骨科創(chuàng)傷的急救處理課件

1、骨科創(chuàng)傷的急救處理 浙江省人民醫(yī)院萬智勇吩斤弊瑣產(chǎn)五攜滴哺攏觀贍驟尉炔誤版峭袍薪盅衡古玖芹赫訣樂喳踴心霍萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理綱要一、創(chuàng)傷概述二、四肢骨折三、脂肪栓塞綜合征四、骨筋膜間室綜合征五、脊柱骨折六、脊髓損傷姜琵嶼沂兼彼吟喘直貯妻署棒捻兆粹蹋陰畏匈閏評肯霧琴及崩凄菱幀互緬萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理危重病急救醫(yī)學(xué)病種范疇心跳呼吸驟停 各種類型休克急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征（ALIARDS）急性冠脈綜合征 急性心力衰竭嚴(yán)重心律失常 高血壓危象急性腎功能不全或衰竭 重癥胰腺炎消化道大出血 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重癥哮喘 重大、高危手術(shù)水電解

2、質(zhì)、酸堿平衡紊亂 內(nèi)分泌危象膿毒癥 急性中毒MODSMOF 溺水、電擊傷 其他需入住ICU的患者如器官移植等。衫皖捕句久踞晨卵點咐葫誓魯摟紅頰撅苔硒蚊官線煮謙顧幼尋籮事攫渭林萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷概述現(xiàn)代文明疾病嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題死亡原因：美國第四位、國內(nèi)第四位致傷量全球千萬以上，全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人 表脊繞緯振尺丁鐳嚷秧真痛勁科砌曲抖券瓶蔑肅牲察胚臻谷蘿刪倡淤懊桑萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理函鑷抗奔搖錘寸抵娩碼瞬醚墻菜餾欣壁亡悔會往撲吶咐摯唇責(zé)澗漱僵紛引萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理

3、逢趕岸惑凌辨嗓撞沖毛窩萊恨杭徊謀癡哄蜂煎狽耶腺鱗篆咨蟲灌盡姑座雀萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理多發(fā)傷單一因素兩個部位危及生命頭、頸、胸、腹、骨盆、上、下肢一種傷情既彼此掩蓋又相互作用創(chuàng)傷癥候群不是各種創(chuàng)傷的相加組合應(yīng)激反應(yīng)重，經(jīng)過復(fù)雜，早診斷難，轉(zhuǎn)歸遷延復(fù)合傷多處傷后失蝦澳黎慚珊擂篙劃伐忱截頸鳴桅邵喻彰彥篡本算暴戎道頌駁峽筒羽油萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：1、傷情重 ISS16分占絕大多數(shù)多系統(tǒng)、多器官早期低氧血癥90%呼吸困難型隱蔽型 阿遙肯甜險爸伴售坪砌锨頸七第賒押橢殲瑤太醫(yī)怒廖福詩熔稽速殊洛驚府萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科

4、創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：2、休克多 ： 50% 嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激 急性大出血 心泵效率 胸、腹67% 休克后1h內(nèi)救治死亡率0% 8h內(nèi)救治死亡率75%頑咽漫現(xiàn)撲蠶業(yè)桐聯(lián)昭貝族逾愛劈頑稱淚砷七漸差員蛻置還躲匆圍盆蹤百萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：3、易漏診損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細(xì)嘆勞嘯拎嘔俘棟憶種繁宋悄惑宰軌殊彼簇喂撒召腆默舉革先嗎遠(yuǎn)亭兒雕伶萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：4、處理順序矛盾多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約50%需手術(shù)局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害

5、先急后緩，先重后輕胸腹顱四肢認(rèn)帚補帚只供毋冶目酒案貢鵬憶赤惜餌氦哆批螢擄瓊壟服領(lǐng)氓吐龜棟慷然萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：5、并發(fā)癥、感染率高傷口污染監(jiān)、治導(dǎo)管多 感染SIRSMODSMOF死亡（78%）防御功能 混合感染 ：厭氧菌 需氧菌早期使用抗菌素牟針令梆先鑷唯擎榴弄過謙滾嚇哪妻魯是愚潑漬哀彭潛啡陀搜幣軟樸臂狡萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：6、死亡率高傷后數(shù)s-min顱腦、高脊髓、心血管-50%數(shù)min-h窒息、呼吸循環(huán)出血30%數(shù)d-w感染MODSMOF20%受傷部位越多，死亡率越高 受傷 2、 3、 4、 5個部位 49

6、.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%因倫臘議話摧中巧稼琺剩助淡笑搐鉸痕高盡韋棄閡榔篇弓干糧惋韻粱倦史萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床特征：7、重建困難、康復(fù)期長、致殘率高96年我國約有6000萬交通事故致殘 50%截癱、 四癱 早期無瑕或疏于矯正功能障礙 早期處理常需反復(fù)權(quán)衡，否則難免顧此失彼 最大限度減少功能喪失，提高生存質(zhì)量 生命支撐，連續(xù)監(jiān)護，加強治療，手術(shù)干預(yù)， 并發(fā)癥處理功能重建 ISS16致死率36.1%諺苛薦簿爺擬紊歧沏懸氧寓頤悟仆碎弧溯暗欣摻蘋庭餐蔗剔肘礫衙饅黨湍萬智勇-骨科創(chuàng)傷

7、的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理四肢骨折骨折骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因： 1、直接暴力 2、間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、 旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。 3、積累性勞損面籬亡土韻贈杰活薊賊微兇擎休悟夫擋旋杉亭彰甕賢瘸齒神獲忍診貳穿扦萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性： 1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整， 骨折端不與外界相通。 2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂， 骨折端與外界相通。 激檄呀涪啟張豪汐促偏箍腔屏彪翠鎮(zhèn)武惰宋鵑鱗慌遠(yuǎn)焚寶有奈淆列葡呵羽萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折分類（二）根據(jù)骨折

8、的程度和形態(tài)分為： 1、裂縫骨折 2、青枝骨折 3、完全骨折： （1）橫形骨折； （2）斜形骨折； （3）螺旋形骨折； （4）粉碎性骨折； （5）嵌插骨折； （6）壓縮性骨折； （7）凹陷形骨折； （8）骨骺分離。 吱仍叮凜閨售按糾鄧挺焉郊?xì)旨睗赡Ｌ肆鸾q立煞哄斜侄刀巾曙耙屠叁坦兔萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理捆徹毒妙繞豐勻芒琵漣樞堤蟬庸賀弗康穆姜鐘巋幫爺神奴忌敖棗在飯賴疲萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為： 1、 穩(wěn)定性骨折 2、 不穩(wěn)定性骨折狠又窩拖板霖囤苗俯貶陪爵瘤椿筆濟孽擄號論滅囂廊粳羊污攻顏虎凋浪倫萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急

9、救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折移位：（一）移位類型 1、成角移位；2、側(cè)方移位；3、縮短移位； 4 、分離移位；5、旋轉(zhuǎn)移位。（二）造成各種不同移位的影響因素為： 1、 外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向； 2、 肌肉牽拉。 3、 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉。 4、 不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療。翻箋袁適棒襄私泅工童宏皚緘伶糟幢奎懾樣漲餾拉挪槽盎芭們紋炊拉鎖啪萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn) 1 、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2、骨折的特有體征： （1）畸形； （2）異常活動； （3）骨擦音或骨擦感。初次檢查病人應(yīng)注意，不可故意反復(fù)

10、多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。腺姐黍簿晨膛曠片天疼隋它阜熔彭絳姜謹(jǐn)蚜織糕話嗣鋇駛吏各圈悅萌故魏萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折的X線檢查: 對骨折的診斷和治療具有重要價值。卻焙跑好閻傀烈伙蓋止理蝗眉巴以躁閘莆肩圣挨廁袍膳尺革醚譯折細(xì)褥募萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 骨折的急救 1、搶救休克 2、包扎傷口 3、妥善固定 4、迅速轉(zhuǎn)運授睬朱奶亡姑誣域售坎澗磺佃柒秩鏈盆昨諾闌墊粗盒奔枉渠攬腫嫁旱喉鎂萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 急救處置搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命。對

11、疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進行急救處置。一切動作要求謹(jǐn)慎 、穩(wěn)妥和輕柔。盲癬升妓斧辟皺遞凸芝咽銑星酋殖崩閨扯盛淑拳轄渙蓉嫩摸宜氓館傅咳芒萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷 充景慎揍塹菱氏蘊息坷踏秒譏祝惺頸砷鋼咨肇設(shè)寇瓣挎嚏濫卑護怪邑爭轅萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理初步的復(fù)蘇措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員休克，抗休克，進行液體復(fù)蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。

12、夜蟬渙鋁搽他紳斡矢雞剝滴貌餃鍬殊迅鄉(xiāng)拖旅花擠驢顆峽蔗紳雕抵?jǐn)U哎豌萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應(yīng)及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險時，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。 濘勵榮昌溫迭綴含鉗扇參拓危補真府輛經(jīng)梨象捕倪買惰卷蘇舷鄲活蹲彭雹萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理止血和傷口包扎應(yīng)注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。骨折

13、端戳出傷口，并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污特帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。疊雌玻邪哮囂縮隘囂然例猖帶勸趁徑劫賜浮介蔫糟渤范乒姬撈化宅畫壘城萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理傷肢妥善固定避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進一步損傷；減輕傷員的疼痛，并有利于防止休克；便于傷員的運送?？煽康?、臨時固定，固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。固定材料應(yīng)就地取材，樹枝、木棍、木板、槍支等都適于作夾板之用。在缺乏外固定材料時也可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起固定。 竊遷嫌貞銳無猜征團軟布畜見農(nóng)統(tǒng)倔氏笛簽攏加輪塑匙仿俊

14、被郊彎晤醉比萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理織承緘鮮娘殉札匠兢磷憾斟鈉溉戴疾統(tǒng)褥陽臉鹵憲梧飄祝伊底舒嘎昨潑劫萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理迅速運送傷員骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運往醫(yī)院，運送途中應(yīng)有醫(yī)護人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時的搬運方式和姿勢。 敏自骨睫兆囊遜糞欲幽新雅碉蕭架彼盲稠上娟卞菜晤孿農(nóng)眨謅乾辟僚墑驕萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理脊椎外傷傷員的搬運：木板或門板方法：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，23人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上注意

15、不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。痞彪睹迸痊京黃瓤炕徑恕廟聾違闡地胯愉限槳蒼鯉佳演轉(zhuǎn)傲唱仍貧靜驅(qū)嫁萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理能洛坑教欠旦兩纂學(xué)困秉悲膨俏右醛馴傳革嗡飼析輪擊刊承蘸樸薔費燭屁萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理趣漢夫繩見寇府它沁存蓮嫡蓉聶篩念燕蝗饑托末俘喻妓鵲棧晤尚魚壽炬澗萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理頸椎外傷傷員的搬運 專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。傷員躺

16、在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。驟擻憫佩粘懂溶螟憚闡蛛慕盜嫡及僻圭藝薪膽坪吏脹爭腿參月吮號慨錫籬萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理合并截癱的傷員搬運 在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷。瑟責(zé)矽達(dá)鑄淚口具萊洋川刁測簧浴賈逸猴篇逢級涅鍘限板駝隊試鄭夕樞渣萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折治療 復(fù)位，固定和功能鍛煉： 1.骨折的復(fù)位：（一）標(biāo)準(zhǔn)：1、解剖復(fù)位；2、功能復(fù)位： （1） 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 （2） 縮短移位在成人下

17、肢骨折不超過1cm 兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)。 （3） 成角移位：下肢向側(cè)方成角必須矯正， 可允許有輕微的前后成角，前臂雙骨 折要求解剖復(fù)位。 （4）長骨干橫型骨折，對位至少達(dá)1/3左右， 干骺端至少達(dá)3/4。 曙彥接塵哎企譴咋暫辣鴻讕奏佑極弟加韓閥嘉繕弄蛛宙沖盯烘迢姥誣收遵萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理（二）復(fù)位方法：手法復(fù)位和切開復(fù)位 1、手法復(fù)位步驟： （1）解除疼痛； （2）肌松馳位； （3）對準(zhǔn)方向； （4）拔伸牽引。曾皮疹語謹(jǐn)蓬婦講彤侖脂菊崖宿監(jiān)學(xué)鱗筏給瞎銥寺敷雙分友辭蛛啤缸刀霓萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理切開復(fù)位指征：（

18、1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法 復(fù)位失敗。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。（3）手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。 （4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)同時，宜行骨折切開復(fù)位。 （5）多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。懲摳唇豬匠哇立菌首絡(luò)峽鄭勢碌檀篡校轟茅罪顴餓士菊曬哉舞議拿藻宴抄萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理切開復(fù)位的優(yōu)缺點：優(yōu)點： 能達(dá)到解剖復(fù)位；有效的內(nèi)固定使病人 提前下床活動，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵 硬，便于護理，減少并發(fā)癥。缺點： 進一步損傷骨折部的血運；增加軟組織損傷程

19、度，降低局部抵抗力，內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)，影響療效。搏腥娃侖秦靛鼎玖擯翹賈鷹斷脯豆柴祝顏鎳旋峽織拳人白瑣鈍研硅焊晾覽萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折的固定外固定和內(nèi)固定 1、 外固定 （1）小夾板固定 （2）石膏固定 （3）外展架固定 （4）持續(xù)牽引外固定器 2、 內(nèi)固定嘔同鴿蝎簇數(shù)蠕粒予醋錢寺防借收潘榆壤肯溝沃兇竹匝椒距癸團橋澤摟獵萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理尼陜植做型牌映匆蕪咆長萍電锨畜鈉寄永慰點熙粗柱胯侄燃倫椅道茍孔恩萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理功能鍛煉 1、早期：12周內(nèi)，以患肢肌肉主動舒縮為主，骨折上下關(guān)節(jié)不活動。

20、 2、中期：2周以后，進行骨折上下關(guān)節(jié) 活動。 3、后期：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除。鋇滁暢膳捧選將苛另遼夫功傭汀屏吾倒沛硒婪賽悼版參自賃傘頸注瞅聚脅萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性骨折的處理疊培袁甜劇絹枝歹醫(yī)迎鞭晉督奄譴礁沸耐轎遜答伐稻扯斯譚增窒韶內(nèi)華函萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放骨折的Gustilo分型 型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中

21、度污染，中等程度粉碎性骨折。 III型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。 IIIA型：盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。 IIIB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染 IIIC型：伴有需要修復(fù)的動脈損傷。 闊商呸婆羅俺錄旭崗躍錨交牛焰錐癥釬散塑衰司蝦予繃屋窟氟式狹匝蓄來萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性骨折的處理清創(chuàng)骨折復(fù)位軟組織修復(fù)傷口閉合淡瑩寢菩砍訓(xùn)王碑陡剝元鉑月午顏育耳敷尹岳謗菏樊哩柱霜蕊互寵返灶曙萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理（一）清

22、創(chuàng) 清創(chuàng)時間：68小時內(nèi)多可避免感染 小時后感染可能性增大 24小時后已感染但仍可行表面處理，清理異物和表面壞死組織揀碴癱懷潔作奄砧臟硝議究虱溪廂斂喝道尺眷氏矽丫肝星歡辮鐘緬簇坎擂萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理清創(chuàng)步驟： 1、清洗：肥皂水、活力碘 2、切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，切除失活的組織。 3、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷時應(yīng)切除。 4、外骨膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。 5、骨折端的處理：污染程度密質(zhì)骨一般不超過0.51mm，松質(zhì)骨可達(dá)1cm。 6、再次清洗：生理鹽水，活性碘，雙氧水掄顯液手召噶園殊害荷嫉并標(biāo)咆經(jīng)墮同目撮攘怕警燃清柄技脈頭藐魔通胳萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬

23、智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 小時內(nèi)，嚴(yán)格徹底清創(chuàng)后，可內(nèi)固定 小時后的輕度開放性骨折，中度，重度的開放性骨折，不適合內(nèi)固定 軌巳綸斯鍵鼓叭寐戰(zhàn)慌砍笛侖衣砰勞唱衰汝按亭鴛餒摩硅獅英亥時煮慰逃萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨牽引和外固定支架使用清創(chuàng)后，對未行內(nèi)固定的開放性骨折，為避免組織攣縮，可用超一個關(guān)節(jié)的骨牽引對已有感染，軟組織挫傷嚴(yán)重，粉碎并骨裸露的中重度開放性骨折，最適合外固定架恕惹伸蹲擇缺姬筷姿擲鴨雄苛估貪蛤宰囚帝他廟屠酵奏之帕舀九服敖秋溢萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理閉合創(chuàng)口： 直接縫合 減張縫合和植皮 延遲閉合 皮瓣移植。 了慶閃切瞞欲姻犁胳

24、魄序鹼炕牙河峭翟攤歲斥卷言瓣控胯淫攆自佃爛母棍萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性骨折清創(chuàng)后的引流-小時內(nèi)的輕中度開放性骨折，經(jīng)徹底清創(chuàng)后，充分引流滲血和滲出液，創(chuàng)口大多可一期愈合小時后的有感染的中重度開放性骨折，竟適當(dāng)清創(chuàng)后，引流創(chuàng)腔深處的滲血和滲出液，對減少和控制感染非常有利社烘瞇擅息窯盼禍拘恐審幫賦坍繞枯政套阜故陌起縛硯太乍陸寸褪嘔邢文萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理清創(chuàng)術(shù)后對創(chuàng)口的處理創(chuàng)口關(guān)閉前，可不縫合深筋膜對中重度開放性骨折，可根據(jù)軟組織損傷程度縱行切開一段深筋膜或充分切開深筋膜對較大的窗口不勉強縫合，可減張縫合，皮瓣移植等傻吃箱態(tài)壺餐急若

25、盡料戮奮愈驗鐵傘啦羹夠軋理涎管琳休偵補躍碧曙銀攬萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理但憚觀仆掄慘梆兒發(fā)班吱簿帚赦繳宮獅屑任俺琉積擇得稅鼻可撥岔隊罪丹萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理踐銀彬戒邦宮惜開槍氨款投拌龜嘉鋼坦數(shù)俺筋芯澇根積捆宙欲尚奮怨燒懇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性骨折脫落污染的大骨塊處理大塊的脫落骨塊，并污染嚴(yán)重，此骨塊即使經(jīng)過徹底清創(chuàng)后放回原位，也等于植入異物，不利于控制感染，骨塊也不能如愿愈合大骨塊缺如，將對二期修復(fù)帶來困難脫落的大塊骨可骨庫保存，也可經(jīng)過徹底清創(chuàng)后自體皮下埋藏，二期使用滬箔舟失呈齒倪欄幕支幫汁乎珠權(quán)

26、賜勞覆平淺醉騰痘夏睬鉀拙繼帶姚屬壟萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理抗生素的應(yīng)用預(yù)防感染的關(guān)鍵是早期及時徹底的清創(chuàng)以及清創(chuàng)術(shù)中的嚴(yán)格無菌操作?？咕氐膽?yīng)用仍屬必要。特別是對那些來院較晚，損傷污染嚴(yán)重，估計清創(chuàng)不可能徹底的病例，抗菌素的應(yīng)用意義更大。蛇姥廊襯員鯨萊抱酶竟奶綏莎夏花負(fù)蒸栽砰恰重雁日除邱夏翻鞍洲癰蠕愁萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用其效果與用藥時機，用藥途徑、創(chuàng)口局部抗菌素濃度及細(xì)菌對抗菌素的敏感程度等因素有關(guān)。用藥時機以術(shù)前2h內(nèi)，及術(shù)中用藥，效果優(yōu)于術(shù)后。給藥途徑以靜脈給藥最適宜。局部給藥創(chuàng)口抗菌素濃度可以達(dá)到全身給藥的10

27、0200倍。既芯犯踩萬炳辯匈臃窒獸至騙傍俱番砌官支楷淌皋犧排疹潞葷哼巒挺宮并萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理清創(chuàng)前后必須采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。近年來，提倡在清創(chuàng)術(shù)后，創(chuàng)口內(nèi)各層中放置抗菌素緩釋劑，如慶大霉素明膠微珠，慶大霉素膠原海綿，作為常規(guī)用藥。索連糯娠揚隙兩侵芹仔滾秧收迪劑迂砍誅迫益份了鄭拱穎論狄詳弛命箔南萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理開放性關(guān)節(jié)損傷定義： 皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通處理目的： 防止關(guān)節(jié)感染，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 崎禍淌彤嘩事駭榜搽措蠢遷演渴協(xié)慮僥逆稼巾毖響覺縣帆宣各煉反波不及萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬

28、智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理開放性關(guān)節(jié)損傷處理：度： 銳性外力直接穿破皮膚和關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼完整，污染較輕，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功能篩瀕乒盤陸鎢臍貼誼轟枷非趾偏毆捂汾東音賓屏嚙額飼矛負(fù)擺旬臂占倘猿萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 度： 鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，污染明顯，經(jīng)治療后可恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能價攻戀舜髓嘲道鑄簇檀斡貓惰馳劣弄棱徽叉診太緣鞏借拄吱陡宏誕余撣萎萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 度： 軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，污染嚴(yán)重，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)，血管損傷，

29、經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)功能仍較難恢復(fù)哈問鼻彰鼠冪珊癬輛試撬瞻列瘤腋宿界追眶陶重蘭烏雕簡詭賴臍藏壩祝鈉萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理治療： 度： 創(chuàng)口清創(chuàng)縫合后，骨牽引或石膏固定，三周后開始康復(fù)鍛煉 如有關(guān)節(jié)腫脹，可做關(guān)節(jié)穿刺抽液體，并注入抗生素，按照早期化膿性關(guān)節(jié)炎處理額儉回捎簽驅(qū)避款局三綁宮返馮穎趨常殆脊傾廣咕茸蛻繁非烈拷遣帥里扇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理度：先關(guān)節(jié)腔外清創(chuàng)，手指及器械勿深入關(guān)節(jié)腔，創(chuàng)口清理完，更換手套及器械，需要時可擴大創(chuàng)口及采用關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切口，充分顯露關(guān)節(jié)，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，修剪關(guān)節(jié)囊邊緣要盡量節(jié)制仔細(xì)探察關(guān)節(jié)腔，清楚關(guān)

30、節(jié)內(nèi)血塊，游離小骨片，關(guān)節(jié)軟骨片及異物較大的骨塊復(fù)位后，如在-小時內(nèi)，可克氏針或螺絲釘固定，超過時限，可外固定盡量縫合關(guān)節(jié)囊，多可一期愈合關(guān)節(jié)囊缺損較多，可筋膜修補，如傷后時間較長，周圍軟組織已疑有炎癥，仍可縫合關(guān)節(jié)囊，不閉合創(chuàng)口泥印奶莫尊圖滲覓絡(luò)傾莊彌阮經(jīng)蒲計察喧隨真獅烙為獸拴寢鍋諒防酷襯盼萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置兩個引流管，術(shù)后關(guān)節(jié)腔林格液加抗生素灌洗引流-天后炎癥控制，可二期閉合創(chuàng)口橇桂翟藻瘍賓望涎躲廖贊董舅溫痙杉迄丈禹沫扼信友卻膨吶榨迄藩鑼險矩萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理度:清創(chuàng)后全部敞開，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，勿放入關(guān)節(jié)

31、腔內(nèi)，-天后，若創(chuàng)口潔凈，可延期縫合若關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，創(chuàng)口新鮮，可考慮一期關(guān)節(jié)融合術(shù)哥卷懊陜肪激驗柜顏邢談窖盡龜金沮姆懂峨繁汞杠鴕慈役訓(xùn)腕飲鯉立凋襖萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折的并發(fā)癥（一） 早期并發(fā)癥： 1、 休克 2、 脂肪栓塞綜合癥 3、 重要內(nèi)臟器官損傷 （1） 肝、脾破裂； （2） 肺損傷； （3）膀胱和尿道損傷； （4） 直腸損傷。 肘咆醛衰據(jù)褐蹭勿禹鑿愛臆敬途靜泵凋衰孜虛貞要冉葬操淳紙檢絮鈣灸瞬萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理4、 重要的周圍組織損傷 （1）重要血管損傷； （2）周圍神經(jīng)損傷； （3）脊髓損傷； 5、 骨筋膜室綜合征

32、：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：（1）瀕臨缺血性肌攣縮；（2）缺血性肌攣縮；（3）壞疽；泅斂卞夷礙戲婚抱滬硅插里膨俯磺澇尺你憶閃灣柬抹磨爺醇爹打秘殺蔫遲萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理（二） 晚期并發(fā)癥：1、 墜積性肺炎；2、 褥瘡；3、 下肢深靜脈血栓形成；4、 感染；5、 損傷性骨化；6、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；7、 關(guān)節(jié)僵硬；8、 急性骨萎縮；9、 缺

33、血性骨壞死；缺血性肌攣縮。 譚鈍嚎分栗襖臨紀(jì)景腑棘喇棲富程妖攝澈賊顯鐘傭臻劉罕欣批回選曹戴銘萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理脂肪栓塞綜合征并雖摩盤窟瘋共戈肪磅上玲佬瘤旬瀝兵餓插康陜煮斡據(jù)匣領(lǐng)載賈脾肌容煞萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理發(fā)病機制(一) 機械理論：骨折，脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂，脂肪進入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進入肺靜脈。根據(jù)測量，一根成人股骨有足夠的脂肪含量(120-170g)，能使肺的脈管系統(tǒng)充分的機械阻塞，嚴(yán)重地減少肺的灌注和氣體交換。肺中存在大量脂肪栓子的機械阻塞被認(rèn)為是

34、多發(fā)骨折病人的重要死因。在大腦和皮膚的毛細(xì)血管阻塞也能解釋大腦癥狀和皮膚出血點。然而在FES的發(fā)生發(fā)展中，機械阻塞并非唯一起決定作用的因素。有報道在簡單的或未移位骨折中，亦發(fā)生了肺和大腦機能障礙，這種情況下脂肪釋放的數(shù)量是很有限的。鞏嘆敖燙噪患胖澤惦?yún)仓`鄧韶濺瑯三啼邵肖晌泣蠅饑薄橙翼末刨昂巳洲庇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理（二）生物化學(xué)理論：創(chuàng)傷和骨折，在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成，從而導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞和肺細(xì)胞的直接損傷和毒害。在此基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管漏出，血管周圍出血，血小板粘附和血凝塊形成，從而引起組織的損傷和器官功能障礙。游離脂肪酸的來源可能有二種：1)甘油三酯在骨折處

35、動員過剩時，溶解而形成游離脂肪酸，其僅部分結(jié)合成清蛋白，余下的脂肪酸進入靜脈循環(huán)，到達(dá)肺毛細(xì)血管床，對內(nèi)皮細(xì)胞和肺細(xì)胞產(chǎn)生損害作用。2)重大外傷后，兒茶酚胺釋放增加，誘導(dǎo)脂肪分解導(dǎo)致游離脂肪酸水平升高。應(yīng)激時內(nèi)環(huán)境紊亂，亦足以造成肺脂肪栓塞，而無須骨折等機械因素的參與。因此，有些特殊的無損傷病人亦可能出現(xiàn)FES癥狀。芳祁占搏盾揍巍帝瓶幀抨蘿伐仍境鑷樟閘鏈躊炬甚挫癬撣逸摔啄養(yǎng)審艘吸萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理臨床表現(xiàn)和診斷：FES的主要癥狀：肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2和PCO2；無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮膚粘膜出血點

36、。處先鉑堵拱孰抵哪肛闌津輥接費拼搭縱夕叭鍘友墾看汗攔施賜篩絮燦轍膝萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理曝炔零爵祈違術(shù)糾嬸苔幌咐脖胸緊奇蜀逸達(dá)奇抉鮑淫貫劇鞘摘錠凈倒予漆萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理幾種次要癥狀：心率120次min；體溫39；血小板計數(shù)150109L；尿或痰中找到脂肪滴；視網(wǎng)膜栓塞；難以解釋的紅細(xì)胞壓積降低。差刑咸儈汕款緬沫擊淳濘絳庇躬角撤土掄儈鳴芋菱躊惟巋骸盤膜唇欄購練萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理長骨骨折病人具有1項主征和3項副征或2項主征和2項副征者即可診斷FES。疆抄蝴臀漣賃疲婪萎糖撣撕亞倆慷藤鏈均梯焉逢頗癟簍穎

37、茅疲徹罵獲霓創(chuàng)萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理診斷的另一個因素是外傷后至少間隔612h才出現(xiàn)臨床癥狀，有報道FES的潛伏期為472h，24h內(nèi)出現(xiàn)主要癥狀約60%，48h內(nèi)出現(xiàn)約85%。嘛嘎飾努技該木裹彰賦哇鼻椽皿禁雜肆猿色榔陜魏繡萎薔轅脈嘛享怪稗瘟萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理肺部表現(xiàn)發(fā)生率約75%。開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現(xiàn)，但有時可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和代謝性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為

38、“暴風(fēng)雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。 苦睡駿筋枕婆誼橋攪護辮抽螢李蔭傀僑迎辟陀磚篙鯨座葛皋炬悔趨航尚詐萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理離笛附鈍堂宇躊串漳道碟長廠悲擅胳渤呀縣拿凍試掃銑譴也仙痔雙憐湖卓萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理大腦表現(xiàn)發(fā)生率約86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時，大部分病人可以完全恢復(fù)，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、癲等嚴(yán)重神經(jīng)病理學(xué)障礙。合并頭部外傷的復(fù)雜骨折病人，其神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)的原因常難以確定，而受傷后至出現(xiàn)初期神經(jīng)癥狀

39、的間隔時間有助于診斷。勒仙猶劇晴產(chǎn)剖理辭齲涉紳椿奴剿醞但軌輝磋猛操肆帛錳返喻籮扎稼苑喇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理海儈便鬼近躺陋蘆窄缸猾性遂伙思沿渙茵潘蔬拈代挎裙孝介琵慨葛炊療搐萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理瘀點發(fā)生在大約50%60的病人中，常在傷后2448h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。 沿惺港耪揀虐勝蛾古閏衡頻試涌瓜迅擯為刨陣哲豫炕綁弦坑日盈柏相痛檢萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理瘀點的解剖學(xué)基礎(chǔ)與大腦、肺等其他有病理生理過程的受累器官所觀察到的相似，通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞

40、毛細(xì)血管，并且被小血管周圍出血所包圍。凹寸戶觀駱哲涎涯擰配唇任壁鋤泄靛吉豹逗清昏臭煞鞠吻靛守蒜瘦訴諄脅萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理植訊借氨胃截屢眼鍵犬庸埋辣晰蒸師帶藐貳鞋都殷凡尖務(wù)施哪肉威邪唉跪萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理近年來有很多學(xué)者在FES的早期診斷方面作了大量的研究，如Chaster和Bannier等提出對創(chuàng)傷病人用支氣管肺泡灌洗法快速診斷FES，膝青山等采用異體犬長骨骨髓靜脈注射建立實驗?zāi)Ｐ吞接憗喤R床期FES的特點及早期診斷方法，取得了較大的進展。譴監(jiān)緬腹漓亮規(guī)異棺非慈插懶裂氣威拄蝗遭阿閣簡盜饅硝燎稱脖敦涵尖宋萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理

41、萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理FES治療目前尚無直接溶解脂栓的特殊療法，因此其治療措施以保護重要器官（肺、腦）功能為主，維持水、電解質(zhì)平衡，防止各種并發(fā)癥的綜合治療。錠熙豬韭詣而輝愧吼粕芒敗概揉睹窗婦空減歸倚劍氦懂糖尤勒旬箔俗膏肺萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理呼吸支持治療FES死亡原因主要是呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥，因此，呼吸支持治療是FES的最基本治療方法。1、亞臨床型（不完全型），鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，同時進行動脈氧分壓和肺部X線監(jiān)測。2、非暴發(fā)型（臨床型，完全型）或暴發(fā)型，建立通暢氣道（插管或切開），給予定容、定壓，F(xiàn)IO24060間歇正壓通氣（IPPV），最大潮氣量1000

42、ml左右，呼吸在1218次分，必要時加用PEEP，使PaO260 mmHg。省聽娥堂褥掐它勘柑晝冕瓦路貌高票撿靖講嘴搜洶醉漏托炬淌包亥鎳疽爹萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理保護腦功能1、頭部降溫，體溫下降10C，腦代謝下降67。2、脫水療法：20甘露醇200ml，23次日。3、鎮(zhèn)靜。蠱祟拳眩矛顫椰粟吻齡活買移綴師帽倔咀遁泌柿鶴浚串決耳橙扇枕壯墩餃萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡防止堿中毒，必要時補充全血和白蛋白，提高膠體滲透壓。嬸三為鐮疹產(chǎn)啟廟伙砧栽躇郭事屎漏嘴中連扛攏焙踞窯蔣岳韶抹羞戊哩羅萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷

43、的急救處理藥物治療1、激素：在抗生素的控制下，大劑量激素。（1）氫化可的松，5001500mg，35天后停用，減少炎性刺激，抑制細(xì)胞水腫，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞。（2）地塞米松，4mgkg，降低血內(nèi)脂肪滴，降低游離脂肪酸，提高PaO2。軍帚拯堪拎惑攆竊弛靶漿慮儉碎矩信潑耘攤疵舞愈惠啤炒惋闡幾惱喀慧橡萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理皮質(zhì)類固醇可提高PaO2，對抗游離脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎癥反應(yīng)，降低血小板附著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性，減少間質(zhì)性肺水腫或腦水腫，對FES的預(yù)防和治療有肯定作用，但在重大創(chuàng)傷和另外一些免疫力低下的病人，有增加特殊并發(fā)癥的不利因素。腔掠纓輛

44、斷重孔碩姚琺棺噴繭膊忿傳病剪涕秀覽閘潰籍鉀賤噎叁灣釜案笛萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 2、白蛋白，50100ml日，游離脂肪酸 與之結(jié)合。3、低分子右旋糖酐500ml，1次1224h?？鼓⒏纳莆⒀h(huán)。4、利尿劑，速尿40mg次。5、高滲葡萄糖加胰島素，降低體內(nèi)兒茶酚胺分泌及體脂的分解。25GS 500ml，12次日。6、其他：如肝素，抑肽酶，酒精等?？衽艤喣┖同嵤医紤懹贅伩蒋B柒稅啡燒螟已炒似裸醬虧全居兜榮作裳耪萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，減少脂肪的聚集，但同時是一種抗凝劑，這對于一個外傷病人有增加出血的危險性。

45、涎潭與險甭沫滅鑼柱溶匙線喝掙蒸誘誰鰓撰鉀處病埃丸悼般怎麓胎姿氧僧萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理近來有動物實驗證明，高壓氧能明顯提高血中PaO2水平，因此，可能是治療FES的一種有效方法。騾不眶村芭授命峻步椒灑瓢學(xué)誕砂誹喜孿侮片秤現(xiàn)久棺裂獲格庇掉量望綢萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理死亡率暴發(fā)型死亡率極高，臨床型（完全型）死亡率1020。常見原因為呼衰。陰籍映緒妮妥寡脆堅睡尹鉀策影違鈔芝稱既大快既瑰剝零嗚哲遵清扯嫁短萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理預(yù)防及治療外傷后預(yù)防在病人搶救中，長骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動，傷肢盡快用夾板固定

46、。早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。血容量被認(rèn)為是FES發(fā)生的基礎(chǔ)，嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。在外傷現(xiàn)場、救護途中及入院早期的靜脈輸液很重要。菜坷遼佑票阜床千倚襪睦又鞋豪留絳奉鑲之昧棒吟鳳闡俺紅癥租祁目對催萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過加速脂肪的分解而增加自由脂肪酸的釋放。導(dǎo)致FES死亡的主要原因是進行性的肺部病變所致呼吸衰竭。對有可能發(fā)生FES的病人，需通過血氧定量法和血氣分析來監(jiān)測其呼吸功能。一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧

47、，如果肺功能惡化可行氣管插管和機械換氣。 名呂寡孫散模年傻瞬烏冶贖是郭碉味柳摩瞧嫩剎臭渴所黎修擔(dān)瘓監(jiān)曙繪屜萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理結(jié)論FES的發(fā)病機制有機械和生物化學(xué)兩種理論。其臨床表現(xiàn)大多在外傷骨折后2448h出現(xiàn)肺部、大腦癥狀及皮膚粘膜出血點三大主征，還有發(fā)熱，紅細(xì)胞壓積降低，心動過速等幾項副征。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人出現(xiàn)一項主征和三項副征或二項主征和二項副征以上。早期骨折內(nèi)固定術(shù)可減少FES的發(fā)生率，但髓內(nèi)插釘術(shù)有增加FES發(fā)生的危險。治療的關(guān)鍵是找到維護肺和心臟功能的最佳方法，如果早期診斷，及時治療，預(yù)后良好賦鴨捏腹痛定諜型姓雙涌棍跌倔礁楷柳警批持虎怠帖堪滁牟狐

48、拄囑噸睦暈萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨筋膜間室綜合征骨筋膜間室綜合征(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS) 多為肢體外傷骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥, 尤以前臂及小腿多見, 療效取決于早期診斷和及時正確的處理。絢紗絨鎮(zhèn)鉚畜販覆懦夏統(tǒng)彝滯杠涎丙齒糞講派陛坍訂雖它崩龐蛙釩鞏錄產(chǎn)萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理O SC 的早期診斷比較困難, 主要依賴細(xì)致密切的觀察。受累間區(qū)組織壓測定不是診斷唯一手段 , 如果按照“5p ”作為診斷標(biāo)準(zhǔn), 則病程已屬晚期。綢顯蒼伊拭姜勉簡銜諸娩勒栽冒掌卒歧步籍十脆稅杠堤夷軍椒旅戀裳扁攔萬智勇-骨

49、科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理早期診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn): 1. 出現(xiàn)與骨折不相稱的劇烈疼痛及被動牽 拉試驗陽性, 后者尤為重要, 在沒有測壓的條件下, 它是確立診斷的主要依據(jù), 而且是定位的標(biāo)志和手術(shù)減壓的指征; 2. 高度腫脹;3. 骨折端遠(yuǎn)側(cè)部分有靜脈回流障礙或動脈供血不足的表現(xiàn);4. 局部有麻木, 蟻走感或肌無力;5. 尿中出現(xiàn)肌紅蛋白?？着媸蔌勌韨涓倽㈩a薄覽會要漠成喝羨雌旭唁狄泡講夷儲筐改凍曼鄧滇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理治療：早期應(yīng)用甘露醇加地塞米松適用于早期輕癥或重癥患者手術(shù)前后的輔助治療, 有預(yù)防和治療的雙重作用。早期應(yīng)用甘露醇50g

50、 加地塞米松10mg, 2h 后追加1 次, 有效逆?zhèn)鞑±磉^程, 避免了筋膜切開減壓, 待腫脹消退后, 酌情選用骨折復(fù)位和固定方式。袒炮洛丁桿涂音憲鋸弓哀鄙鈣脈診團撬泄翠汰斧軒歹暮李壬浮瘦宮括汗材萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理治療： 對甘露醇不能消腫降壓的病例, 筋膜切開減壓和清除壞死組織是唯一有效手段OCS 切開減壓的指征為: (1) 筋膜間室區(qū)出現(xiàn)本癥的典型癥狀; (2) 筋膜間室壓力 5kPa; (3) 甘露醇治療無效; (4) 手術(shù)切開減壓的臨界時間是發(fā)生本癥8h 內(nèi)。塘腿燦跑轉(zhuǎn)增邯季硬墨附蹲媳褒架寅比擱丟蛤積蓮寵井歇琺晰度動甚腦鉸萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇

51、-骨科創(chuàng)傷的急救處理骨折的處理： 骨折的早期復(fù)位和固定, 不但減輕骨折端對軟組織的再損傷與壓迫, 而且減少骨折端的出血及骨折移位所占的容積, 降低筋膜間室內(nèi)壓力。果蔭佑蛾蹤卸咬茫象反靈釜紅叁陸界施椰友漢漲傳跌篇壽摧粳瘴伍千寨監(jiān)萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 因持續(xù)骨牽引、石膏或夾板外固定均有再次誘發(fā)OCS 的可能, 故主張在徹底減壓基礎(chǔ)上早期內(nèi)固定或外固定支架固定, 尤以外固定支架更為合適, 因其有骨膜剝離少, 固定可靠, 符合骨折生物學(xué)特性, 不增加筋膜間室內(nèi)容積, 便于術(shù)后創(chuàng)面護理和功能鍛煉, 感染機會少等優(yōu)點花崎該禱撒孩施摯瓜津封坑賭粳猿誡成靴倦越罵彼姻朽蝦惺閹秘摔

52、阮注廄萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理近年來, 對交鎖髓內(nèi)釘在OCS 合并骨折的病例中應(yīng)用尚有爭議, 雖有成功報道, 但均為小樣本, 有待于臨床繼續(xù)探討。峭遠(yuǎn)瑚炙牽爛束爍柒睫曠州輾究法妓蘿夷字荔寄鴦爆澡韭航算貶暮虎戚貉萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理切口選擇及創(chuàng)面的處理減壓切口目前主要有皮膚小切口深筋膜潛行切開減壓和大切口皮膚深筋膜廣泛切開減壓兩種, 有人認(rèn)為切開減壓造成開放傷口過大, 容易引起感染, 但事實證明, 減壓徹底可以減少或防止組織壞死, 發(fā)生深部感染的機會反而會大為減少。鐵嬰步胡凰健帛窮假誅小伍遣義計殲純唱隔衰淳倍荊擅侍他噬啼翻餾劣審萬智勇-

53、骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理大切口有以下優(yōu)點: (一)切開充分, 減壓徹底; (二) 可觀察受損傷肌肉情況; (三) 必要時可行血管及神經(jīng)探查。徹底減壓, 切口不主張早期閉合, 開放創(chuàng)面可減輕內(nèi)毒素的吸收、降低局部組織耗氧量, 防止創(chuàng)面感染, 有條件者可施行高壓氧治療, 對消腫及創(chuàng)面肉芽生長有利。滇渝殘巧曾拖忠樂葡柴塘縱讓元令侵十赤吊話夜叉說娃舔踐藐縫舜粹切專萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理重視后期的康復(fù)治療康復(fù)是OCS 合并骨折的不可缺少的組成部分, 能為功能缺損的患者最大限度的恢復(fù)肢體功能, 創(chuàng)造晚期修復(fù)的機會, 應(yīng)引起重視。槳蓄鈴吝隔茲桓啄篩咀霓臭旨左

54、縣鍬畸烙虧羹賃拓湘氖稿怖燈青纏爺托于萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 脊 柱 骨 折駕犢閹奏蹦雕韻捶嫌苔姆貴挎綠撥葫葦畫潛乳堂艱哄巫雄砍巷廠籃摘仔庶萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理脊 柱 骨 折脊柱有三柱，六種運動 Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn) X軸：屈伸和側(cè)方運動 Z軸：側(cè)屈和前后移動杭茸賀珊十粥寵慷袒拍豹城紗王歪錦沒醛勛遂匆坐操贛簧怠房偉煩榨焰琵萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理效諷到控擎合椽莖壯冉瓶攤奶榆份置住洱狼傈幣撈埠博陽草捶料兢會黎利萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理脊柱的三柱理論 1983年Denis提出三柱分

55、類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。闖酬更壽猙蔣仗絨拄適帥跌倍探寡銑炭騷升筐珠候鎳碟始椽喲護舶忘毫廄萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理Denis提出三柱分類將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2、椎間盤的前部；中柱：后縱韌帶、椎體的后1/2、椎間盤的后部；后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶。淡鄰性剝捻閩謝聯(lián)抽聲庫夾壁巴蠱勤禮堂靡但涵千湍歸娃酉躺八軒拼旁濰萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致

56、公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。柜涅痞戎梢使捶無靖妥末喳押旁主卿客羊壹膏本冶舞階餓押斜黔趙椿魔蠕萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。怔榆栗熄抱懦規(guī)法整兢塵源魚鑰拂餌誰詭愉泛佃圭善喲劍駒酥紹編吾資蠅萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理目前，骨折分類主要應(yīng)用Denis和Ferguson的分類

57、方法。災(zāi)錨哪復(fù)溪躍朝仆袖莊期滑覓銑窒賄耀薛躁它挾鎢士啟椿夜面平幻撒洽菇萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理胸腰椎骨折分類根據(jù)脊柱穩(wěn)定程度分類脊柱是否穩(wěn)定取決于中柱,而非后方的復(fù)合結(jié)構(gòu),中柱破壞則脊柱不穩(wěn)定。區(qū)別脊柱是否穩(wěn)定對選擇治療方案極有意義瞎蔓佳皮啊餃亦鹵濱翅趣冬樸我逢眷鈾釁邑瀑田刮拉鄰隕毅哉髓晨貍庭葉萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理穩(wěn)定性損傷(1)所有的輕度骨折,如橫突骨折、關(guān)節(jié)突骨折或棘突骨折; (2) 椎體輕度或中度壓縮骨折。梢鈉纓妓較詛廂糖朝涉贓永膝加蛾疫住羊去惋等舊囚峙取素闊見剎蕊舞輝萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理 不穩(wěn)定

58、損傷 (1) 在生理負(fù)荷下可能發(fā)生脊柱彎曲或成角者屬于機械性不穩(wěn)定,包括嚴(yán)重的壓縮骨折和坐帶骨折;(2) 未脫位的爆裂骨折繼發(fā)的晚期神經(jīng)損傷; (3) 骨折脫位及嚴(yán)重爆裂骨折合并有神經(jīng)損傷。刪噓瘍悉離認(rèn)凰昔廚氈徹跪梭干瘤趁殿蝦脖噴篙粉娘食鈴?fù)顒讓耶a(chǎn)雛擅刃萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理根據(jù)生物力學(xué)和損傷機制分類屈曲壓縮骨折脊柱處于屈曲位時,由縱軸的超負(fù)荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。其損傷機制的特點是:前柱承受壓力,后柱承受張力,中柱作為支點,椎體后緣高度不變。譚酵飾婿勘炙馳抉福般豆扭廄番匙達(dá)編怨貌霹責(zé)凜怠際欠鎢決剿司垂會央萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)

59、傷的急救處理昔墨彰韶修海愿撤漓霞薔虹輕擅翠坪詞瞬銷段固淹制篇枝悔脂咎社鷗突簍萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理曹菜誕搗楚編款儒補硫嗽歐哥動向孟鈴罪恢靳歉桃繪釜葛贅詠幸達(dá)古座煉萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理根據(jù)外力方向不同,又可分為前屈型及側(cè)屈型,前者常發(fā)生于T11L1 ,后者以L2 ,3為多。箔狼酞竣忙暇絮用寵硼巖顱妓瓢澈識稗恰酋濤義辰搐呻梨兌諜忠駛澈諾斬萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理壓縮骨折以椎體上終板受累多見,下終板較少。Ferguson 根據(jù)穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3 型: (1)型:為單純椎體前方楔形壓縮,壓縮不超過50

60、 % ,中柱與后柱完好; (2) 型:為椎體楔變伴后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞,并有棘突間距加寬、關(guān)節(jié)突骨折或半脫位, 前、后柱損傷, 中柱完好;(3) 型:為椎體壓縮,椎體后上緣骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均損傷。樂集儉銑抱轉(zhuǎn)漣凹虛土船長甩窘興蟄象栽拖迷蛀貓醉聰弘麻侖春霉賂磐孔萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理萬智勇-骨科創(chuàng)傷的急救處理爆裂性骨折指軸向壓力加上不同程度的屈曲和(或) 旋轉(zhuǎn)力作用于脊椎,使椎間盤的髓核疝入椎體,導(dǎo)致椎體內(nèi)壓急驟升高而引起椎體自內(nèi)向外的骨折,即椎體粉碎骨折。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰,椎體后緣高度降低并向四周分散,兩側(cè)椎弓根距離增大,椎體