第四節(jié)以社區(qū)為范圍(共9頁)

1、第四節(jié)以社區(qū)(sh q)為范圍內(nèi)容提要(ni rn t yo)一、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)概念二、三、社區(qū)診斷與社區(qū)調(diào)查四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征荀子說過：“人之生也，不能無群”，說明人是結(jié)群而生的。馬克思指出：“社會(huì)不管其形態(tài)如何，實(shí)質(zhì)是人們交互作用的產(chǎn)物”。 人區(qū)別于其它一切動(dòng)物的本質(zhì)特征就是人類的社會(huì)屬性。 個(gè)體健康與“健康的社區(qū)”。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念社區(qū)定義：若干個(gè)社會(huì)群體在特定的地域集聚構(gòu)成生活上相互關(guān)聯(lián)的整體 五個(gè)基本要素 人口 地域 文化背景生活方式 生活設(shè)施 社區(qū)團(tuán)體與機(jī)構(gòu)胡錦濤總書記十分關(guān)心重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作衛(wèi)生部黨組書記，副部長高強(qiáng)視察我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作社區(qū)衛(wèi)生服

2、務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦、全科醫(yī)師為骨干二、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層保健（Community-oriented primary care, COPC）立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向，將個(gè)人的健康照顧與社區(qū)人群的健康照顧結(jié)合起來，為社區(qū)全體居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。COPC的基本要求服務(wù)范圍或地點(diǎn)由單純的醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)；服務(wù)對象(duxing)由單純的病人擴(kuò)大到社區(qū)全體居民；服務(wù)內(nèi)容(nirng)由單純的臨床診療性服務(wù)擴(kuò)大到綜合性的健康照顧；服務(wù)方式應(yīng)將個(gè)人的健康照顧與社區(qū)人群(rnqn)的健康照顧結(jié)合起來。COPC的意義有助于全面認(rèn)識(shí)了解社

3、區(qū)健康狀況有助于完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康或疾患有助于“社會(huì)大衛(wèi)生觀念”的落實(shí)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)一切資源，以最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康的要求有助于有效控制疾病在社區(qū)人群中的流行實(shí)施COPC的基本條件COPC的實(shí)施者（提供者） 指開展COPC工作的某個(gè)基層醫(yī)療單位，如各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、各街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 COPC的接受者 指某個(gè)具體的社區(qū)人群，如重慶市渝中區(qū)大坪社區(qū)。具體實(shí)施過程或步驟確定本社區(qū)主要健康問題確定需優(yōu)先解決的健康問題制訂社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃評價(jià)社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃：效果評價(jià)包括兩個(gè)方面：過程評價(jià)、效果評價(jià)效果評價(jià)：近期與遠(yuǎn)期。如艾滋病知識(shí)知曉率、避孕套

4、使用情況 ；艾滋病發(fā)病率、感染率的變化情況 COPC實(shí)施情況分級(jí)0級(jí)：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；1級(jí)：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康問題的資料，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的主觀印象來確定健康的優(yōu)先順序以及解決方案；2級(jí)：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)健康問題資料，具備制定計(jì)劃評價(jià)的能力；3級(jí)：通過社區(qū)調(diào)查或建立的個(gè)人健康問題檔案資料能掌握所在社區(qū)90%以上的居民的個(gè)人健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預(yù)防策略；4級(jí)：建立個(gè)人健康檔案，掌握個(gè)人的健康問題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的

5、預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題資料的收集渠道和評價(jià)系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。 0級(jí)是COPC的初級(jí)階段，4級(jí)是COPC的理想階段(jidun)，也是實(shí)施COPC的最終目標(biāo)。社區(qū)(sh q)居民健康狀況的評價(jià)評價(jià)社區(qū)(sh q)居民健康狀況的生物學(xué)指標(biāo)1 、人口學(xué)指標(biāo)：人口數(shù)量 、人口結(jié)構(gòu)、 2 、疾病指標(biāo)：發(fā)病率 、患病率 、疾病構(gòu)成指標(biāo) 3 、死亡指標(biāo)：死亡率 、病死率 、死因構(gòu)成比 、期望壽命 、平均壽命 三、社區(qū)診斷（Community diagnosis）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集有關(guān)資料，并進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)、全面地分析，以摸

6、清本社區(qū)人群的健康狀況，確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，同時(shí)了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用情況，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供決策依據(jù)。社區(qū)診斷與臨床診斷的比較項(xiàng) 目臨床診斷社區(qū)診斷工作對象個(gè)體病人社區(qū)居民及社區(qū)環(huán)境工作時(shí)間疾病發(fā)生以后任何時(shí)候工作地點(diǎn)各級(jí)醫(yī)院社區(qū)工作目標(biāo)疾病的診療社區(qū)人群的健康促進(jìn)工作方法臨床推理流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料來源病史詢問社區(qū)專題調(diào)查體格檢查社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常工作記錄實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表行動(dòng)措施確定疾病名稱確定社區(qū)主要健康問題制定個(gè)人治療影響因素制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃隨訪計(jì)劃社區(qū)診斷的方法與步驟擬定社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查計(jì)劃實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，收集有

7、關(guān)資料整理社區(qū)調(diào)查資料分析社區(qū)調(diào)查資料根據(jù)資料分析結(jié)果，找出本社區(qū)人群的主要健康問題，確定需優(yōu)先解決的健康問題做出社區(qū)診斷報(bào)告社區(qū)基本情況社區(qū)診斷報(bào)告人口特征：總數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化、經(jīng)濟(jì)、信仰疾病(jbng)特征：疾病譜、死因譜行為特征：嗜好、鍛煉(dunlin)、衛(wèi)生需求等衛(wèi)生資源：機(jī)構(gòu)(jgu)、人員、科室與技術(shù)、工作量 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征可及性持續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性人性化可及性地理價(jià)格關(guān)系效果 Community-based CVD Control Project in Anzhen district持續(xù)性前提: 合同（就醫(yī)行為？） 檔案 誰保管？ 通暢溝通？把老公趕走 為社

8、區(qū)重點(diǎn)人群建立的保健服務(wù)卡綜合性防、治、保、康、計(jì)、教 人性化生理(shngl)、心理、社會(huì)案例(n l)132歲,女性(nxng),有一子,已婚?；寄c癌并肝部已有轉(zhuǎn)移。根據(jù)你現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，你認(rèn)為她存在什么問題？怎么如何處理比較適當(dāng)？討論存在的問題（）對結(jié)果的期望和反應(yīng)（）子女養(yǎng)育問題（）經(jīng)濟(jì)問題（）工作，生活與家庭問題處理（）陪伴渡過難關(guān)，引導(dǎo)注意“生命質(zhì)量”（）不急于治療，尊重病人選擇（）討論成本與效益問題（）循證醫(yī)學(xué)原則思考社區(qū)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有哪五個(gè)特征？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)關(guān)系？為什么我國要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？你認(rèn)為全科醫(yī)生是怎樣一種醫(yī)生？ 北京安貞醫(yī)院-北京心肺血管疾病

9、研究所 Beijing Anzhen HospitalBeijing Institute of Heart, Lung and Blood Vessel Diseases北京市安貞醫(yī)院成立于1984年， 與北京市心肺血管疾病研究所共同為醫(yī)療科研聯(lián)合體， 融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的，以治療心肺血管疾病為主的三級(jí)甲綜合醫(yī)院。1987年成為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)醫(yī)院有醫(yī)療護(hù)理科室47個(gè)， 病床800張， 負(fù)責(zé)(fz)600余個(gè)單位(dnwi)及所在地段近14萬人口(rnku)的醫(yī)療保健任務(wù)。 心血管病防治的組織網(wǎng)絡(luò) 北京市衛(wèi)生局 社區(qū)心血管病防治領(lǐng)導(dǎo)小組 （安貞街道辦事處、安貞醫(yī)院）Tar

10、get population目標(biāo)人群一般人群（General population）35歲以上高危人群 （population aged 35 and over, and with high risk of hypertension）高血壓病人（hypertensive patients）高血壓病人中的心血管病的高危人群（hypertensive patients at high risk of CVD） Public Health Education 公共健康教育Message: 肥胖和高鹽攝入是高血壓的主要危險(xiǎn)因素（Obesity and high salt intake are the

11、main risk factors of hypertension ）35歲以上和高危個(gè)體每年測量一次血壓（measuring your blood pressure at least once a year among people over 35 years old or at high risk.）高血壓病人長期甚至終身治療（“Treat it for life”） 社區(qū)黑板報(bào)健康教育每個(gè)居委會(huì)建立一塊專門的健康教育黑板報(bào)，每月更換一次內(nèi)容每個(gè)居委會(huì)設(shè)立一名健康教育宣傳員每年春節(jié)進(jìn)行評比和獎(jiǎng)勵(lì)高血壓的早期檢出 Early detection of hypertension policy

12、醫(yī)院實(shí)行首診病人測量血壓制首診病人測量血壓制評價(jià) 73.9 % outpatients were taken BP first time, among them 20-25% had high blood pressure. (73.9 %來院測血壓的 病人是本年第一次測血壓, 其中 20-25% 被測的就診病人檢出有高血壓*.*SBP140 and/ or DBP 90mmHg 社區(qū)(sh q)衛(wèi)生保健服務(wù)community health care service 社區(qū)(sh q)居委會(huì)為居民提供測量血壓的義務(wù)服務(wù)居委會(huì)提供(tgng)血壓測量服務(wù)評價(jià) 31.6% 的居民的血壓在居委會(huì)進(jìn)行了

13、測量，血壓升高的占 45.6% (SBP140 and/ or DBP 90mmHg) . 疾病管理Disease management(Hypertension, Diabetes and Dyslipidaemia) 社區(qū)高血壓、糖尿病、血脂異常者俱樂部 活動(dòng) 每個(gè)俱樂部每月一次課， 每期半年 參觀運(yùn)動(dòng)中心 體檢 烹調(diào)表演 有獎(jiǎng)問答 俱樂部活動(dòng)評價(jià) 俱樂部成員一年活動(dòng)后的行為改變 吸煙行為 從不吸煙 78.6% 戒除 11.5% 減量 4.1% 飲酒行為 從不飲酒 68.8% 戒除 15.6% 減量 5.7% 體育運(yùn)動(dòng) 本來規(guī)律運(yùn)動(dòng) 60.7% 運(yùn)動(dòng)增加 29% 仍不運(yùn)動(dòng) 10.6%飲食行

14、為 注意控鹽 91.8% 減少烹調(diào)油 85.2% 增加蔬菜 40.2% 減少內(nèi)臟攝入 18.0% 減少甜食和油炸食品各為 29.5%服藥(f yo)行為 規(guī)律(gul)服藥 增加(zngji)13.9% 現(xiàn)為82.8%個(gè)人技能發(fā)展Personal skill development for changing behavior 定量鹽勺 定量油壺 年齡調(diào)整后的干預(yù)區(qū)和對照區(qū)的鈉和鉀的攝入（ 35-64歲）_ 安貞地區(qū)(intervention) 和平街地區(qū)(control) 1989 1992 1989 1992 N=192 N=127 N=179 N=126_ 鈉(mg) 3904 3556 3900 3801 鉀(mg) 1771 2241* 1771 1738 Na/K 2.2 1.6* 2.2 2.2_*P0.05人群減少油的攝入百分比從 20.9%增加到 37.9% 烹調(diào)表演評價(jià) 認(rèn)為活動(dòng)對自己有幫助 84.5% 回家后進(jìn)行嘗試 73.1%認(rèn)為改變飲食習(xí)慣無困難者 56.0% 認(rèn)為改變飲食習(xí)慣有困難者 眾口難調(diào) 15.4%影響飲食樂趣 13.0%食堂或餐廳就餐 9.8%工作忙 3.8%擔(dān)心營養(yǎng)不夠 2.1%安貞地區(qū)19881994年25-74歲腦卒中死亡標(biāo)化率Age