外科學(xué)緒論,無(wú)菌術(shù)

1、外科學(xué)緒論(xln) Introduction of the Surgery共一百一十三頁(yè)一、外科學(xué)范疇及分類二、外科發(fā)展史三、怎樣(znyng)學(xué)習(xí)外科共一百一十三頁(yè)一、外科學(xué)范疇(fnchu)及分類共一百一十三頁(yè)Surgery（英語(yǔ)(yn y)） Chirurgia（拉丁語(yǔ)） Cheir ergon（希臘語(yǔ)） 手 工作 外科學(xué)是研究需要手術(shù)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)科。包括外科疾病的診斷(zhndun)、治療及與之相關(guān)的方法和技能。什么是外科學(xué)共一百一十三頁(yè)當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科

2、中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病(f bng)機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。共一百一十三頁(yè)外科學(xué)的分類(fn li)（1）損傷： 各種機(jī)械(jxi)或者暴力原因引起機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的破壞或功能障礙，如機(jī)體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑亍⒊鲅孕菘说?。此類傷多需要通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。 物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等） 冷凍傷：過(guò)度的低溫造成。 獸類、爬蟲的叮咬傷。 共一百一十三頁(yè)燒傷(shoshng)骨折(gzh)共一百一十三頁(yè) （2）感染(gnrn)由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用(zuyng)人體致病。

3、分為特異性、非特異性特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。非特異性感染是指化膿性或一般性感染。癰共一百一十三頁(yè)對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到延長(zhǎng)生存(shngcn)時(shí)間、緩解癥狀、甚至根治的效果直腸癌肝癌(n i)（3）腫瘤良性腫瘤 ： 神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等 惡性腫瘤 ： 癌、肉瘤和間質(zhì)瘤等胃癌共一百一十三頁(yè)（4）畸形(jxng)先天性畸形、后天性畸形（疤痕(b hn)攣縮）非感染性炎癥：腱鞘和筋膜的非感染性炎癥、炎癥性腸病和胰腺炎等。梗阻性疾病：腸梗阻、結(jié)石梗阻。血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。增生性疾?。喝绻琴|(zhì)

4、增生、前列腺增生、乳腺增生等。寄生蟲?。喝绺伟x病和膽道蛔蟲癥等。（5）其它方面共一百一十三頁(yè)足內(nèi)翻膽囊結(jié)石下肢(xizh)靜脈曲張共一百一十三頁(yè)外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。外科疾病并不一定都要手術(shù)治療（例如如無(wú)手術(shù)指征的胰腺炎）有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)（例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔(chunkng)或大出血時(shí)，常需要手術(shù) ） 。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。 共一百一十三頁(yè)有的原來(lái)不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可

5、以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法來(lái)糾正。 有些過(guò)去完全屬于(shy)內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以施行肝移植治療。 特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊妗９惨话僖皇?yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)設(shè)備共一百一十三頁(yè)3D腹腔鏡技術(shù)(jsh)共一百一十三頁(yè)達(dá)芬奇手術(shù)(shush)機(jī)器人共一百一十三頁(yè)外科所屬分科(fn k)（?？疲?疼痛、感染(gnrn)、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來(lái)越小。特別是近年來(lái)外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已

6、不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。 共一百一十三頁(yè)分科(fn k)的方法根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：胃腸外科、肝膽外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年(lonin)外科； （現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲┌词中g(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？啤?共一百一十三頁(yè)二、外科(wik)發(fā)

7、展史古代(gdi)外科 (ancient surgery)現(xiàn)代外科 (modern surgery)共一百一十三頁(yè)公元前5000-3000年-中國(guó) 石針，治癰腫。青銅器時(shí)代-中國(guó)，青銅砭針治癰腫。 公元前3500年-美索不達(dá)米亞，治療戰(zhàn)傷。 公元前3400年-埃及，制作干尸。公元前1300年-商代甲骨文中已有 “齲齒(qch)”“疥”“瘡”。公元前1066481年-周代，“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)公元前950年-荷馬史詩(shī): 對(duì)外科傷病有較多記載。公元前685年-印度讓災(zāi)明論記載了創(chuàng)傷(chungshng)和毒蛇傷。公元前60

8、0-556年-印度外科著作妙聞集和中國(guó)外科著作 五十二病方公元前500300年-亞歷山大醫(yī)科學(xué)校-人體解剖 古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)公元前500年-中國(guó)扁鵲搶救尸厥公元前400年-中國(guó)，內(nèi)經(jīng) 130-210年 -Galen的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖 141-203年-華佗(hu tu)使用酒服麻沸散, 死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù) 扁鵲(bin qu)古代外科共一百一十三頁(yè)196-204年，張仲景描述了腸癰(闌尾炎)、肺癰(肺膿瘍)、陰吹(直腸陰道(yndo)瘺)等；創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸法急救自縊。西方人Hooke 于1667年才使用人工呼吸的方法，比張仲景的方法晚1000多年。張仲景古代(gdi)

9、外科共一百一十三頁(yè)190年-難經(jīng)對(duì)人體解剖作了較詳細(xì)的描述。1045年-根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制(huzh)五臟圖。1337年-中國(guó)，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折； 西方人在600年后才應(yīng)用此方法。 古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)1543年-比利時(shí)，Vasalius人體結(jié)構(gòu)1565年-英國(guó)女王同意對(duì)犯人尸體解剖1640年-Severino，冰雪低溫麻醉(mzu)，結(jié)扎血管古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)1543年，比利時(shí)Vesalius著人體(rnt)結(jié)構(gòu)一書，構(gòu)成近代人體(rnt)解剖學(xué)的基礎(chǔ)。Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published

10、in 1543.左圖為該書的封面(fngmin)共一百一十三頁(yè)1745年-外科醫(yī)生成立了自己的獨(dú)立行會(huì)1761年-Morgagni用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。 1794年-Hunter的論血液、炎癥和槍傷(qin shn)炎癥逐漸成為外科第一原理古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)John Hunter(17281793)，英國(guó)(yn u)外科學(xué)家、解剖學(xué)家。近代實(shí)驗(yàn)室外科學(xué)和解剖學(xué)的奠基人之一共一百一十三頁(yè) 古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。 16世紀(jì)歐洲(u zhu)

11、文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)階段。 古代(gdi)外科共一百一十三頁(yè)1846年-乙醚全麻和消毒抗菌觀念1872年-止血鉗、止血帶1901年-發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血1929年-發(fā)現(xiàn)青霉素（英國(guó)）19世紀(jì)40年代-麻醉、傷口感染、止血輸血60年代-顯微外科的發(fā)展70年代-超聲、CT、內(nèi)窺鏡、接入、器官移植等迅速(xn s)發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)和基因診斷和治療發(fā)展90年代-微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生飛躍現(xiàn)代(xindi)外科共一百一十三頁(yè)解剖(jipu) (anatomy) 1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， Bell發(fā)表了腦的解剖新論，發(fā)現(xiàn)脊髓后根

12、神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版甲狀腺解剖學(xué)，等等。1859年，Gray出版的圖解(tji)和外科的解剖學(xué)，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。 現(xiàn)代外科共一百一十三頁(yè)亨利格雷氏人體解剖學(xué)（英語(yǔ)：Henry Grays Anatomy of the Human Body），通常(tngchng)簡(jiǎn)短地寫成格雷氏解剖學(xué)（Grays Anatomy），是一部英語(yǔ)人體解剖學(xué)教科書，解剖學(xué)的經(jīng)典著作之一。作者是亨利格雷，英國(guó)外科醫(yī)師與解剖學(xué)家。共一百一十三頁(yè)麻醉(mzu) (anaesthesia)1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1847年，愛丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得

13、成功。1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代(shdi)，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國(guó)的Schleich開始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。 現(xiàn)代外科共一百一十三頁(yè)William T.G. Morton (18191868)。 1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)病人成功地施行了乙醚(y m)麻醉。共一百一十三頁(yè)輸血(sh xu) (blood transfusion) 大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡(swng)的另一重要原因。輸血可以挽救病人生命。

14、1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)；1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年，德國(guó)Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。 現(xiàn)代外科共一百一十三頁(yè)術(shù)后感染(gnrn) (postoperative infections) 在100年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時(shí)，截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)(o d)40%50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”

15、。1818年1865年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。這是抗感染術(shù)的開端。 現(xiàn)代外科共一百一十三頁(yè)英國(guó)(yn u)的約瑟夫李斯特是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)始人。路易斯巴斯德是法國(guó)微生物學(xué)家、化學(xué)家。奠定醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基礎(chǔ)(jch)，使醫(yī)學(xué)邁進(jìn)了細(xì)菌學(xué)時(shí)代。英國(guó)醫(yī)生李斯特并據(jù)此解決了創(chuàng)口感染問(wèn)題共一百一十三頁(yè)1878年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家 Koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1836年1907年，德國(guó)醫(yī)生 Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無(wú)菌法。1887年，Mikul

16、icz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩1889年，德國(guó)Furbringer提出了手臂消毒法；1890年，美國(guó)Halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此(zhc)，無(wú)菌術(shù)得到完善。1929年，英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年，德國(guó)Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。 共一百一十三頁(yè)外科(wik)基本技術(shù) (basic techniques of surgery) 1860年1957年， Matas曾這樣(zhyng)說(shuō): 回憶起19世紀(jì)80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入的禁區(qū)。要解決的問(wèn)題很多，其中有如下兩個(gè)問(wèn)題：現(xiàn)代外科共

17、一百一十三頁(yè)外科基本(jbn)技術(shù) (Basic Techniques of Surgery)如何在術(shù)中控制出血(ch xi)和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人Wells 于1872年正式提出的。1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。共一百一十三頁(yè)如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)是另一問(wèn)題，特別是胃腸道和血管Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894) ，完善了胃腸吻合技術(shù)；Lembert建立

18、了漿膜(jin m)對(duì)漿膜(jin m)的腸管吻合術(shù)。Carrel(1902)用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切危苑奖憧p合; 1912年他為此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。 共一百一十三頁(yè)Christian Albert Theodor Billroth (18291894)，比爾羅特，維也納外科醫(yī)師，現(xiàn)代腹部外科的奠基人。他創(chuàng)造的許多手術(shù)(shush)方式(如胃大部分切除的Billroth和式胃腸吻合方式)至今仍在應(yīng)用 Billroth IBillroth II共一百一十三頁(yè)Alexis Carrel，亞歷克西卡雷爾，在1912年因?yàn)閷?duì)于(duy)血管吻合以及器官移植的研究，獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)

19、學(xué)獎(jiǎng)。共一百一十三頁(yè)20世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低 20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代(nindi)初，低溫麻醉和體外循環(huán) 心臟直視手術(shù)6070年代，顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷、整形和器官移植近20年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步共一百一十三頁(yè) 新材料的應(yīng)用：如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。 微創(chuàng)外科(wik)技術(shù)（如腹腔鏡外科(wik)技術(shù)、內(nèi)鏡外科(wik)技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科(wik)治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科(wik)痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。 機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。 共一百一十三頁(yè)開腹手術(shù)(shus

20、h)視頻共一百一十三頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)視頻共一百一十三頁(yè)機(jī)器人手術(shù)(shush)視頻共一百一十三頁(yè)總之，外科學(xué)的發(fā)展離不開麻醉、消毒技術(shù)、抗生素、止血方法以及診療手段(shudun)的不斷改進(jìn)，離不開各學(xué)科的共同發(fā)展。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變。共一百一十三頁(yè)三、 怎樣學(xué)習(xí)(xux)外科How to Learn Surgery 共一百一十三頁(yè)1. 樹立良好的醫(yī)德(y d)醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦（1）古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追

21、求以及對(duì)病人的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。（2）手術(shù)是外科治療工作中一個(gè)重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。 （3）醫(yī)生對(duì)病人具有耐心、誠(chéng)心和愛心，就容易與病人建立良好的關(guān)系，互相(h xing)信任；就能夠爭(zhēng)取到病人和其家庭的配合，有利于完成各項(xiàng)檢查和治療共一百一十三頁(yè)2. 貫徹理論必須(bx)與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì)，即“會(huì)做（會(huì)開刀、會(huì)治病）”、“會(huì)說(shuō)（會(huì)講課和作學(xué)術(shù)報(bào)告）”和“會(huì)寫（會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告）”。最近(zujn)國(guó)外有人提出

22、，外科醫(yī)生要“一手拿基因槍、一手拿手術(shù)刀”。共一百一十三頁(yè)3. 狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科(wik)基礎(chǔ) 基本知識(shí)基本技能基礎(chǔ)理論 共一百一十三頁(yè)膽大老虎(loh)的膽形象化的要求(yoqi)眼明老鷹的眼手巧巧婦的手心細(xì)慈母的心共一百一十三頁(yè) 要想成為(chngwi)一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除了應(yīng)做到上述三點(diǎn)基本要求外，還必須加強(qiáng)自身教育:先做人，后做事,即“做人、做事、做學(xué)問(wèn)”。怎樣才能成為一名優(yōu)秀(yuxi)的年輕外科醫(yī)生 共一百一十三頁(yè)外科手術(shù)是一項(xiàng)集體工作，一定要有團(tuán)隊(duì)精神。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，所有人都要有一個(gè)相同的目標(biāo)，講紀(jì)律，講奉獻(xiàn)，把集體榮譽(yù)放在第一位，為團(tuán)隊(duì)整體著想，形成一個(gè)和諧、

23、開放和講民主(mnzh)的工作環(huán)境。共一百一十三頁(yè)要客觀地認(rèn)識(shí)自己，對(duì)自己的學(xué)術(shù)水平、手術(shù)技能有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，知道(zh do)自己所能與不所能，虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷開拓進(jìn)取。共一百一十三頁(yè)要學(xué)會(huì)尊重別人，尊重別人的學(xué)術(shù)思想、勞動(dòng)與成果(chnggu)。只有這樣嚴(yán)格要求，才有可能把自己培養(yǎng)成一名真正的德才兼?zhèn)涞?、?yōu)秀的年輕外科醫(yī)生。共一百一十三頁(yè)無(wú)菌術(shù) Aseptic Technique共一百一十三頁(yè)無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)的發(fā)展歷史無(wú)菌術(shù)的基本概念常用的滅菌法和消毒法手術(shù)中的無(wú)菌操作(cozu)原則 共一百一十三頁(yè)無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。

24、1867年英國(guó)Lister:石炭酸沖洗(chngx)手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。1887年德國(guó)Bergmann對(duì)傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國(guó)Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。共一百一十三頁(yè)無(wú)菌術(shù)的基本概念無(wú)菌術(shù)（aseptic technique）是針對(duì)可能的感染來(lái)源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度等。滅菌系指用殺滅一切活的微生物。消毒是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求(yoqi)徹底殺滅所有微生物。無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度

25、是在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)而人為確定的規(guī)范，目的是保證已經(jīng)滅菌的物品、已做好消毒準(zhǔn)備的手術(shù)人員和已消毒的手術(shù)區(qū)域不再被污染，防止手術(shù)切口和手術(shù)野的感染。共一百一十三頁(yè)常用(chn yn)的滅菌法一、高溫滅菌(mi jn)法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法）二、氣體滅菌法三、電離輻射滅菌法路易斯巴斯德，發(fā)明巴氏消毒法，即利用低于100攝氏度的熱力殺滅微生物的消毒方法，至今國(guó)內(nèi)外仍廣泛應(yīng)用于牛奶、人乳及嬰兒合成食物的消毒。共一百一十三頁(yè)常用(chn yn)的滅菌法高溫滅菌法高壓蒸氣(zhn q)滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣(zhn q)壓力為102.9205.8kPa，溫度121132，維

26、持1030分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。金屬器械所需時(shí)間為1015 分鐘。敷料為3045分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為2040分鐘。 共一百一十三頁(yè)190619331947高壓(goy)蒸氣滅菌法歷史(lsh)共一百一十三頁(yè)高壓蒸氣(zhn q)滅菌法(1974)共一百一十三頁(yè)現(xiàn)代(xindi)滅菌設(shè)備 內(nèi)鏡設(shè)備的低溫(dwn)消毒系統(tǒng) (1989) 血漿滅菌系統(tǒng)(1993)共一百一十三頁(yè)高溫(gown)滅菌法高壓(goy)蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)： 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊。 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般

27、可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。共一百一十三頁(yè)高溫(gown)滅菌法干熱滅菌法： （在急需的情況下，將金屬器械 放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽(huij)和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對(duì)器械的損害較大。 ） 共一百一十三頁(yè)高溫(gown)滅菌法煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況金屬、玻璃(b l)、橡膠類物品的滅菌溫度：100時(shí)間：1520分鐘共一百一十三頁(yè)氣體(qt)滅菌法環(huán)氧乙烷：最常用，不易損傷擬消毒(xio

28、 d)的物品，穿透力強(qiáng)，可殺滅各種微生物，使用范圍廣（8001000mg/L，5560，相對(duì)濕度6080，至少6小時(shí)）臭氧負(fù)離子共一百一十三頁(yè)電離輻射滅菌(mi jn)法60Co鈷60主要用于藥物(yow)如抗生素等的制備過(guò)程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。共一百一十三頁(yè)常用(chn yn)消毒法藥液浸泡(jnpo)消毒甲醛熏蒸消毒法紫外線消毒法共一百一十三頁(yè)藥液浸泡(jnpo)消毒2戊二醛75酒精1：1000洗必泰0.5%過(guò)氧乙酸注意事項(xiàng)： 去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內(nèi)。 軸關(guān)節(jié)張開(zhn ki)，瓶?jī)?nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。共一百一十三頁(yè)甲醛(ji qun)熏蒸消毒法此

29、法已逐漸不再(b zi)被使用！共一百一十三頁(yè)紫外線消毒(xio d)法可殺滅懸浮在空氣中和依附(yf)在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)室是為病人提供手術(shù)(shush)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全。手術(shù)室環(huán)境(hunjng)介紹共一百一十三頁(yè)工作間手術(shù)間器械(qxi)清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無(wú)菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作(gngzu)間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會(huì)議室洗浴室?guī)中g(shù)室的布局共一百一十三頁(yè)手術(shù)室的布局(bj)劃分(hu fn)三區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）

30、 半限制區(qū)（清潔區(qū)） 限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）具備三通道 ：病人通道 工作人員通道 污物通道現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。 共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)間基本配備：手術(shù)臺(tái)、器械桌、轉(zhuǎn)凳、麻醉桌、吊式無(wú)影燈、立地聚光燈、藥品柜、敷料柜、觀片燈、麻醉機(jī)、輸液架、墊腳凳、污物桶、吸氧和負(fù)壓吸引裝置及用于固定病人的物品等。共一百一十三頁(yè)手術(shù)人員(rnyun)一般準(zhǔn)備有手臂(shu b)皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。剪短指甲，清除甲緣的積垢。在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)

31、天，原則上應(yīng)先參加無(wú)菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。共一百一十三頁(yè)手臂(shu b)消毒法是清除(qngch)手術(shù)人員手臂皮膚表面細(xì)菌的一系列方法，包括機(jī)械去污和化學(xué)消毒兩步驟。共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)人員的術(shù)前洗手法消毒前機(jī)械去污：一是用洗手液進(jìn)行七步洗手法（目前主流）二是肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)(fnf)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)。洗手的重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。機(jī)械去污之后進(jìn)行化學(xué)消毒以前主要使用浸泡消毒法浸泡常用的浸泡液為75酒精或0.1新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個(gè)40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過(guò)肘上6cm。共一百一十三頁(yè)自來(lái)水沖洗(chngx)毛巾(mo

32、jn)或紙巾擦干手共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)人員的術(shù)前洗手法目前使用滅菌王(氯己定)消毒法或者絡(luò)合碘洗手法具體為：先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水(lishu)洗凈，無(wú)菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脫碘。先戴無(wú)菌手套，再穿手術(shù)衣。 共一百一十三頁(yè)絡(luò)合碘洗手法(shuf)操作步驟化學(xué)(huxu)消毒 七步洗手 刷手 無(wú)菌毛巾擦干絡(luò)合碘消毒（第一遍）絡(luò)合碘消毒（第二遍） 拱手待干進(jìn)入手術(shù)間機(jī)械去污共一百一十三頁(yè)注意事項(xiàng)機(jī)械去污洗手時(shí)需要全面徹底(甲緣

33、 甲溝 甲根 指蹼 指間 手掌及前臂尺側(cè)等藏污垢易疏漏處)；曲肘位刷洗(shux)，沖洗時(shí)屈肘位流水沖凈，水不能由肘至手回流，手臂勿觸及其它物體；消毒完手臂后拱手姿勢(shì)，手及手臂勿觸及其它未消毒物體共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚的一般準(zhǔn)備(zhnbi)：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的消毒范圍：一般不應(yīng)小于切口周圍15 cm。皮膚消毒常用(chn yn)2.5碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。目前主流方法是用活力碘消毒皮膚

34、3遍共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)對(duì)于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度（0.5%）的活力碘消毒(xio d)三遍。皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。共一百一十三頁(yè)消毒(xio d)方式大手術(shù)(shush)：平行形消毒；小手術(shù)：環(huán)行或螺旋形消毒.共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)手術(shù)(shush)區(qū)的準(zhǔn)備鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單（孔巾），頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果(rgu)鋪巾的位置不對(duì)，則只可

35、由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 共一百一十三頁(yè)鋪巾原則(yunz)中等以上手術(shù)特別(tbi)是涉及深部手術(shù)，切口周圍至少46層無(wú)菌巾，周邊2層.共一百一十三頁(yè)鋪巾順序(shnx)先鋪相對(duì)不潔凈區(qū)(如會(huì)陰和下腹部)或術(shù)者站立的對(duì)側(cè) 腹部手術(shù)為例，鋪巾順序(shnx)：下方-上方-對(duì)側(cè)-操作者一側(cè)；對(duì)側(cè)-下方-上方-操作者一側(cè)；若操作者已穿好衣，應(yīng)先鋪操作者一側(cè)，再按順序鋪巾 共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)穿包背式手術(shù)(shush)衣的方法（1）取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。（2）認(rèn)清衣服的上下、正反面并注

36、意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟（開口）對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。（3）將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂(shu b)順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。（4）請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。（5）戴好無(wú)菌手套。（6）解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過(guò)來(lái)的腰帶并：于胸前系好。共一百一十三頁(yè)注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)(lin c)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)共一百一十三頁(yè)穿衣注意事項(xiàng)寬地穿衣，衣不能觸及其它未滅菌物品；有破洞衣立即更換；穿衣后手上不過(guò)肩，下不過(guò)腰及腋前線(qinxin);未戴手套前手不能觸摸肩以下，腰以上及腋前 線內(nèi)手術(shù)衣. 共一百一十三頁(yè)戴手套(shuto)步驟選大小合適手套；取手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉涂擦雙手；捏住手(zh shu)套套口翻折部取出手套，分清左右