【醫(yī)學教學課件】女性盆腔病變MRI信號分析與診斷思路

1、女性盆腔病變MRI信號分析與診斷思路第1頁，共100頁。內(nèi)膜增生平滑肌瘤腺肌癥內(nèi)膜息肉 宮頸納氏囊腫子 宮 病 變良性惡性子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）子宮頸癌子宮肉瘤及上皮和非上皮混合性腫瘤 淋巴瘤第2頁，共100頁。1234診 斷 思 路病變部位病變形態(tài)與周圍組織關系信號表現(xiàn)第3頁，共100頁。病 變 部 位宮體內(nèi)膜/頸管粘膜內(nèi)膜增生內(nèi)膜息肉 粘膜下肌瘤宮體肌層/宮頸基質(zhì)肌壁間肌瘤 腺肌癥漿膜外宮頸納氏囊腫 內(nèi)膜癌宮頸癌漿膜下/闊韌帶肌瘤宮頸癌上皮和非上皮混合性腫瘤 （癌肉瘤、腺肉瘤）淋巴瘤肉瘤（平滑肌肉瘤、 內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）淋巴瘤第4頁，共100頁。病 變 部 位內(nèi)膜不典型增生 病變位于宮體內(nèi)膜內(nèi)膜

2、息肉第5頁，共100頁。病 變 部 位內(nèi)膜癌病變位于宮體內(nèi)膜/頸管粘膜宮頸癌第6頁，共100頁。病 變 部 位肌壁間肌瘤腺肌癥（局限型）病變位于肌層第7頁，共100頁。病 變 形 態(tài)結(jié)節(jié)/類球形 /不規(guī)則腫塊伴浸潤肌瘤內(nèi)膜息肉彌漫生長內(nèi)膜增生長條形內(nèi)膜癌宮頸癌腺肌癥內(nèi)膜息肉平滑肌肉瘤上皮和非上皮混合性腫瘤 （癌肉瘤、腺肉瘤）淋巴瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤第8頁，共100頁。病 變 形 態(tài)癌肉瘤淋巴瘤類球形第9頁，共100頁。病 變 形 態(tài)內(nèi)膜癌不規(guī)則腫塊伴浸潤宮頸癌第10頁，共100頁。病 變 形 態(tài)內(nèi)膜不典型增生腺肌癥（彌漫型）彌漫生長第11頁，共100頁。病 變 形 態(tài)內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤彌漫生長第12頁，共

3、100頁。病 變 形 態(tài)內(nèi)膜息肉長條形第13頁，共100頁。與周圍組織關系清楚銳利相對清楚浸潤/不清楚肌瘤內(nèi)膜息肉內(nèi)膜增生淋巴瘤上皮和非上皮混合性 腫瘤（癌肉瘤、腺肉 瘤）腺肌癥內(nèi)膜癌宮頸癌 平滑肌肉瘤納氏囊腫內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤第14頁，共100頁。與周圍組織關系多發(fā)肌瘤腺肌癥（局限型）邊界清楚銳利與肌層分界不清楚第15頁，共100頁。與周圍組織關系淋巴瘤宮頸癌邊界相對清楚浸潤周圍組織，邊界不清楚第16頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)平 掃T1高T2高T1低T2高亮T1等T2等T1等T2中高合并出血內(nèi)膜增生腺肌癥腺肌癥腺肌癥內(nèi)膜息肉肌瘤內(nèi)膜癌癌肉瘤納氏囊腫肌瘤 平滑肌肉瘤內(nèi)膜癌宮頸癌淋巴瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

4、脂肪成分癌肉瘤肌瘤腺肉瘤第17頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)平 掃多發(fā)肌瘤宮體多發(fā)T1等T2等信號第18頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)平 掃腺肌癥（局限型）宮體連接帶增寬，呈T1等T2等信號；其內(nèi)散在T1低T2高亮信號第19頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)平 掃癌肉瘤實性成分呈T1等T2中高信號，其內(nèi)大片出血呈T1高T2高信號第20頁，共100頁。T2WI/FS-SAGT2WI/FS-CORT1WI-AX信 號 表 現(xiàn)平 掃宮頸癌T1等T2中高信號第21頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)增 強無強化速升速降上升平臺持續(xù)強化內(nèi)膜增生宮頸癌內(nèi)膜癌內(nèi)膜息肉納氏囊腫出血成分脂肪成分淋巴瘤腺肌癥肌瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉

5、瘤？癌肉瘤？腺肉瘤？第22頁，共100頁。SAG-DCE+CSAG-T2WI信 號 表 現(xiàn)增 強 宮頸納氏囊腫（本例合并內(nèi)膜癌）無強化第23頁，共100頁。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 號 表 現(xiàn)增 強宮頸癌速升速降第24頁，共100頁。信 號 表 現(xiàn)增 強宮頸癌速升速降第25頁，共100頁。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 號 表 現(xiàn)增 強內(nèi)膜癌上升平臺第26頁，共100頁。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 號 表 現(xiàn)增 強肌瘤（漿膜下）持續(xù)強化第27頁，共100頁。內(nèi)膜癌肌瘤肌層信 號 表 現(xiàn)增 強內(nèi)膜癌合并肌瘤第28頁，共100頁。DCE-APDCE-VPDCE-D

6、P信 號 表 現(xiàn)增 強癌肉瘤漸進強化第29頁，共100頁。AX-T1WISAG-T2WI病 例 分 析Case1平掃第30頁，共100頁。DCE-APDCE-VPDCE-DP病 例 分 析Case1增強第31頁，共100頁。AX-T1WISAG-T2WIDCE-DP部位清楚肌層？清楚肪病 例 分 析Case1部位肌層內(nèi)膜？肌 瘤與周圍組織關系清楚腺肌癥信號 平掃T1高T2高信號 與周圍組織關系 相對 出血持T1續(xù)強高化T2持高續(xù)信強號化 信號表現(xiàn) 浸潤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤第32頁，共100頁。AX-T2WI/FSAX-T2WIDCE-APAX-T1WI病 例 分 析Case1最后診斷

7、：脂肪平滑肌瘤第33頁，共100頁。T2WI/FST1WISAG-T2WI病 例 分 析Case2第34頁，共100頁。DWISAG+CAX+C病 例 分 析Case2可能診斷：內(nèi)膜增生？ 內(nèi)膜息肉？ 肌瘤？內(nèi)膜癌？肉瘤？第35頁，共100頁。T2WI/FSDWISAG+CAX+C病 例 分 析Case2宮腔內(nèi)長條形腫物除外內(nèi)膜增生肌瘤邊界清楚銳利 DWI信號不高除外內(nèi)膜癌肉瘤T2WI信號不均，內(nèi)見低信號纖維 核及高亮信號囊變區(qū)最后診斷內(nèi)膜息肉網(wǎng)格樣強化第36頁，共100頁。AX-T2WIAX-T1WIDWIAX-T2WI /FS病 例 分 析Case3第37頁，共100頁。SAG-T2WI病

8、 例 分 析Case3可能診斷：內(nèi)膜增生？ 內(nèi)膜息肉？ 肌瘤？內(nèi)膜癌？肉瘤？第38頁，共100頁。SAG-T2WIDCE-APDCE-DPDWI邊界模糊，欠銳利 T1等T2中高信號DWI明顯高信號病 例 分 析除外除內(nèi)膜增生內(nèi)膜息肉肌瘤Case3強化呈上升平臺型外肉瘤最后診斷內(nèi)膜癌（局限于內(nèi)膜）第39頁，共100頁。AX-T1WIAX-T2WI/FSSAG-T2WIDWICase4病 例 分 析部位宮頸與周圍組織關系相對清楚信號T1等T2中高信號DWI明顯高信號均勻第40頁，共100頁。DCE-VPDCE-AP病 例 分 析Case4可能診斷：肌瘤？宮頸癌？肉瘤？淋巴瘤？增強呈速升速降第41頁

9、，共100頁。SAG-T2WIDCE-APDCE-VP病 例 分 析Case4增強呈速升速降 DWI明顯高信號邊界相對清楚 信號均勻最后診斷除外除外肌瘤宮頸癌肉瘤淋巴瘤第42頁，共100頁。AX-T1WIDWISAG-T2WIAX-T2WI病 例 分 析Case5腫瘤可以很大、且大部分與肌層交界面光滑第43頁，共100頁。DCE-APDCE-DPCOR+C病 例 分 析Case5可能診斷：內(nèi)膜息肉？肌瘤？內(nèi)膜癌？肉瘤？淋巴瘤？第44頁，共100頁。SAG-T2WIDWIDCE-DP病 例 分 析Case5宮腔帶蒂腫物，DWI高信號除外肌瘤蒂不規(guī)則，DWI高信號除外內(nèi)膜息肉除外蒂、信號不均勻邊界

10、大部分清楚，無 明顯侵犯肌層最后診斷除外淋巴瘤內(nèi)膜癌肉瘤手術證實：癌肉瘤第45頁，共100頁。卵巢病變MR診斷思路第46頁，共100頁。卵巢疾病常規(guī)序列 橫軸位T1WI（FSE或雙回波） 橫軸位T2WI（AX-FSE-T2WI）及其脂肪抑制序列 矢狀位T2WI（Sag-FSE-T2WI） 冠狀位T2WI脂肪抑制（Cor-FSE-T2WI/FS） 橫軸位擴散加權(quán)成像（DWI） 橫軸位多期動態(tài)增強成像（DCE） 延遲掃描第47頁，共100頁。1T WI 顯示正常解剖結(jié)構(gòu) 檢出病變內(nèi)出血、脂肪等特異性的成分，有助于明確診斷 軟組織分辨率較低，對病變的顯示效果不佳第48頁，共100頁。正相位反相位畸胎

11、瘤脂肪（畸胎瘤）出血（巧囊）1T WI第49頁，共100頁。2T WI 為主要檢查序列：橫、冠、矢狀位 顯示卵巢正常結(jié)構(gòu) 鑒別病變囊實性 檢出病變內(nèi)脂肪、鈣化、平滑肌、纖維組織等，有助于明確診斷 軟組織分辨力高，顯示病變范圍清楚 脂肪抑制序列能夠提高病變與周圍組織的對比度、顯示腹水第50頁，共100頁。2T WI正常卵巢第51頁，共100頁。2T WI鑒別病變囊實性囊性囊實性實性第52頁，共100頁。T2WI脂肪抑制2T WI畸胎瘤檢出脂肪組織第53頁，共100頁。T2WI脂肪抑制2T WI卵泡膜纖維瘤纖維組織第54頁，共100頁。2T WI腹水（卵巢癌）第55頁，共100頁。2DWI 常規(guī)采

12、用軸位，掃描范圍與T2WI一致 自旋回波-平面回波序列（SE-EPI） b值選用8001000s/mm 病變與正常組織對比度高，信噪比低 可用于對卵巢病變及盆腔淋巴結(jié)的檢出 卵巢良惡性病變的鑒別診斷和評價卵巢病變的囊性成分一定作用第56頁，共100頁。卵巢癌單純囊腫DWI良性，擴散不受限惡性，擴散明顯受限第57頁，共100頁。增強掃描觀察病變在注射對比劑前、后不同時相的一系列連續(xù)變化通過觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)的血流灌注特征，有助于腫瘤的定性診斷第58頁，共100頁。增強掃描正常卵巢第59頁，共100頁。漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌增強掃描分隔纖細強化的實性成分第60頁，共100頁。占所有卵巢腫瘤75% 占所

13、有卵巢惡性腫瘤95占所有卵巢惡性腫瘤的40-60占所有卵巢惡性腫瘤的15-20占所有卵巢腫瘤的10-25卵 巢 病 變 腫瘤分類漿液性腫瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌粘液性腫瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌表面上皮-間質(zhì)腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤：子宮內(nèi)膜樣癌等 移行細胞腫瘤：Brener瘤.畸胎類腫瘤：成熟性畸胎瘤，未成熟性畸胎瘤，等生殖細胞腫瘤原始生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤，卵黃囊瘤，等單胚層畸胎瘤：卵巢甲狀腺腫，類癌，等 .粒層-間質(zhì)細胞腫瘤：顆粒細胞瘤，卵泡膜纖維瘤，等性索-間質(zhì)腫瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤：支持-間質(zhì)細胞瘤，等轉(zhuǎn)移瘤第61頁，共100頁。卵巢及附件區(qū)其他病變囊腫巧囊卵巢炎癥輸卵

14、管：炎癥，腫瘤，宮外孕，癌 漿膜下/或闊韌帶肌瘤盆腔其他腫瘤：間質(zhì)瘤，神經(jīng)源腫瘤，闌尾來源腫瘤第62頁，共100頁。診 斷 思 路123囊/實性信號表現(xiàn)臨床病史及實驗室檢查第63頁，共100頁。病 變 囊 實 性囊 性囊實性實 性炎癥炎癥漿膜下/或闊韌帶肌瘤囊腫，巧囊上皮來源：交界性囊腺瘤 囊腺癌上皮來源：囊腺癌上皮來源：囊腺瘤 交界性囊腺瘤子宮內(nèi)膜樣癌 Brenner瘤生殖來源：未成熟畸胎瘤Brenner瘤生殖來源：無性細胞瘤生殖來源：囊性成熟性畸胎瘤卵黃囊瘤性索間質(zhì)：卵泡膜-纖維瘤輸卵管炎癥卵巢甲狀腺腫 性索間質(zhì)：顆粒細胞瘤支持-間質(zhì)細胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤輸卵管癌轉(zhuǎn)移瘤第64頁，共100頁。T1W

15、I-AXT2WI-AXDWIAX+C病 變 囊 實 性單純囊腫囊性第65頁，共100頁。T2WI/FS-AXT1WI-AXAX+C病 變 囊 實 性漿液性囊腺瘤囊性第66頁，共100頁。T2WI/FS-AXT2WI-SAGT1WI-AX病 變 囊 實 性粘液性囊腺瘤囊性第67頁，共100頁。病 變 囊 實 性輸卵管炎癥50Y，左下腹痛2月囊實性第68頁，共100頁。T1WI-AXT2WI/FS-AXDWI病 變 囊 實 性漿液性乳頭狀囊腺癌囊實性第69頁，共100頁。病 變 囊 實 性雙側(cè)卵巢中-低分化漿液性乳頭狀囊腺癌56Y，間斷性下腹痛2月第70頁，共100頁。T1WI-AXT2WI-AX

16、T2WI/FS-CORT2WI-SAG病 變 囊 實 性右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌合并子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜樣腺癌囊實性第71頁，共100頁。病 變 囊 實 性卵巢顆粒細胞瘤59Y，陰道流血20余天第72頁，共100頁。病 變 囊 實 性左側(cè)輸卵管癌57Y，間斷性陰道排液出血半年第73頁，共100頁。T1WI-AXT2WI/FS-AXAX+CSAG+C病 變 囊 實 性卵泡膜纖維瘤實性（邊界清楚、銳利）第74頁，共100頁。T1WI-AXT2WI/FS-AXDWIT2WI-SAG病 變 囊 實 性漿液性乳頭狀癌實性（邊界不清，形態(tài)不規(guī)則）第75頁，共100頁。T1高信號畸胎瘤出血性囊腫 巧囊腫瘤合并出血（如

17、顆粒細胞瘤，卵黃 囊瘤，等）粘液性囊腺類腫瘤病 變 信 號出血脂肪粘液第76頁，共100頁。AX-T1WIAX-T2WI病 變 信 號巧囊（合并子宮腺肌癥）T1高信號出血第77頁，共100頁。T2WI/FS-AXT2WI-AXT1WI-AX病 變 信 號囊性成熟性畸胎瘤T1高信號脂肪第78頁，共100頁。平滑肌肌瘤纖維瘤卵泡膜纖維瘤囊腺纖維瘤纖維組織出血性囊腫巧囊輸卵管積血血液成分混合細胞結(jié)構(gòu)T2低信號信 號 表 現(xiàn)平 掃1Brenner瘤卵巢甲狀腺腫轉(zhuǎn)移瘤（Krukenberg tumor）第79頁，共100頁。T2WI-AXT1WI-AX信 號 表 現(xiàn)右側(cè)卵巢出血性囊腫（左側(cè)卵巢單純囊腫）

18、T2低信號出血第80頁，共100頁。T1WI-AXT2WI-AX信 號 表 現(xiàn)闊韌帶肌瘤T2低信號平滑肌第81頁，共100頁。T1WI-AXT2WI-AX病 變 信 號卵泡膜纖維瘤T2低信號纖維組織第82頁，共100頁。T1WI-AXT2WI/FS-AXT2WI-AX病 變 信 號Krukenberg tumor來源于結(jié)腸T2低信號混合細胞第83頁，共100頁。臨床及實驗室檢查顆粒細胞瘤、卵泡膜瘤 - 雌激素過多支持-間質(zhì)細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤 - 雄激素過多（男性化）卵黃囊瘤-AFP升高絨癌 -HCG 升高卵巢甲狀腺腫 - 甲狀腺素升高（甲亢）第84頁，共100頁。T1WI-AXT2WI/FS-

19、AX病 例 分 析Case1F48，查體發(fā)現(xiàn)附件腫物囊性腫物，內(nèi)見分隔 囊內(nèi)信號均勻、一致第85頁，共100頁。病 例 分 析囊性腫物 分隔纖細、均勻 無實性結(jié)節(jié)可能診斷： 炎癥囊腫，巧囊Case1上皮來源：囊腺瘤交界性囊腺瘤生殖來源：囊性成熟性畸胎瘤性索間質(zhì)：顆粒細胞瘤第86頁，共100頁。病 例 分 析Case1臨床無發(fā)熱等癥狀 其內(nèi)分隔囊內(nèi)信號一致、無出血除外除外除外除外炎癥（膿腫） 單純囊腫巧囊分隔均勻一致，無實性結(jié)節(jié)惡性或交界性囊腺瘤未檢出脂肪組織除外畸胎瘤信號均勻，無實性成分除外顆粒細胞瘤囊內(nèi)分隔少最后診斷漿液性囊腺瘤第87頁，共100頁。T2WI-SAGT1WI-AXT2WI/F

20、S-AX病 例 分 析Case2F55，絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則出血半年第88頁，共100頁。DCE-APDCE-VP病 例 分 析Case2附件區(qū)囊實性腫物可能診斷：上皮來源：囊腺癌？子宮內(nèi)膜樣癌？生殖來源：畸胎類腫瘤？卵黃囊瘤？性索間質(zhì)：顆粒細胞瘤？F55，絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則出血半年轉(zhuǎn)移瘤？支持-間質(zhì)細胞瘤？第89頁，共100頁。MPR病 例 分 析Case1T1低信號，未檢出脂肪成分老年女性，無AFP升高 無男性化征象除外除外除外除外畸胎類腫瘤 卵黃囊瘤 支持-間質(zhì)細胞瘤無雌激素增高無胃腸道腫瘤病史 首先考慮上皮來源腫瘤 與囊性癌需鑒別 因同時合并子宮內(nèi)膜癌不首先考慮傾向最后病理顆粒細胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤子宮內(nèi)膜樣癌子宮內(nèi)膜樣癌Case2第90頁，共100頁。T2WI-AXT1WI-AXT2WI/FS-AX病 例 分 析Case3左側(cè)附件區(qū)囊實性腫物內(nèi)見T1高T2高信號，T1等T2低信號第91頁，共100頁。DCE-APDCE-VPCOR+C病 例 分 析Case3內(nèi)見實性組織第92頁，共100頁。T1WI正相位T1WI反相位病 例 分 析Case3T1高T2高信號：出血？粘液？T1等T2低信號：出血？平滑?。坷w維組織？診斷：畸胎瘤第93頁，共100頁。T2WI-AXT1WI-AXT2WI/FS-AXT