阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征指南修訂版課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組第1頁(yè)，共22頁(yè)。2002 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸學(xué)組制定了“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南”。這是我國(guó)第一部有關(guān)OSAHS 診治的綱領(lǐng)性文件，其內(nèi)容全面、簡(jiǎn)明扼要，對(duì)國(guó)內(nèi)全面推廣OSAHS 規(guī)范化診治起到了巨大作用。之后，隨著國(guó)內(nèi)外睡眠呼吸病學(xué)臨床與科研發(fā)展，指南的修訂已勢(shì)在必行。2011 年，睡眠呼吸病學(xué)組組織了有關(guān)專家對(duì)2002 年版指南進(jìn)行了修訂。 第2頁(yè)，共22頁(yè)。概念篇修正補(bǔ)充相關(guān)術(shù)語(yǔ)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南（2011 年修訂版

2、）對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)，如睡眠呼吸暫停和低通氣等進(jìn)行了修正，并增加了一些新的名詞術(shù)語(yǔ)，如呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒、呼吸紊亂指數(shù)和復(fù)雜性睡眠呼吸暫停。第3頁(yè)，共22頁(yè)。呼吸相關(guān)覺(jué)醒反應(yīng)：睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒，可以是較長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺(jué)醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺(jué)時(shí)間，但頻繁微覺(jué)醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。第4頁(yè)，共22頁(yè)。呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間10 S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。第5頁(yè)，共22頁(yè)。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小

3、時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbanceindex，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。第6頁(yè)，共22頁(yè)。復(fù)雜性睡眠呼吸暫停復(fù)雜性睡眠呼吸暫停亦為新增術(shù)語(yǔ)，指OSAHA 患者經(jīng)過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）滴定治療后，阻塞性呼吸事件消失，同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)（CSA） 5 次/h，或以中樞性呼吸暫停（CSR）為主。第7頁(yè)，共22頁(yè)。評(píng)估篇拓寬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床范疇新版指南對(duì)高危因素的概述進(jìn)行了細(xì)化和規(guī)范，對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充，更詳盡地描述了體檢內(nèi)容，并增加了若干多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）的適應(yīng)證。第

4、8頁(yè)，共22頁(yè)。（1）性別：2002 年版指南中為“ 男性患者明顯高于女性”，2011 年版改為“生育期內(nèi)男性患者明顯多于女性”；（2）藥物：2002 年版指南中為“長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物”，2011 年版改為“ 長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛藥物”；（3）吸煙：2002 年版指南中為“長(zhǎng)期重度吸煙”，2011 年版改為“長(zhǎng)期吸煙”。 第9頁(yè)，共22頁(yè)。夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，或患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常，特別

5、是以慢一快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進(jìn)行性體重增加。第10頁(yè)，共22頁(yè)。體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1身高、體重，體重指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)。2體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評(píng)定頜面形態(tài)，重點(diǎn)觀察有無(wú)下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無(wú)懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。4動(dòng)脈血?dú)夥治?必要時(shí))。5肺功能檢查(必要時(shí))。第11頁(yè)，共22頁(yè)。體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目6X線頭

6、影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及x線胸片(必要時(shí))。7心電圖。8病因或高危因素的常規(guī)檢查。9可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查。10部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。第12頁(yè)，共22頁(yè)。PSG 監(jiān)測(cè)適應(yīng)證 (1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；第13頁(yè)，共22頁(yè)。PSG 監(jiān)測(cè)適應(yīng)證 (6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；(10)性功能障礙；(11

7、)晨起口干或頑固性慢性干咳；(12)監(jiān)測(cè)患者夜問(wèn)睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(13)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。第14頁(yè)，共22頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分9分)等癥狀，查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI5次h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。第15頁(yè)，共22頁(yè)。第16頁(yè)，共22頁(yè)。OSAHS病情分度：由于臨床上有些OSAHS患者的AHI增

8、高和最低SaO，降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度評(píng)判，注明低氧血癥情況。例如：AHI為25次h，最低SaO為88，則報(bào)告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。即使PSG指標(biāo)判斷病情程度較輕，如合并高血壓、缺血性心臟病、腦卒中及2型糖尿病等相關(guān)疾病，應(yīng)積極治療。第17頁(yè)，共22頁(yè)。鑒別診斷1單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI5次h，白天無(wú)癥狀。2上氣道阻力綜合征：夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾 癥，雖上氣道阻力增高，但AHI45 mm Hg ，多數(shù)患者合并OSAHS。第18頁(yè)，共22頁(yè)。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療第19頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療對(duì)于外科手術(shù)治療，新指南指出可選用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及其改良術(shù)、下頜骨前徒術(shù)及頜面部前徒加舌骨肌切斷懸吊術(shù)。符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)，如上氣道口咽部阻塞（包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、扁桃體肥大）且AHI 20 次/h 者；但肥胖者及AHI 20次/h 者不適用。第20頁(yè)，共22頁(yè)。結(jié)語(yǔ)2