建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申報(bào)表

1、1建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申報(bào)表工程名稱印章）建設(shè)單位填表日期建設(shè)單位法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期類別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人/主 要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位使 用 性 質(zhì)大 型 的 人 員 密 集 場(chǎng) 所1建筑總面積大于 500 m2 的 歌舞廳 錄像廳 放映廳 卡拉廳夜總會(huì) 游藝廳 桑拿浴室 網(wǎng)吧 酒吧具有娛樂功能的餐館 具有娛樂功能的茶館 具有娛樂功能的咖啡廳 2建筑總面積大于 1000 m2 的托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房 兒童游樂廳其他室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所

2、養(yǎng)老院 福利院 醫(yī)院的病房樓 療養(yǎng)院的病房樓中小學(xué)校的教學(xué)樓 中小學(xué)校的圖書館 中小學(xué)校的食堂 學(xué)校的集體宿舍 勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍3建筑總面積大于 2500 m2 的 影劇院 公共圖書館的閱覽室 營業(yè)性室內(nèi)健身場(chǎng)館 營業(yè)性室內(nèi)休閑場(chǎng)館醫(yī)院的門診樓 大學(xué)的教學(xué)樓 大學(xué)的圖書館 大學(xué)的食堂 勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間 寺廟 教堂4建筑總面積大于 10000 m2 的 賓館 飯店 商場(chǎng) 市場(chǎng)5建筑總面積大于 15000 m2 的 民用機(jī)場(chǎng)航站樓 客運(yùn)車站候車室 客運(yùn)碼頭候船廳6建筑總面積大于 20000 m2 的 體育場(chǎng)館 會(huì)堂 公共展覽館的展示廳 博物館的展示廳其1設(shè)有上欄所列大型的人

3、員密集場(chǎng)所的建設(shè)工程2國家機(jī)關(guān)辦公樓 電力調(diào)度樓 電信樓 郵政樓 防災(zāi)指揮調(diào)度樓他廣播電視樓 檔案樓3除本欄第 1 項(xiàng)、第 2 項(xiàng)以外的 單體建筑面積大于 40000 m2的公共建筑特建筑高度超過 50 m的公共建筑4國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類高層住宅建筑殊5城市軌道交通工程 城市隧道工程 大型發(fā)電工程 大型變配電工程6生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆危險(xiǎn)物品的工廠 倉庫工裝卸易燃易爆危險(xiǎn)物品的 專用車站 專用碼頭易燃易爆氣體的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站程易燃易爆液體的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（ m2）地上地下地上地下儲(chǔ) 罐設(shè)置位置總?cè)萘浚?m3）

4、設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆 場(chǎng)儲(chǔ)量儲(chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別AB1B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途消 防 設(shè) 施室內(nèi)消火栓系統(tǒng)室外消火栓系統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他滅火系統(tǒng)疏散指示標(biāo)志消防應(yīng)急照明防煙排煙系統(tǒng)消防電梯滅火器其他：同時(shí)提交的材料： 1 建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件； 2 設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件； 3 消防設(shè)計(jì)文件，數(shù)量：份（大寫

5、）； 4 專家評(píng)審申報(bào)材料（特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 的中文文本，其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說明等技術(shù)資料），數(shù)量： 份（大寫）； 5 建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件； 6 城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑證明文件； 7 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：說明此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人 簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān) 督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)， 不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文 面整潔，不得涂改。表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建