醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和標準預(yù)防

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標準預(yù)防第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月職 業(yè) 暴 露 職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見危害職業(yè)暴露危害生物性危害 化學(xué)性危害 物理性危害 第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輻射包括射線、放射性核素、射頻輻射、紫外線輻射等（放射科、核醫(yī)學(xué)治療室、理療室、介入室、手術(shù)室等）。 醫(yī)療銳器傷針頭、刀片、縫合針等傷害（門診抽血室、注射室、急診室和手術(shù)室） 物理性職業(yè)危害 第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月短期大劑量輻射急性皮膚燒傷壞死、放

2、射性皮炎眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障長期低劑量的輻射幾年十幾年后骨髓再生障礙白血病腫瘤胎兒畸變等 輻射危害 第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月針頭縫合針刀片醫(yī)療銳器傷危害 醫(yī)療操作中最常見 職業(yè)暴露血液傳播性疾病職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占90%）第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。美國CDC監(jiān)測報道全球醫(yī)療保健部門，每年至少有100萬次針頭或其他銳器損傷發(fā)生。第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)性職業(yè)危害 是指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消

3、毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等引起的疾病。呼吸道吸入直接接觸皮膚吸收職業(yè)暴露主要方式第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗腫瘤藥物大多數(shù)是細胞毒劑，具有致突變、致 癌和致畸性。 藥液氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入或直接接觸皮膚吸收。 暴露的劑量雖小，但長期接觸，因蓄積作用，引 起白細胞減少、自然流產(chǎn)率增高。且有致癌、致 畸、致突變的危險。 化學(xué)性危害1細胞毒素藥物第十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2麻醉劑麻醉劑的危害早在上世紀60年代就已注意到，吸入麻醉劑可導(dǎo)致胚胎毒性發(fā)生流產(chǎn)等。有報道手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員因慢性吸人麻醉氣體可致流產(chǎn)率增高；頻繁接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎臟病及vitBl2

4、代謝紊亂的癥狀。 第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月甲醛、過氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛；戊 二 醛 皮膚、黏膜、呼吸道刺激 全身毒性反應(yīng)；含氯消毒劑 損傷皮膚;環(huán)氧乙烷 肝腎及造血系統(tǒng)損害3、消毒、滅菌劑名 稱毒 性反應(yīng)常用化學(xué)消毒劑危害第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 生物性職業(yè)危害 生物性危害主要是指由病毒、細菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。 包括各種經(jīng)呼吸道、消化道及血液等多途徑傳播的疾病。 第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹、水痘、結(jié)核、流腮肺結(jié)核、流感、軍團菌病等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、瘧疾等。經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)消化道傳播肝炎、腹瀉等經(jīng)血液傳

5、播第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月吸 痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等呼吸道職業(yè)暴露的危險操作第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病 我國乙肝表面抗原攜帶率為9 .75%，乙肝病毒感染者1.2億； 丙肝的感染率約為3%； HIV感染率平均為0.05， 約65萬人，并以每年30%的速度長。第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病第十七張，PPT共七

6、十頁，創(chuàng)作于2022年6月杭州邵逸夫醫(yī)院報道：2003年2006年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露共317人，護士 223人醫(yī)生89人，工人5人 。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露狀況第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)绹鳦DC統(tǒng)計：每年污染銳器經(jīng)皮損傷醫(yī)務(wù)人員每年約60-08萬例次，護士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示： 6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)； 粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染（0）。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分

7、泌物、 精液、陰道分泌物、羊水、 胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險體液第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的危險程度2、暴露的方式（位置、深度、進入血管）3、接觸物與量多少（血液、體液量）4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴重程度。1、銳器種類（空心針、實心針、刀片）5、暴露者防護情況及暴露后處理方式第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0

8、.3%，第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月血源性職業(yè)暴露后的處理第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥沖 洗消 毒向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險評估第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，在流動水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。 消毒：用消毒液，進行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。 一、局部處理第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月二、報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記報告表組織評估風(fēng)險醫(yī)療（務(wù)）科第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型第二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報告記錄內(nèi)容第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月三、HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險評估第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風(fēng)險評估的步驟：1、暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級；2、暴露源分級：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。、3、確定是否實施預(yù)防性用藥方案。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護 工作指導(dǎo)原則（試行） 2004.6第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb（

11、-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 按0.1.6月完成乙肝疫苗預(yù)防注射 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 強化注射乙肝 疫苗一次HbsAb（+）定量100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進一步處理第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標準。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋 林聯(lián)合治療。二、暴露于HCV第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露后三個

12、月追蹤TP梅毒初篩試驗（UCR） 快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）梅毒確診試驗（TPPA） 梅毒螺旋體特異抗體測定（凝集、印跡 法）三、暴露于梅毒第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。四、暴露于HIV第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露于HIV后預(yù)防用藥評估暴露級別 暴露源級別 一級暴露暴露源輕度 不需預(yù)防用藥 二級暴露暴露源輕度 一級暴露暴露源重度 基本用藥程序 二級暴露暴露源重度 三級暴露暴露源輕度、重度強化用藥程序 暴露級別不明暴露源級別不明第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，

13、常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學(xué)結(jié)果進行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對全院醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況（特別是HIV）匯總上報。每年對職業(yè)暴露資料進行分析總結(jié)，找出危險因素，提出安全防范建議。第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 暴露后HBV感染的監(jiān)測

14、：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半。 暴露后HCV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV）職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個月和12月后檢測HIV抗體，有條件時可作HIV P24抗原和HIV RNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人

15、員感染風(fēng)險的有效途徑：第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度2、強化職業(yè)暴露安全培訓(xùn)3、推廣和強化標準預(yù)防4、嚴格醫(yī)療廢物分類5、提供充足個人防護裝備6、使用安全的技術(shù)和設(shè)備職業(yè)暴露風(fēng)險管理策略第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月標 準 預(yù) 防標準預(yù)防(standard precautions，SP)是美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美實施。各種職業(yè)暴露危害的防護對策第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮

16、膚與黏膜，必須采取防護措施。標準預(yù)防的主要內(nèi)容第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標準預(yù)防的三個基本概念第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 清潔手套與無菌手套使用范圍； 在護理不同病人之間要更換手套； 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用； 戴手套不能替代洗手。注

17、意！第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點，佩帶不同類型的口罩,才能達到有效防護功能。 外科口罩 棉布口罩 N95口罩 無紡布口罩正確合理選擇口罩第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月小心利器刺傷！用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品裝入防水耐穿刺的容器內(nèi)，嚴禁處理前折彎或折斷針頭.第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月在標準預(yù)防的

18、基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標準預(yù)防的隔離措施 空氣隔離 微粒隔離 接觸隔離第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月已確診或可疑由空氣傳播的疾病（如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等），在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施空氣隔離。 空氣隔離第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者所處的環(huán)境：通風(fēng)和專門的空氣處理系統(tǒng)； 醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境，應(yīng)用呼吸道保護裝置。空氣隔離遵守2個基本要求第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病人的隔離 設(shè)立隔離室，限制病人離開隔離室，無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室； 加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向，做好空氣消毒； 當病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩2、醫(yī)務(wù)人員防護隔離 進入確診或可疑呼吸道傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；麻疹易感者不應(yīng)進入已診斷或懷疑麻疹、風(fēng)疹的房間，空氣隔離措施第六十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 微粒隔離已確診或可疑由微粒（飛沫）傳播的疾?。ㄈ绨偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎等），在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離措施。飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。第六十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）隔離室，床間距不少于