體檢項(xiàng)目培訓(xùn)(一)XXXX0913

1、檢項(xiàng)培訓(xùn)（一）13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗(yàn)科項(xiàng)目四13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測主講人：周澤遠(yuǎn)一、C13檢測的適應(yīng)人群.消化不良.消化性潰瘍.慢性胃炎.胃癌.胃癌家族陽性史成員.拒絕胃鏡檢查者. 長期服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP） Helicobacter Pylori 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測電鏡下各種形態(tài)的HP危害：1. 感染其他健康人。2. 破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能 。3. 導(dǎo)致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機(jī)會(huì)、減少人體對鐵質(zhì)和維生素B12的吸收。4. 引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原

2、因不明的消化不良。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測企業(yè)高管由于不好的生活習(xí)慣長期應(yīng)酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引起上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性 幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進(jìn)行傳播。我國是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。 在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率1015歲青少年中高達(dá)50以上，成人則高達(dá)76。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺

3、癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢查時(shí)間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動(dòng)性。13C-尿素呼氣試驗(yàn)（吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥

4、丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。）13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測四、呼氣試驗(yàn)的原理是什么 因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2 。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項(xiàng)試驗(yàn)對人體無任何副作用.不僅適用于成人,也適用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測五、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要

5、性 呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項(xiàng)試驗(yàn)對人體無任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測六、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的 現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個(gè)示范給大家看 1、首先登記姓名、性別、年齡、編號、條碼號和日期等，并在二個(gè)試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗(yàn)，即空腹情況下呼出的氣體，也稱

6、為零時(shí)呼氣，它不受時(shí)間的限制。口服一粒13C尿素膠囊及一杯約80-100ml飲料（水）后立即計(jì)時(shí)。3、第2次呼氣：是30分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測七、呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、測前 常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）1周 HP根治檢測：?？股?月,停胃藥（抑酸藥）1周 檢測當(dāng)天必須空腹。2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料、不吃任何食物。 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測八、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？ HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍： 積極治療，達(dá)到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好 服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽性而無癥狀者

7、注意隨訪，選用價(jià)格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測總結(jié)：呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點(diǎn)。安全對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。眼底攝影主講人：李武晏眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么 ？眼 底是指眼 睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜視神經(jīng)和黃斑等 眼底攝影免散瞳眼底檢查優(yōu)點(diǎn)： 1.圖象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)量大，方 便查詢及保存。 2.通過網(wǎng)絡(luò)可實(shí)現(xiàn)結(jié)果的快速傳

8、輸，便于會(huì)診。 3.可廣泛用于眼科的常規(guī)檢查、隨訪及臨床眼底疾病的篩查。 眼底攝影檢查的適應(yīng)癥：1.了解常見眼底疾病，特別是糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變。2.提出防治意見眼底的常規(guī)檢查及眼底病的篩查。3.眼底45度范圍拍攝用于青光眼的早期檢查及病情監(jiān)測。檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；2.無法窺清眼底的患者。眼底攝影項(xiàng)目意義：1.檢測出眼底(視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭)是否有病變,如:視網(wǎng)膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。2.許多全身性疾病,如高血壓、動(dòng)脈硬化、高血壓和糖尿病眼底改變。 檢查人群: 1.高血壓和糖尿病患者。尤其是糖尿病等會(huì)產(chǎn)生全身各部位小血管的變

9、化，因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。眼底攝影據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我國目前糖尿病患者多達(dá)40005000萬，且每年以幾百萬的數(shù)量遞增?，F(xiàn)在糖尿病已是我國的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。糖尿病主要可以引起腎臟、心腦血管、足等嚴(yán)重的病變，特別是對眼睛的損害最為常見。眼底攝影實(shí)際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種結(jié)果有幾方面的原因:一是由于糖尿病眼病發(fā)病有一個(gè)

10、過程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長，發(fā)展緩慢，容易被忽略；再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會(huì)以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會(huì)把這種情況和糖尿病聯(lián)系到一起；由于眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相似，待發(fā)現(xiàn)常常已是危害較大、治療困難之時(shí)。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。 眼底攝影免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價(jià)值： 免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來開。始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得。診斷并便于保存的優(yōu)點(diǎn)。 眼底攝影 其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過歷次檢查的圖片對比可以及時(shí)觀察眼底病的

11、變化，作為體檢的一個(gè)篩查項(xiàng)目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。 國外多項(xiàng)研究表明，使用免散瞳眼底照相機(jī)的探測準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達(dá)超過2倍之多。 通過該項(xiàng)檢查了解常見眼底疾病，特別是糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變，提出防治意見，并探討免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機(jī)在體檢中的應(yīng)用價(jià)值。免散瞳眼底照相是作為早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具，對指導(dǎo)糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變的治療、評估全身健康情況有重要意義。HPV與TCT檢測主講人：李萍宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知識 3宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命

12、的重要原因之一。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從50年代以來，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國家仍居?jì)D科惡性腫瘤首位。 發(fā)病趨于年輕化，生育年齡的女性患者逐漸增多。發(fā)病年齡一般在30-60歲,現(xiàn)在逐漸年輕化。宮頸癌與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血、甚至運(yùn)動(dòng)后出血等。2、白帶 : 增多，初期可無異常氣味，晚期可混有血絲、伴有惡臭味。3、下肢痛和局部痛 : 特別是合并以上兩項(xiàng)癥狀之一者。 宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染協(xié)同感染因素：過早的性生活；機(jī)體免疫力功能低下；口服避孕藥；衛(wèi)生條

13、件差、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性保健知識缺乏；多個(gè)性伴侶；吸煙。宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。宮頸病變的流行病學(xué)（3）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之一多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有

14、生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的流行病學(xué)（4）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/35年液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查，1次/6月1年正常異常陰道鏡/組織學(xué)檢查16+/18+子宮頸癌篩查方案（EUROGIN 2006/ASCCP 2009）最有效的宮頸癌篩查方案采用最準(zhǔn)確的方法和盡可能最長的篩查間隔 適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象（因?yàn)?1歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到CIN需要3-8

15、年時(shí)間）NCCN 子宮頸癌篩查臨床實(shí)踐指南2003衛(wèi)生部宮頸癌篩查及早診早治指南ASC&ACOG高危婦女人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對決定妊娠的婦女，在妊娠前應(yīng)進(jìn)行HPV檢查。TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）是宮頸細(xì)胞早期的病變檢測宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CIN和CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15% 、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌

16、為正常的7倍。宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒型（Herpes Simplex Virus，HSH）可使CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、原位癌的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN 早期浸潤癌 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測分析等診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN（

17、宮頸上皮內(nèi)瘤變）。陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理HPV(人乳頭狀瘤病毒）是導(dǎo)致宮頸癌的病原體。上世紀(jì)70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假想。宮頸癌與HPV的研究進(jìn)展 1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒。(Laverty CR, et al., Adenovirus infection of the cervix , Acta Cytol, 1977, 21(1)

18、: 114-117)1989年左右，Keerti Shah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實(shí)了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系。（Muoz N, et al., The causal link between HPV and invasive cervical cancera population-based case-control study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 525:743-749）1995年 國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)專題討論會(huì)通過HPV感染是宮頸癌的主要原因2005年 IARC/WHO推薦HPV檢測可

19、以用于宮頸癌篩查。2008年10月6日公布Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在“諾獎(jiǎng)”評審委員會(huì)發(fā)布的新聞公告中，這樣寫到：“拉爾德楚爾豪森敢于摒棄教條，他所做出的探索性工作，讓人類了解了HPV與宮頸癌的關(guān)系，促進(jìn)了針對HPV疫苗的開發(fā)”。 宮頸癌也由此可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來防，并被消除的第一個(gè)惡性腫瘤。宮頸癌成為目前癌癥中：唯一病因明確唯一可以早期預(yù)防和治療唯一可以徹底根除的癌癥HPV分型檢測的意義及應(yīng)用區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染在對丹麥2029歲婦女進(jìn)行HPV檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)：間隔18個(gè)月2次檢測HPV，相同基因型的HSIL發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不同基

20、因型。（Susanne K Kjaer,et al. BMJ. 2001: 325: 7364. ）對巴西1611名婦女在4個(gè)月間隔2次檢測HPV，HPV16，18持續(xù)陽性致HSIL風(fēng)險(xiǎn)性大于其他高危型HPV持續(xù)陽性。（Nicolas F. Schlecht, et.al. JAMA. 2001; 286(24): 3106-3114. ）（1）篩查-篩查方法巴氏涂片敏感性差、假陰性率高（2%50%）、假陽性率高、漏診多?？芍貜?fù)性差，受閱片人主觀影響。液基細(xì)胞學(xué)檢測（CCT、TCT）敏感度71.4%、準(zhǔn)確性97%用途廣泛沒有改變傳統(tǒng)的閱片方式，與人為主觀因素直接相關(guān)。HPV檢測靈敏度高、特異性

21、強(qiáng)（均高于95%）可預(yù)測宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)陰性預(yù)測值高(99.9%)HPV和TCT檢測對比對比項(xiàng)目HPV DNA檢測TCT檢測檢測方法分子生物學(xué)形態(tài)學(xué)檢測病變程度HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期敏感度98以上，可以檢查出在PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性的婦女專家水平為80-85陰性預(yù)測值99以上，一次檢測陰性可3-5年內(nèi)處于安全期低準(zhǔn)確度高低客觀性客觀的檢測方法，不受人為因素的影響，結(jié)果可靠。主觀檢測方法，無法避免主觀的人為因素的干擾，結(jié)果有一定的可疑性。重復(fù)性目前重復(fù)性最好的HPV檢測因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復(fù)性差。經(jīng)濟(jì)效益陰性者不用多次重復(fù)檢查，

22、因此是最經(jīng)濟(jì)的檢測。需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)過重檢測風(fēng)險(xiǎn)低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復(fù)高，面臨醫(yī)療糾紛陽性信號放大的過程陽性信號縮小的過程 體檢最佳組合根據(jù)收入 基本型普通型實(shí)用型VIP型部分檢驗(yàn)科項(xiàng)目主講人：安有芳一、膽紅素檢查1、檢項(xiàng)意義：肝膽疾病時(shí)可見異常。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害 ?；疾《拘愿窝讜r(shí)，血清膽紅素愈高，肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重，病程也愈長；急性酒精性肝炎時(shí)如TBiL85.5umol/L,提示愈后不良。檢驗(yàn)科項(xiàng)目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/

23、PGII）檢測1、檢項(xiàng)意義：篩查胃癌和評價(jià)幽門螺旋桿菌（HP）根除治療效果的指標(biāo)、消化性潰瘍復(fù)發(fā)和胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)。中國醫(yī)科大學(xué)袁媛教授目前建立了適于國內(nèi)推廣的胃癌優(yōu)化篩檢方案：以胃蛋白酶原含量檢測為核心的“血清學(xué)檢測”與“胃黏膜活檢”兩輪篩檢方案。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；胃部疾患者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：（見表1、表2）檢驗(yàn)科項(xiàng)目表1 不同胃炎中的PG I/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解釋檢驗(yàn)科項(xiàng)目表2 胃癌的形成過程正常的胃粘膜healthy stomach mucosa 淺表性胃炎superficial gastritis 萎縮性胃炎atr

24、ophic gastritis 異型增生dysplasia胃 癌gastric carcinoma 胃螺旋桿菌感染 利用胃蛋白酶原(PG)法進(jìn)行篩查 檢驗(yàn)科項(xiàng)目三、肝纖維化檢測1、檢項(xiàng)意義：肝纖維化的早期診斷和防治對于阻止肝纖維化發(fā)展為肝硬化具有重要意義。而血清纖維化指標(biāo)對肝纖維化進(jìn)程有一定的預(yù)測意義。2、目標(biāo)人群：各類肝炎患者、嗜酒者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：如是“小三陽”而乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常，很多醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，但是，通過肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動(dòng)，而且有肝纖維化的傾向，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)早期的肝硬化，因而這部分患者應(yīng)該考慮進(jìn)行抗纖維化治療

25、。40歲以上、病程達(dá)到10年的“小三陽”患者大多存在著不同程度的肝纖維化。肝纖維化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化進(jìn)一步發(fā)展、惡化的重要原因。由于肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的可逆階段，如能早期發(fā)現(xiàn)有無肝纖維化及傾向性，則預(yù)防和逆轉(zhuǎn)的可能性很大。檢驗(yàn)科項(xiàng)目四、高血壓檢測1、檢項(xiàng)意義：通過對受檢個(gè)體血清中高血壓標(biāo)志物的檢測分析有無高血壓形成的因素；鑒別高血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性2、目標(biāo)人群：有家族史的高危人群、工作壓力大的人群； 3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：腎素檢測可用于診斷由于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎血管性高血壓；能夠?yàn)樵l(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的信息。

26、 腎素、血管緊張素、醛固酮的聯(lián)合檢測可用于原發(fā)性高血壓的分型診斷等。檢驗(yàn)科項(xiàng)目五、EB病毒抗體檢測1、檢項(xiàng)意義： 檢出EB病毒抗體提示有EB病毒感染，是鼻咽癌、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的誘因。2、目標(biāo)人群： 由于EB病毒可在人群中廣泛感染，各年齡段 的體檢人群均可為目標(biāo)人群。 3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：鼻咽癌是與EB病毒感染關(guān)系密切的惡性腫瘤中最常見的一種，如檢出血清中有EBVlgG抗體，可診斷為EBV近期感染；檢出血清中抗EA-lgA效價(jià)上升，極大地增加了得鼻咽癌的危險(xiǎn)性，為該癌腫的早期診斷，提供了重要手段。 檢驗(yàn)科項(xiàng)目六、性激素檢測 1、檢項(xiàng)意義：通過性激素的測定，可篩查內(nèi)分泌失調(diào)與

27、否和對人體生理功能作一了解。2、目標(biāo)人群： 內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育者，工作壓力大、更年綜合癥等。 3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查： （詳見表3）性激素的組合檢測有助于綜合分析內(nèi)分泌失調(diào)與否，不孕癥 、發(fā)育不全、卵巢功能、更年綜合癥 。檢驗(yàn)科項(xiàng)目項(xiàng)目參考值臨床意義促卵泡生成素1-8 mIU/ml增高：睪丸精原細(xì)胞瘤,Klineflter綜合癥,Turner綜合癥,原發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性性機(jī)能減退,更年期綜合癥. 降低：女性不孕癥，長期服用避孕藥，大量應(yīng)用性激素。促黃體生成素2-12 mIU/ml增高： 卵巢切除，提早絕經(jīng)，卵巢發(fā)育不全，初期睪丸衰退，細(xì)精管發(fā)育不全，睪丸切除，無睪丸者，睪丸發(fā)育

28、不全等。減低：腺垂體功能低下，黃體功能不全，口服避孕藥后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，惡性腫瘤，產(chǎn)后閉經(jīng)泌乳綜合癥，甲狀腺功能減低，乳腺癌，多囊性卵巢，某些藥物影響（雌性激素，避孕藥等）。減低：垂體前葉功能減退癥，單純性PRL分泌缺乏癥，輕度甲亢。孕酮0.2-3.37ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣病,葡萄胎等。減低：流產(chǎn)，妊娠高血壓綜合癥，無腦兒畸胎妊娠，胎兒宮內(nèi)死亡，腺垂體功能低下，絨毛膜上皮癌，黃體功能不全等。雌二醇20-77 pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房發(fā)育等。減低：卵巢功能不全，絕經(jīng)綜合癥，服務(wù)避孕藥。睪酮1.8-7.98 ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合癥，睪丸或卵巢腫瘤，女性多毛癥，應(yīng)用雄性激素等。減低：腺垂體功能低下，先天性睪丸發(fā)育表3 性激素檢測的臨床意義檢驗(yàn)科項(xiàng)目建議的組合開單模式卵巢功能組合： E2 、FSH 、LH 、PRL 、T睪丸功能組合： FSH 、LH 、PRL 、T 、DHEA閉經(jīng)組合: FSH 、LH 、PRL 、E2 、P 、DHEA性激