一種抗HIV藥品，處方輸入醫(yī)院的醫(yī)療系 統(tǒng)后，迅速得到系統(tǒng)的警告：服用這種抗HIV藥后可能與病人正在服用的抗抑郁癥藥物反 應，后果不堪設想。他趕緊打電話給病人的精神科醫(yī)生，要求降低病人抗抑郁藥的劑量，從 而避免了危險的發(fā)生。另外，根據(jù)我們對部分臨床醫(yī)師的訪談，因為電腦終端不方便攜帶，而能滿足需求的IT產(chǎn)品(如table computer)尚未開發(fā)出來，目前紐約州只有20%30%的門診醫(yī)師使用電 子病歷。他們還認為，在聲音識別軟件真正過關以前，至少就提高工作效率而言，一線臨床 醫(yī)師、特別是電腦技術不過關的老醫(yī)師對電子

17、醫(yī)療檔案的普遍態(tài)度最多為中性，甚至有抵觸 情緒。公眾的認識不統(tǒng)一。傳統(tǒng)病歷是長時期保存的、汗牛充棟的紙質(zhì)檔案，利用率低， 蟲咬水泡；醫(yī)療信息網(wǎng)絡化后，不但存儲方便，特別是使用效率得到前所未有的提高。對于 病人而言，長期以來精心保存的厚厚的病歷，將被一張小小卡片所代替，卡片可記載一生的 病情變化和診療經(jīng)過，甚至包括化驗結(jié)果、影像資料和基因信息。醫(yī)院信息化的前進方向無 疑是不可阻擋的。但是，信息安全和隱私問題自始至終會成為人們關注的焦點。據(jù)說：最近哥倫比亞大學 附屬醫(yī)院有18人看了美國前總統(tǒng)克林頓的病歷，結(jié)果醫(yī)院電腦系統(tǒng)馬上識別了這些人的身 份，不該偷看的人全部被解雇。由此看來，在隱私和安全方面，目前還只能做到亡羊補牢。