江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范課件

1、江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍滅菌效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)洗手與手衛(wèi)生消毒 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔干燥。盛放肥皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)

2、有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手消毒。在下例情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)1、2條的原則選擇或使用速干手消毒劑 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一個(gè)患者身體的污染部位移到清潔部時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。六步洗手法當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使

3、用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手消毒。直接接觸每個(gè)患者前后，從同一個(gè)患者身體的污染部位移到清潔部時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。操作前后請(qǐng)洗手醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端

4、為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面100cm2，取全

5、部表面被采面積100cm2，取100cm2打開(kāi)試管，燒試管口與橡膠塞用棉簽蘸取中和劑用 5cm 5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次5cm橫豎往返各五次剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分燒試管口與橡膠塞物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2 治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示空氣監(jiān)測(cè)空氣凈化方法1 通風(fēng)2 空氣潔凈技術(shù)3 紫外線消毒4循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好

6、機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒(méi)有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時(shí)，或相對(duì)濕度60時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)1.5W/m3，照射時(shí)間30min。紫外線消毒監(jiān)測(cè)方法1、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法2、紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法我院采用紫外線

7、強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每季度 使用科室完成 1、檢測(cè)方法：開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強(qiáng)度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度70uW/cm2為合格； 30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度180uW/cm2為合格；1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V5V，溫度20-25，相對(duì)濕度60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判

8、定新紫外線燈管90W/cm2為合格使用中紫外線燈照射強(qiáng)度70W/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度180W/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)合格使用前紫外線消毒每季度監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)抽查空氣消毒機(jī)作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附等適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；2、室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。未采用潔凈技術(shù)凈化空

9、氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 室內(nèi)面積30m2。 室內(nèi)面積 30m2 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)， 扣放于平板邊延 ，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢手臂越過(guò)平皿皿蓋朝上結(jié)果判定:類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（15min直徑9cm）結(jié)果判定、類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒

10、供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（5min直徑9cm）。注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入無(wú)菌試管中。 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：皮膚黏膜消毒液、消毒劑每月監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次（如戊二醛）結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無(wú)

11、菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml（安而碘、75%乙醇）其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml（含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸）注意事項(xiàng)：采樣后及時(shí)送檢內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒滅菌后，使用前進(jìn)行采樣采樣部位：為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面采樣方法：用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢口手機(jī)，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)結(jié)果判斷：消毒內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20/鏡 滅菌內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌生長(zhǎng)注意事項(xiàng)：消毒后內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄；滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器的分類

12、：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括： A、工藝監(jiān)測(cè) B、化學(xué)監(jiān)測(cè) C、生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè) A、工藝監(jiān)測(cè)（程序監(jiān)測(cè)） 按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)物品的包裝體積、重量：下排氣式：30cm30cm25cm預(yù)真空： 30cm30cm50cm金屬包的重量不超過(guò)7kg ；敷料包不超過(guò)5kg快速蒸汽：一般無(wú)包裝壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：排氣情況： 滅菌溫度 滅菌時(shí)間 壓

13、力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、 滅菌 物品、滅菌操作者簽名壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時(shí)間下排氣 102.9kpa（1.05kg/cm2）121 20-30 min預(yù)真空、脈動(dòng)真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132 4min注意：手機(jī)滅菌溫度不能超過(guò)136 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：物品的裝放： 大包上層、小包下層 織物上層、金屬下層 物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：物品的裝放：預(yù)真空： 裝載量不得柜室容積的90 %； 裝載量不得柜室容積的10 %。脈動(dòng)真空：裝載量不得柜室容積的5 %。 （以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)B、化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：包內(nèi)指示卡(121、132）、 包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼； 指示卡每包包內(nèi)必放。包內(nèi)：化學(xué)指示卡 結(jié)果判斷：打開(kāi)滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件包外：化學(xué)指示膠帶注意事項(xiàng)：包外化學(xué)指示膠帶 ，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌 ，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示