宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取放

1、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的取放 婦二科共二十四頁(yè) 放置(fngzh)IUD的適應(yīng)癥 1.已婚育齡婦女無(wú)禁忌癥，愿選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕(b yn)者。2.用于無(wú)防護(hù)措施后5天內(nèi)緊急避孕，更適用于愿繼續(xù)以作避孕而無(wú)禁忌癥者。共二十四頁(yè)放置(fngzh)IUD的禁忌癥絕對(duì)(judu)禁忌癥相對(duì)禁忌癥共二十四頁(yè)放置(fngzh)IUD絕對(duì)禁忌癥1.妊娠或妊娠可疑者2.生殖器官炎癥3.三個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血者4.子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂及重度狹窄者5.子宮(zgng)脫垂2度以上者6.生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮共二十四頁(yè) 放置(fngzh)IUD絕對(duì)禁忌癥7.子宮腔小于5.

2、5cm，或大于9cm者8.人工流產(chǎn)(rngnglichn)后子宮收縮不良，出血多，有組織物殘留或感染可能者9.產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)娩出后放置，有潛在感染或出血可能者10.有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患11.有銅過(guò)敏史者，不能放置載銅IUD共二十四頁(yè) 放置(fngzh)IUD相對(duì)禁忌癥1.產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置(fngzh)2.葡萄胎未滿2年慎用3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外）4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.中度貧血，HGB小于9.0g/L慎用6.有異位妊娠史者慎用共二十四頁(yè) 宮內(nèi)節(jié)育器放置(fngzh)時(shí)間1. 月經(jīng)后無(wú)房事

3、3-7天。2. 順產(chǎn)后3個(gè)月，或產(chǎn)后42天，產(chǎn)露已干凈，會(huì)陰傷口已愈；剖宮產(chǎn)半年。3. 哺乳器閉經(jīng)除外早孕。4. 人流后即時(shí)，子宮收縮良好，出血不多，宮腔小于10cm。5. 自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)或中期(zhngq)妊娠引產(chǎn)恢復(fù)月經(jīng)后。6. 產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)已娩出后，要除外胎膜早破、雙胎羊水過(guò)多、重度妊高征、血液病、陰檢超過(guò)2次以上者。共二十四頁(yè) 放置(fngzh)IUD術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史(bn sh)，主要是與禁忌癥有關(guān)的病史(bn sh)做好術(shù)前咨詢，簽署手術(shù)同意書(shū)系統(tǒng)婦科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)血壓，脈搏，體溫術(shù)前排空小便檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期共二十四頁(yè) 宮內(nèi)IUD的選擇(xun

4、z)原則根據(jù)子宮的大?。▽m深）對(duì)應(yīng)選擇選用(xunyng)原則：首次放置，用副反應(yīng)較小的IUD節(jié)育器多次脫落，用不易脫落的IUD 月經(jīng)量多的用含孕激素，消炎痛的IUD共二十四頁(yè) IUD存放(cnfng)年限TCU 200: 5年 吉妮環(huán)： 5年曼月樂(lè)： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上銅環(huán)，宮形環(huán)，-IUD： 長(zhǎng)期(chngq)存放共二十四頁(yè) 置器步驟(bzhu)1.術(shù)者穿清潔手術(shù)衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清潔手后戴無(wú)菌手套2.受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒(xio d)外陰和陰道3.手術(shù)者給受術(shù)者穿無(wú)菌褲套，鋪無(wú)菌巾4.打開(kāi)手術(shù)器械包，按使用順序排列好器械。共二十四頁(yè) 置器步驟(b

5、zhu)5.術(shù)前婦檢，進(jìn)一步明確子宮大小位置附件炎癥及腫物，若子宮過(guò)度屈曲，要盡量糾正成水平位后再放置IUD 6.窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸穹隆(qinglng)，宮頸鉛鉗夾前唇11點(diǎn)處，以棉簽蘸消毒液消毒頸管，探針依子宮方向探查宮腔深度。7.根據(jù)宮頸口的松緊，宮腔大小選用IUD種類和大小，并決定是否擴(kuò)張宮頸口。共二十四頁(yè) 置器步驟(bzhu)8.將準(zhǔn)備(zhnbi)放置的節(jié)育器告知受術(shù)者，并示以實(shí)物。9.緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線，將選好的節(jié)育器按探針的深度沿宮腔方向放至宮底，然后將上環(huán)叉后退0.5cm,移動(dòng)后沿子宮前壁輕輕退出。10.有尾絲的IUD應(yīng)剪去多余尾絲，宮口外留尾絲2cm,人流后

6、留1cm.共二十四頁(yè) 置器的注意事項(xiàng)1.放置節(jié)育器前應(yīng)讓手術(shù)者了解節(jié)育器的外形和使用年限。2.節(jié)育器避免接觸外陰和陰道。3.節(jié)育器必須保證放到宮底，否則應(yīng)取出重放。4.放置過(guò)程中勿使叉改變方向，以免節(jié)育器位置偏斜或扭曲。5.哺乳期子宮壁軟而薄，剖宮產(chǎn)后子宮有疤痕，術(shù)師應(yīng)特別輕柔以免穿孔。6.術(shù)后一周不做重體力勞動(dòng)，兩周內(nèi)禁性交和坐浴，以免感染。7.定期(dngq)隨訪，一、三、六月各隨訪一次，以后每半年復(fù)查一次。共二十四頁(yè) 放置(fngzh)IUD并發(fā)癥 1.術(shù)后心腦綜合反應(yīng)(fnyng)：阿托品2.放取IUD時(shí)損傷致節(jié)育器異位、子宮穿孔3.放置IUD出血、感染4.帶器妊娠5.脫落6.IUD異

7、位共二十四頁(yè) IUD副作用1.月經(jīng)改變：月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延遲性疼痛，晚發(fā)性(f xn)疼痛，性交痛。3. 白帶增多。4. 致貧血，定期補(bǔ)充鐵劑.共二十四頁(yè) 節(jié)育器取出原因(yunyn)合理取出： 已到期 絕經(jīng)后1年 要求再生者 改用其它方法避孕因癥取出： 放置節(jié)育器后副反應(yīng)嚴(yán)重，陰道不規(guī)則出血持續(xù)一個(gè)月以上；月經(jīng)過(guò)多持續(xù)三周以上，經(jīng)血(jngxu)量超過(guò)既往月經(jīng)量的二倍，而經(jīng)藥物治療無(wú)效。 帶器妊娠 節(jié)育器嵌頓或異位者共二十四頁(yè) IUD取出時(shí)間(shjin)和條件體溫小于37.5三日內(nèi)無(wú)性交月經(jīng)干凈3-7天，持續(xù)陰道流血(lixu)時(shí)服用抗菌素2-3天因子宮出血

8、需要取器者，隨時(shí)可取帶器妊娠時(shí)于人工流產(chǎn)同時(shí)取出絕經(jīng)后1年共二十四頁(yè) 絕經(jīng)(ju jn)后取器時(shí)間絕經(jīng)后一年宜取環(huán)，絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)(ynchng)增加取出困難絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)2年，增加取器困難有隨訪條件，絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)2年，不一定強(qiáng)硬取環(huán)。共二十四頁(yè) 取器方法(fngf)：術(shù)前準(zhǔn)備同放環(huán)術(shù)。有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕向外牽引取出。無(wú)尾絲的，取出前做X線或B超確定節(jié)育器在宮腔內(nèi)再手術(shù)取出。先用子宮探針查清IUD位置，宮口緊或部分(b fen)嵌頓者，須擴(kuò)張宮口至6-7號(hào)，再用取環(huán)鉤或長(zhǎng)鉗牽引取出，取器困難者可在B超、X線監(jiān)視下操作或借助宮腔鏡取出。共二十四頁(yè) 困難(kn nn)取環(huán)凡在本院或外地用取環(huán)

9、鉤或其它器械未能將環(huán)取出者，定為取環(huán)困難，應(yīng)入院(r yun)處理。1.收集病史：放置IUD的時(shí)間、種類、型號(hào)、取環(huán)次數(shù)及術(shù)時(shí)情況。2.系統(tǒng)婦檢：子宮大小、位置、壓痛、附件壓痛、包塊、陰道出血、宮頸損傷。3.全身BP、P，有無(wú)休克表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛等急腹癥情況。共二十四頁(yè) 困難(kn nn)取環(huán)4.常規(guī)檢驗(yàn)5.B超確定有無(wú)節(jié)育器、形狀、位置、是否完整、子宮大小、位置、有無(wú)穿孔、血腫、盆腔及附件情況。6.宮腔鏡檢查(jinch)7.X線片8.疑有腹腔積血做后穹窿穿刺9.常規(guī)抗菌素抗感染共二十四頁(yè) 困難(kn nn)取環(huán)的取環(huán)方式如IUD在宮內(nèi)，完整無(wú)斷裂，無(wú)或少許嵌入子宮肌，可試行(shxn

10、g)陰式取出，常規(guī)消毒婦檢后擴(kuò)宮到7號(hào)鉤取。如環(huán)明顯嵌入子宮肌或環(huán)已斷裂，可在宮腔鏡下取環(huán)。確定IUD不在宮內(nèi)，而在子宮直腸窩、膀胱子宮間隙或腹腔其它部位；要求同時(shí)做絕育術(shù)者?？煽紤]腹腔鏡下或剖腹取環(huán)。陰式取器失敗且出現(xiàn)子宮穿孔或闊韌帶血腫不斷增大，活動(dòng)性內(nèi)出血應(yīng)立即剖腹止血及取出IUD，子宮修補(bǔ)必要時(shí)做子宮切除術(shù)，對(duì)癥治療休克及抗菌素抗感染。共二十四頁(yè)內(nèi)容摘要宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的取放 婦二科。2.用于無(wú)防護(hù)措施后5天內(nèi)緊急避孕，更適用于愿繼續(xù)(jx)以作避孕而無(wú)禁忌癥者。1.妊娠或妊娠可疑者。4.子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂及重度狹窄者。詳細(xì)詢問(wèn)病史，主要是與禁忌癥有關(guān)的病史。系統(tǒng)婦科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。節(jié)育器多次脫落，用