《牙周病學(xué)》課件11-牙周病的非手術(shù)治療

1、 牙周非手術(shù)治療The Non-surgical therapy of Periodontal Diseases 牙周病的治療創(chuàng)造一個牙周環(huán)境健康、功能良好的牙列牙周病的診治流程 病史采集 系統(tǒng)檢查診斷（確定類型、部位和嚴(yán)重程度） 治療設(shè)計（制定最佳治療方案）預(yù)后判斷治療過程治療計劃治療程序牙周治療的基本程序牙周病治療的重要目標(biāo)之一 去除病因 消除牙齦炎癥 終止組織破壞基本目標(biāo)牙菌斑是牙周病發(fā)生的始動因素、必需條件宿主對微生物的免疫和炎癥反應(yīng)是牙周病發(fā)生與否以及嚴(yán)重程度的決定因素牙周病的病因牙周治療第一階段消除牙周疾病的致病因素控制炎癥、終止疾病的進展 消除病因治療（cause-related

2、 therapy、etiotropic phase of therapy） 目標(biāo)基礎(chǔ)治療(initial therapy)適用每一位牙周病患者 最基本的治療基礎(chǔ)治療 再評估 維護期手術(shù)期 修復(fù)期 牙周病患者治療流程圖 Carranzas Clinical Periodontology. 9th 牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 scaling and root p

3、laning，SRP 機械性治療 牙周基礎(chǔ)治療的核心內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙 不利于未來缺失牙修復(fù)的患牙基礎(chǔ)治療階段牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oral hygiene instruction） 口腔衛(wèi)生知識的宣傳口腔保健方法的指導(dǎo)口腔健康教育是一項建立健康信念和行為的工程。 菌斑控制（plaque control） 非手術(shù)治療為什么要進行菌斑控制1由牙周疾病特點決定的菌斑是牙周疾病的始動因素菌斑不斷形成，需

4、終生控制 2.個體預(yù)防的可操作性 刷牙等機械方法對清除菌斑是最有效和安全的 菌斑控制的效果 出血減少，袋深略降低，齦略退縮 附著水平無改變，螺旋體的%不減 如何進行菌斑控制菌斑控制（plaque control） 1.菌斑形成的特點部位黏附于牙面趙亦兵等 2.菌斑控制的具體方法機械清除菌斑 效果最為確切刷牙 清除大約70%的菌斑，自我清除的主要手段 關(guān)于方法 最大限度進入鄰間隙 關(guān)于時間 時間長，菌斑清除率高關(guān)于次數(shù) 不過分強調(diào) 鄰面清潔：牙線，牙簽，牙間隙刷 氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制劑 有文獻顯示 能抑制菌斑形成達4561， 牙齦炎可減少2767

5、。 化學(xué)法控制菌斑抑制菌斑形成或殺滅細(xì)菌特殊人群的菌斑控制 電動牙刷 棉簽蘸化學(xué)抗菌劑如氯己定液、過氧化氫等擦洗口腔內(nèi)各種手術(shù)后的患者 常規(guī)刷牙漱口劑含漱 個性化的（individualized）菌斑控制方法菌斑控制（plaque control） 菌斑控制不單純是某一階段的治療任務(wù)， 貫穿在牙周治療過程的始終 牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 (scaling and root planning

6、)非手術(shù)治療機械治療（mechanical treatment 或instrumentation） 通過使用相應(yīng)的器械進行治療SRP是牙周序列治療程序中的最初階段 徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素， 如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等， 破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，大大地減少齦下微生物的數(shù)目 改變齦下微生態(tài) 控制牙周組織的炎癥 為后續(xù)治療打基礎(chǔ)主要目的 齦上潔治 定義 方法 手工 機用 Air-flow 磨光齦下刮治術(shù)和根面平整） 定義用刮治器械去除: (1) 齦下牙石和菌斑 (2)含有內(nèi)毒素的根面牙骨質(zhì) (3) 袋內(nèi)壁炎性肉芽組織，殘存的袋內(nèi)上皮 形成硬而光潔、平整的根面，有利于牙周附著愈合 齦下刮治術(shù)

7、和根面平整（SRP)操作難點 憑手感 操作空間小 一定組織損傷 局麻下進行 方法 手工 機用比較手用和超聲波齦下刮治手用： 除牙石， 部分根面物質(zhì), 刮除牙周袋壁組織超聲： 有效去牙石 較輕柔影響齦下刮治療效的因素(1)1.根面解剖形態(tài) 影響齦下刮治療效的因素(2)2.操作者的技能 影響齦下刮治療效的因素(3)3.治療的時間 手工器械SRP單個牙平均需要610分鐘治療的時間過短，難以達到好的效果 4器械的銳利度 影響齦下刮治療效的因素(4)潔治和刮治術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸 炎癥控制：色形質(zhì)改變 袋變淺 炎癥消退 附著增加 深袋比淺袋改善更明顯 E.C.Morrison et al 1980 JCP90個

8、病人 潔治、刮治和口腔衛(wèi)生宣教后一月 治療共用5-8小時，一個月完成 必要時調(diào)合 Reduction in depthPockets 4-6mm 0.96 + 0.47mmPockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm 刮治不徹底 殘留牙石 深部慢性炎癥 引流不暢 牙周膿腫 潔治和刮治術(shù)后組織愈合 潔治： 溝內(nèi)結(jié)合上皮 機械性損傷 一周后恢復(fù)正常 組織的愈合程度取決于牙石、菌斑是否徹底除凈 患者自我控制菌斑的措施是否得力 刮治和根面平整： 即刻結(jié)合上皮撕裂 PD AL 1-2周上皮完全修復(fù) 結(jié)締組織修復(fù)，膠元新生2-3周。 深袋組織修復(fù)更長時間多數(shù)以長結(jié)合上皮附著于根

9、面 根面平整術(shù)后的6周內(nèi)不宜探袋深， 刮治術(shù)后菌系改變 細(xì)菌量 螺旋體 G-菌比例 球菌比例OH差1-2月反跳 刮治后組織愈合取決于菌斑控制SRP后不控制齦上菌斑PD減少1-1.5mm齦下菌斑又恢復(fù)到治療前療效短暫 SRP + 控制齦上菌斑每2-3月潔治一次療效穩(wěn)定，6年內(nèi)無新的附著喪失牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 消除菌斑滯留因素： 充填齲洞，去除懸突， 改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等.非手術(shù)治療食物嵌塞 找出原因，針對

10、解決 選磨慎重 ，少量多次 對不能糾正的教會清潔方法 選磨法治療食物嵌塞 開溝法 恢復(fù)牙尖的生理外形 恢復(fù)和調(diào)整邊緣嵴 恢復(fù)外展隙 菌斑性牙齦病慢性牙周炎侵襲性牙周炎是百余年來人類控制和征服牙周疾病的主要武器 清除和控制菌斑微生物為核心內(nèi)容的牙周基礎(chǔ)治療為什么要重視SRP年月日凌晨點掛牙周號難為什么要重視牙周基礎(chǔ)治療是牙周病患者必須接受的最基本的治療 20世紀(jì)6070年代的研究表明：去除齦上和齦下細(xì)菌沉積物是牙周治療的首要環(huán)節(jié)。80年代后的研究則認(rèn)為：通過齦下機械性治療使得微生物轉(zhuǎn)向非致病菌或益生菌， 可以大量改善臨床癥狀。 一、為什么要重視牙周基礎(chǔ)治療Cobb CM. Non-surgica

11、l pocket therapy. Ann Periodontol 1996: 1: 443490為什么要重視SRP牙周基礎(chǔ)治療可以成功治療大多數(shù)牙周疾病 Drisko等2001年綜合27項有關(guān)非磨牙位點SRP后軟組織變化的研究表明： 探診深度為46mm和6mm的牙周袋治療后 平均探診深度 分別減少1.29和2.16mm 附著喪失 分別改善0.55和1.19mmNon-surgical periodontal therapy. Periodontol 2000, 2001， 25: 7788 為什么要重視SRP牙周炎的基礎(chǔ)治療是其他相關(guān)治療的前提 牙周手術(shù)前一定要經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療歐陽翔英. 牙

12、周手術(shù)治療的總則. 見：曹采方，主編. 臨床牙周病學(xué). 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006, 294297為什么要重視SRP牙周炎的基礎(chǔ)治療是其他相關(guān)治療的前提 牙周炎患者的修復(fù)治療和正畸治療是治療的重要組成部分 為什么要重視SRP5.是國際牙周病學(xué)界的共識2004年，Claffey等基于自身對照的分口設(shè)計原則（Split-mouth）下的經(jīng)典臨床研究綜述（即對同一患者的不同區(qū)段牙齒分別進行手術(shù)或非手術(shù)牙周治療）結(jié)論之一遠(yuǎn)期臨床療效相似 非手術(shù)治療（ 主要為齦下刮治和根面平整） 手術(shù)治療（ 牙齦切除術(shù)、根向復(fù)位瓣、改良Widman 術(shù)和骨手術(shù)等）同時強調(diào)：采取手術(shù)方法對患牙所起到的輔助治療效

13、果不能脫離基礎(chǔ)治療 An overview of nonsurgical and surgical therapy. Periodontol 2000,2004，36：35-44 為什么要重視SRP牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 咬合調(diào)整 咬合創(chuàng)傷 加速和加重牙周炎破壞過程 妨礙牙周組織修復(fù) 咬合調(diào)整：改善牙列的功能 利于牙周組織修復(fù) T 牙周炎+ 搖晃力 C 單純炎癥牙周炎+ 創(chuàng)傷 破壞加重左：炎癥+ 創(chuàng)傷右：炎癥，無 創(chuàng)

14、傷牙合牙合牙合咬合調(diào)整 手段： 調(diào)合 修復(fù) 正畸 外科手術(shù) 等 早接觸和合干擾 上下頜牙齒不能均勻接觸 個別牙受到過大垂直力或側(cè)向力 牙周組織可能發(fā)生損傷預(yù)防性調(diào)合存在爭議調(diào)合的適應(yīng)范圍根據(jù)臨床檢查結(jié)果決定 調(diào)合時機： 消炎后 準(zhǔn)確 術(shù)前 利于愈合和修復(fù) 早接觸調(diào)合原則： 正中合 非正中 + - 調(diào)牙窩 正中合 非正中 - + 調(diào)斜面 正中合 非正中 + + 調(diào)牙尖或切緣早接觸調(diào)合方法 中速轉(zhuǎn)動。間歇磨改，適當(dāng)手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不輕易磨改維持垂直距離的功能性牙尖 牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良

15、習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 牙周病的藥物治療Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科胡文杰2013-04-01“人類生活在微生物世界” 微生物有兩種生存形式（表型） 浮游狀態(tài)（planktonic) 固著狀態(tài)生物膜（biofilm)可以用機械方法或藥物除去。牙菌斑生物膜的成分復(fù)雜， 主要致病菌不明確。對牙周生物膜的處理 （）潔治和刮治（SRP)、患者自我控制菌斑、手術(shù)等SRP使微生物變?yōu)楦∮螤顟B(tài)，利于宿主和藥物殺滅SRP可使齦下菌斑減少90%

16、，持續(xù)約3個月。機械清除菌斑為首選對牙周生物膜的處理 （2）定期頻繁地清除齦上菌斑 (專業(yè)和患者自身)消除牙齦的炎癥 (上皮屏障完整，齦溝液量減少，微生態(tài)改變)改變微生物生長的環(huán)境對牙周生物膜的處理 （3）藥物治療輔助性全身用藥局部用藥W. D. Miller (1889)：提出用從植物提取的抗菌溶液漱口， 以治療牙槽膿漏 藥物治療目的一、作為牙周機械治療的輔助手段 殺滅或控制病原微生物，加強療效，防止復(fù)發(fā)。 機械方法治療的局限性 1 .有些部位器械難于到達 2 .有些微生物可進入牙周組織內(nèi) 3 .口腔內(nèi)其它部位的微生物藥物治療目的二、控制牙周組織急性炎癥藥物治療目的三、患有某些全身疾病的患者

17、，以控制感染和預(yù)防并發(fā)癥 風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、HIV感染 四、在某些情況下用于預(yù)防或減少菌斑形成 口腔內(nèi)手術(shù)后,殘疾人,帕金森病患者等五、調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)和防御功能、阻斷疾病，促進愈合 探索和研究藥物治療的原則(1)1. 遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物 牙齦炎和輕、中度的慢性牙周炎不提倡使用。 機械治療效果不佳的重度牙周炎或侵襲性牙周炎 2. 用藥前要清除牙石、破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu) 甲硝唑?qū)ι锬ぶ?Pg 的最低抑菌濃度（MIC)為液體培養(yǎng)基中的 160 倍 其他生物膜細(xì)菌至少需正常濃度的 50-1000倍藥物治療的原則(2)3.盡量采用局部給藥途徑并盡量避免耐藥菌的產(chǎn)生 針對性個體 個

18、別部位4.用藥前盡量進行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗，盡量選擇窄譜抗菌藥物。 難度大5. 選擇聯(lián)合用藥，注意藥物的配伍。 全身用藥指征：預(yù)防性：心內(nèi)膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受會引起出血的治療時治療性： EOP、頑固性牙周炎、ANUG等高危患者可考慮齦下刮治 + 全身用藥 局部用藥指征：個別無效和復(fù)發(fā)的部位 第二屆歐洲牙周病學(xué)會議 （1996)牙周病的全身藥物治療(1)一、優(yōu)點 藥物分布廣，可通過血清到達牙周組織內(nèi)、牙周袋內(nèi) 1. 可殺滅侵入牙周組織的微生物2. 藥物可到達器械難于達到的部位，如深牙周袋底、 根分叉3. 可同時清除牙周袋外口腔內(nèi)其它部位的微生物，防 止牙周機械治療后微生物在牙周

19、袋的再定植，鞏固 療效牙周病的全身藥物治療(2)二、缺點1. 牙周袋局部的藥物濃度較低2. 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等3. 易引起菌群失調(diào)，造成繼發(fā)感染（secondary infection），如白色念珠菌感染等。4. 易產(chǎn)生耐藥菌株5. 和其它藥物發(fā)生反應(yīng)6. 患者的依從性較差牙周病的全身藥物治療(3)三、藥物對微生物的作用機制分為以下主要三類：（1）抑制DNA合成的藥物：如甲硝唑。（2）抑制細(xì)胞壁合成的藥物，如羥氨芐青霉素。（3）抑制蛋白合成的藥物,如四環(huán)素族藥物。 甲硝唑（metronidazole）一、特點 （又名滅滴靈） 是最常用的治療厭氧菌感染的藥物 最初被用于治

20、療滴蟲性陰道炎 1962年Shinn首先報導(dǎo)1. 干擾、阻斷細(xì)菌的DNA合成 2. 殺滅專性厭氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋體3. 不易引起菌群失調(diào)，不易產(chǎn)生耐藥菌株4. 和大多數(shù)藥物無配伍禁忌，如和阿莫西林合用可對 Aa有效甲硝唑（metronidazole）二、臨床應(yīng)用1.對牙周炎和壞死性潰瘍性牙齦炎具有良好的治療效果，能改善牙齦出血、牙周袋溢膿等癥狀。 對HIV相關(guān)性牙周炎急性期癥狀的控制也有效 2. 常規(guī)使用：200mg/tidX7天3. 不提倡單獨使用甲硝唑，應(yīng)同時進行機械治療 （SRP）4. 和阿莫西林配合使用，用于治療侵襲性牙周炎甲硝唑（metronidazole）三、不良反應(yīng)及

21、注意事項1. 無明顯的毒副作用2. 部分患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，皮疹、口內(nèi)金屬異味 偶見3. 長期使用可能出現(xiàn)一過性的白細(xì)胞減少，周圍神經(jīng) 病變等4. 抑制華法令的代謝，從而延長凝血時間5. 抑制乙醇的代謝，導(dǎo)致嚴(yán)重的痙攣、惡心、嘔吐6. 妊娠期和哺乳期婦女禁用7. 血液病患者或腎功能不全者慎用四環(huán)素族 （tetracyclines）一、特點 口服后分布廣，可存在于多種組織、器官和體液中 廣譜抑菌劑，抑制Pg、Fn、Cap和螺旋體，尤對Aa 在GCF中的濃度為血液中的2-10倍， 1.具有抗菌作用 抑制蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌繁殖 對快速增殖的細(xì)菌有效 耐藥現(xiàn)象明顯 2. 通過和鈣離子、鋅離子的螯

22、合作用，抑制膠原酶和其它基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，幫助骨再生 3. 藥物呈酸性，根面處理劑，酸性與其有金屬離子螯合作用，依賴于局部藥物濃度和作用時間。 羥氨芐青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)一、特點 半合成的廣譜青霉素，為BETA-內(nèi)酰胺類抗生素（對Pi、Fn等無效） 1. 抑制細(xì)胞壁的合成而具有殺菌作用2. 對革蘭陽性和部分革蘭陰性菌有強力殺菌作用羥氨芐青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)二、臨床應(yīng)用1. 阿莫西林 +克拉維酸（clavulanic acid） 安滅菌（augmentin）： 克拉維酸可降解細(xì)菌產(chǎn)生的 BETA-酰胺酶 Bueno等報告，安滅菌能停止牙周炎患者

23、的牙槽骨吸收。 2. 常和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果好3. 500mg tid，8天為1療程羥氨芐青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)三、不良反應(yīng)1. 副作用少2. 偶有胃腸道反應(yīng)3. 對青霉素過敏者禁用聯(lián)合用藥和序列用藥 Combined and Serial Antibiotic Therapy一、原因：1.牙周感染是多種致病微生物混合感染 2.不同的致病微生物對不同的抗生素敏感3.抗菌譜的交疊可以增加藥物治療效果，并可減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生 聯(lián)合用藥和序列用藥二、臨床應(yīng)用1.聯(lián)合用藥：I. 甲硝唑+阿莫西林（或Augmentin）：可有效清除 四環(huán)素和機械方法欠佳的CP和LAgP的致病菌，

24、抑 制Aa。 牙周治療中首選的聯(lián)合用藥2.序列用藥：抑菌劑和殺菌劑不能同時使用，只能系 列給藥。如四環(huán)素和阿莫西林。全身抗菌藥物的療效1.對微生物的作用 降低牙周致病菌的水平 牙周可疑致病菌減少，革蘭陽性球菌增加等。2. 臨床療效近期效果: 合理使用，并且與機械方法相結(jié)合，可改善牙周病的臨床指標(biāo)：BOP減少，PD減小，CAL增加，甚至骨有少量修復(fù)；遠(yuǎn)期療效: 主要依賴于自我菌斑控制和定期的維護治療 。調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)和防御功能的藥物治療Host Modulatory Therapies，HMT 小劑量多西環(huán)素膠原酶的調(diào)節(jié) 非甾體類抗炎藥 中藥：滋陰補腎，如補腎固齒丸等局部藥物治療（Local

25、Delivery of Antibiotics）局部藥物治療的目的預(yù)防或減少菌斑的形成二 作為牙周炎的輔助治療 牙周膿腫等急性炎癥、 SRP后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等部位 局部用藥影響局部用藥療效的因素1. 藥物能否到達病變部位，尤其是器械難于達到處2. 到達病變部位的藥物濃度3. 藥物在病變部位發(fā)生有效作用的時間4. 價格和效果局部藥物治療（Local Delivery of Antibiotics）牙周局部用藥的方式包括： 含漱 齦上和齦下沖洗 涂布 牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物的使用等。 含漱(mouth rinse) 含漱只作用于牙齦表面（有人報告能進入齦下1mm）正確的刷牙能進入齦

26、下0.91.5mm牙線和間隙刷能達齦下2.53.5mmADA 對含漱液的要求必須有多中心、6個月以上的臨床研究證明在減少菌斑的同時，必須能減輕牙齦炎癥含漱液對牙周炎無效含漱藥物0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：又名洗 必泰（hibitane）復(fù)方氯己定含漱液（氯己定甲硝唑） 含漱藥物3. 1%或3過氧化氫液（hydrogen peroxide）牙周炎患者含漱3過氧化氫液后潔治比不含漱 減少周圍空氣中的菌落數(shù)徐莉等，1992臨床上牙周超聲治療前常規(guī)含漱1分鐘沖洗（irrigation） 使用水或抗菌藥液對牙齦緣或牙周袋內(nèi)進行沖洗，沖洗方式包括齦上沖洗和齦下沖洗齦下沖洗 牙

27、周急性炎癥治療、 刮治術(shù)和根面平整術(shù)后的輔助治療， 維護期患者的療效鞏固 常用的沖洗藥物有： 3%過氧化氫液、0.12%0.2%氯己定(洗必泰)涂布涂布藥物：消炎、消毒、防腐和收斂作用。1. 碘伏：刺激性小2. 碘甘油：碘化鉀、碘和甘油；刺激性小 復(fù)方碘甘油（濃臺氏液）：碘化鋅、碘和甘油；刺激性大3. 碘酚：腐蝕性強大量研究已證實徹底的潔治和根面平整已能使炎癥消退，牙周袋變淺 局部炎癥很重，有肉芽增生或急性膿腫等，可適當(dāng)涂藥 濃臺氏液涂布不是臨床常規(guī)緩釋系統(tǒng)（slow-release system）1.優(yōu)點： 袋內(nèi)局部藥物濃度高；作用時間延長； 可減少用藥量，毒副作用少或無； 減少給藥次數(shù)，增

28、加依從性。2. 缺點：同其他局部用藥。3. 適應(yīng)癥：深牙周袋；牙周膿腫引流后； 冠周炎；不宜全身用藥的患者。使活性藥物緩慢地從制劑中釋放出來， 直接作用于病變組織， 使病變局部能較長時間地維持有效藥物濃度。 緩釋劑(slow-release preparation) 4. 藥物類型 半固態(tài) 目前較常用5. 常用藥物I. 米諾環(huán)素：2%米諾環(huán)素軟膏（periocline）II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝膠（elyzol） 25%甲硝唑棒（牙康）III. 氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定）IV. 其他：強力霉素凝膠，四環(huán)素藥線等鹽酸米諾環(huán)素軟膏使用方法 含漱 齦下沖洗 緩釋到達靶

29、部位 差 佳 佳濃度 良 佳 佳持續(xù)時間 短 短 長各種齦下用藥法的比較控釋系統(tǒng)(controlled release drug delivery system, CRDDS)通過物理、化學(xué)等方法改變制劑結(jié)構(gòu)， 使藥物在預(yù)定時間內(nèi)自動按某一速度 從劑型中恒速(零級速度)釋放于特定的靶組織或器官 使藥物濃度較長時間恒定地維持在有效濃度范圍內(nèi)。 藥物控釋系統(tǒng) 最大優(yōu)勢是能使藥物在局部保持恒定的濃度 局部用藥系統(tǒng)的要求能達到靶部位（易于放置）局部有足夠的濃度（高于MIC)持久的藥效（不脫落，緩釋/控釋）氯己定（chrohexidine）一、一般特點 1969年Schroeder首次發(fā)現(xiàn)抗菌斑作用，1970年Loe & Schiott的研究證實1. 雙胍類陽離子廣譜抗菌劑，對革蘭陽性、