腦血管疾病的病因及危險因素

1、腦血管疾病的病因及危險因素教 學 目 標【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。 腦血管疾病概述腦血管疾病CVD是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導致腦功能缺損的一組疾病的總稱 。急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義常見病 多發(fā)病 120-180/10萬三大死亡原因之一 100萬 /年遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾 75%社會和家庭帶來沉重負擔 CVD 二、腦血管疾病的分類情況根據起

2、病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據神經功能缺失病癥的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack，TIA小于24小時和腦卒中超過24小時 根據病理性質可分為：缺血性卒中又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞和出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血 一、分類腦血管疾病急性慢性TIA腦卒中中風缺血性腦梗死出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血我國腦血管疾病分類草案、顱內出血 1、頸動脈系統(tǒng) 1、蛛網膜下腔出血 2、椎-基底動脈系統(tǒng) 2、腦出血、腦供血不足 3、硬膜外出血、高血壓腦病 4、硬膜下出血、顱內動脈瘤、腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)）

3、、顱內血管畸形 1、腦血栓形成、腦動脈炎 2、腦梗塞、腦動脈盜血綜合征 3、腔隙性梗死、顱內異常血管網癥 4、血管性癡呆、顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化癥二、腦血管疾病的發(fā)病情況我國19861990年大規(guī)模人群調查發(fā)病率109.7217/10萬患病率719745.6/10萬 死亡率11614108/10萬男：女比例 1.31.7：1發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長45歲后增長明顯，65歲以上人群增長更顯著，75歲以上發(fā)病率是4554歲組58倍。 發(fā)病率與環(huán)境、飲食習慣和氣候等因素有關我國腦卒中總體分布呈北高南低、西高東低的特征，緯度每增高5度，腦卒中發(fā)病率增加64.0

4、/10萬，死亡率增加6.6/10萬 一年四季均可發(fā)病一般冬季多于夏季，由于各地氣溫，氣壓溫度不同 三、腦的血液供給一腦動脈系統(tǒng)頸內動脈系統(tǒng)前循環(huán)供給眼部和大腦半球前3/5局部；椎-基底動脈系統(tǒng)后循環(huán)供給大腦半球后2/5局部。最重要的是腦底動脈環(huán)Wills環(huán)，由大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。二腦靜脈系統(tǒng) 由腦靜脈和靜脈竇組成。靜脈竇包括：上矢狀竇、直竇、海綿竇、橫竇和乙狀竇。復習腦血液循環(huán)腦血液供給復習腦血液循環(huán)頸內動脈：椎基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供給大腦半球的前3/5血液供給大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動

5、脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內聽動脈 頸內動脈系統(tǒng)：供給眼部和大腦半球前3/5局部 椎-基底動脈系統(tǒng)：供給大腦半球后2/5枕葉及顳葉內側、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液 腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構成及意義 由雙側大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節(jié)和代償作用較差。大腦血管構造特點腦動脈： 內膜層厚，有較興旺的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可防止因血管波動影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈

6、血及腦脊液經此血流緩慢。特點： 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。 1.腦部代謝特點： 血流豐富、無葡萄糖和糖原儲藏2.腦血流調節(jié)： 自動調節(jié)Bayliss效應：60-160mmHg四、腦血液循環(huán)的生理和病理特點腦的血流及其調節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調節(jié) 左、右側腦室脈絡叢經室間孔第三腦室經中腦水管第四腦室經正中孔、外側孔蛛網膜下隙

7、蛛網膜粒頸內靜脈。 血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見 心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥如脫水、紅細胞增多癥、白血病等和凝血機制異常如應用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子如空氣、脂肪、腫瘤等 五、腦血管疾病的病因和危險因素心臟病 糖尿病 TIA和腦卒中史 吸煙 酗酒 高血脂癥高同型半胱氨酸血癥 其他 高血壓 腦卒中 不可干預的危險因素 1年齡 年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數發(fā)生于

8、65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。 2性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性女性。 3家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時60歲即為有家族史。 4種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。 此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一定作用?？筛深A的危險因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A

9、危險因素-高血壓 1診斷 從首診開場，每次檢查血壓時，都要正確測量。復診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。 種類 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想 120 和 80 正常 130 和 85 正常臨界 130139 或 8589 高血壓 1期 140159 或 9099 2期 160179 或 100109 3期 180 或 110 2.假設SBP和DBP分屬不同類型,判斷應歸為高級 3.單純SBP高血壓定義: SBP 140mmHg,DBP90mmHg心血管危險評估參數 1. 年齡:男性 55歲 女性: 65歲 2. 血脂水平13級,血脂異常TC 3

10、. 一級親屬在年齡 300mg/24h 血清肌肝: 男性: 133umol/L 女性: 124umol/L 眼: 視網膜:視乳頭血腫,出血或滲出 具有靶器官損害者,應嚴格控制血壓， 才能減少腦卒中的風險可干預危險因素高血脂脂代謝異常的判斷 脂質名稱 適宜范圍 臨界水平 需治療水平 220mg/dl) (150mg/dl) (40 mg/dl) (35 mg/dl) (140mg/dl) 可干預危險因素糖尿病 型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關，可使腦血管病加重，所以應重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管

11、并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白HbA1c應6.5%。可干預危險因素吸煙 1.每位醫(yī)務人員都應建議:所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙。 2.不吸煙者防止被動吸煙。 3.提供戒煙指導。 4.尼古丁替代品,戒煙藥品?？筛深A危險因素酗酒 酗酒可使腦卒中危險增加 建議:少量飲酒 男性:酒精含量25g/日 葡萄酒150ml 啤酒500ml 白酒50ml 女性減半 定義: 2003年3月，衛(wèi)生部出臺了中國成人超重和肥胖癥預防控制指南，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI體重指數大于24為超重，大于28為肥胖可干預危險因素肥胖這是大家熟識的以色列前總理沙龍，他在今年初患腦出血，經屢次手術，搶救治

12、療，至盡仍處于昏迷狀態(tài)，完全喪失了工作能力，在不是當年叱詫風云的總理了。 肥胖與腦血管病 肥胖者患卒中的時機比一般人高出40%,猝死是一般人的1.86倍。 原因,肥胖 內分泌紊亂 血TC,TG LDL-C增高,HDL-C降低, 動脈硬化。 腦血管狹窄. 肥胖導致糖尿病、冠心病、高血壓。有研究說明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，12月份達頂峰，以后逐漸下降，到7月份又出現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可導致體內平衡的波動，血管舒張功能障礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季枯燥和夏季出汗多可引起血液濃縮，血粘度增高，特別對有高血壓，動脈硬化的人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。 氣候與腦血

13、管疾病的關系六、腦血管疾病預防原那么 早期檢查；防治危險因素；藥物預防如選用阿司匹林腦卒中預防 一級預防適和人群二級預防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防腦卒中的發(fā)生 已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預防腦卒中復發(fā) 三級預防適合人群提高腦卒中病人的生活質量病因預防，提倡合理膳食、適量 運動、戒煙限酒、心理平衡 早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療臨床預防，發(fā)生后積極治療康復治療 卒中預后受多種因素影響，最重要為病變性質、病因、嚴重程度和病人年齡等。大多數急性期存活病人仍保持獨立功能，約15的病人需要照看。因卒中多發(fā)于中老年，10年存活率約為35。 七、預后短暫性腦缺血發(fā)作transient isch

14、emic attack,TIA TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失病癥。 一般每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至數小時，24小時內完全恢復。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 一病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。二發(fā)病機制1微栓子學說2血流動力學障礙學說 3腦血管痙攣學說TIA臨床表現(xiàn)TIA根本臨床特征 發(fā)作性 短暫性，病癥24小時內完全緩解； 可逆性，病癥可完全恢復，一般不留神經功能缺損 反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶病癥符合一定的血管供給 區(qū)。 局灶性腦或視網膜功能障礙的病癥：多為病癥刻板出現(xiàn)，

15、反復發(fā)作 年齡多在50歲以上TIA臨床表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)： 病灶對側單肢無力或不完全性癱瘓，對側感覺障礙。眼動脈缺血:一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血:可有失語TIA臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)： 眩暈、復視及視野缺損為常見病癥 一般不伴耳鳴 特征性的病癥： 穿插性感覺障礙或穿插性癱瘓 突發(fā)跌倒，但無意識喪失；短暫性全面遺忘；雙眼視力障礙一般病癥：言語不清、共濟失調、視物模糊、聲音嘶啞等1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。3.彩色經顱多普勒：可有顱內大動脈狹窄。4.數字減影血管造影DSA：可見顱內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。一檢查 腦功能障礙的表現(xiàn)二診斷要點突然發(fā)

16、病持續(xù)時間短，24h內完全恢復一病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。二藥物治療 ：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。三外科治療：頸動脈狹窄程度大于70的TIA病人可考慮手術 治 療五、護理診斷/問題 1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關 2潛在并發(fā)癥：腦卒中。3有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調、一過性黑矇有關。 護理措施1病情觀察：頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨病癥，觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警覺完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。觀察病人的醫(yī)師

17、狀態(tài)，如出現(xiàn)意識喪失、肢體無力加重等表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生給予藥物處理。作好護理記錄。2.保持病室安靜，防止大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。 3.疾病知識指導： 積極治療原發(fā)病 解釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。 生活規(guī)律，根據身體情況適當參加體育鍛煉。 戒煙少飲酒，定期門診復查。 應防止各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。護理措施4飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，防止暴飲暴食，保持理想體重。5用藥指導：用藥過程中觀察藥物的療效和副作用。輸液拔針及皮

18、下注射后延長按壓時間5min左右，觀察患者有無出血傾向:皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔、耳道、消化道有無出血，注意尿液顏色有無血尿，定時檢測凝血功能變化，及時通知醫(yī)生；使用低分子肝素類藥物嚴格遵守臍周注射規(guī)那么左右距臍周10cm，上下距臍周5cm，每針上下相距2cm左右以減少注射后臍周皮下出血而至青紫、瘀斑；進展有床操作注意動作輕柔，減少對患者的損傷。6.平安指導：指導病人合理休息運動，并采取適當的防護措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高以15-30為宜，仰頭或轉頭時應緩慢、動作輕柔、轉動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人應防止重體力勞動，必要時入廁、沐浴以及外出活

19、動時應有家人陪伴。 注意對于偶發(fā)TIA者，不管何種原因所致，都應看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進展治療。對于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制病癥。TIA是最容易無視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復。 TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。護理重點是指導病人如何預防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結腦梗死 cerebral infarction ，CI 一、疾病概述：又稱缺血性腦卒中，是指由于局部腦血液供給障礙，引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%，是最常見的一類腦血管疾病、易復發(fā)、病死率10%3.臨床類型：有腦血栓形成、

20、腦栓塞、腔隙性腦梗死二、腦血栓形成 Cerebral thrombosis腦血栓形成CT:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死， 是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引 起的血管病變的根底上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形 成，造成局部腦組織因血流供給中斷而發(fā)生缺血，缺氧 性壞死，引起相應的神經系統(tǒng)病癥和體征。 1腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成 的根本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。 3其他： 如結締組織病、 血液系統(tǒng)疾病、腦血管 畸形、腦腫瘤等。 一病因發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停頓在顱內血管壁病變的根底上，如存在血流緩慢、 血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完 全閉塞好發(fā)血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段二發(fā)病機制 血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化 功能障礙二發(fā)病機制發(fā)病機制腦梗死形成機制 腦血流障礙 腦血流降至20ml/100g腦組織*min時，腦細胞電活動停頓。 腦血流降至10ml/100g腦組織*min時，神經細胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經細胞膜那么發(fā)生不可逆損害。因此，