臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、.：.；臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及檢查規(guī)范試 行二八年九月策 劃：尤劍鵬編寫組：梁 遠(yuǎn) 王建政 張益民 應(yīng)燕萍 胡艷寧 崔妙玲 雪麗霜 楊紅葉 馬麗婭 李新萍 張萍萍 戴艷萍 馬 輝校 對：崔妙玲 馬 輝前 言質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)院的生存和效益，也直接影響患者的安康和平安。醫(yī)療護(hù)理任務(wù)直接為患者效力，更能反映出質(zhì)量是生存的內(nèi)涵。因此護(hù)理質(zhì)量管理至關(guān)重要，是護(hù)理管理的根本義務(wù)。特別是近幾年衛(wèi)生部 “以病人為中心，以提高醫(yī)療效力質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。 護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理任務(wù)為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活效力效果的程度。它是衡量護(hù)理管理程度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)程度和任務(wù)效果的重要標(biāo)志。

2、是根據(jù)要求修訂，堅(jiān)持以質(zhì)量管理為中心、技術(shù)管理為重點(diǎn)、組織管理為保證，經(jīng)過對護(hù)理任務(wù)的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)品德等方面都符合客觀的要求和患者需求，使護(hù)理任務(wù)可以以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的本錢，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)效力的目的。本書是在充分采用各級(jí)護(hù)理管理人員意見及總結(jié)近幾年護(hù)理管理閱歷的根底上編制而成的。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需遵照執(zhí)行，并在執(zhí)行的過程中總結(jié)閱歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反響，以便進(jìn)一步修訂、完善。 二八年十月二十八日目 錄第一部分 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)目的及計(jì)算方法1. 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)目的及計(jì)算方法(1)第二部分 護(hù)理質(zhì)量檢查表1. 三級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改

3、良記錄表(5)2. 二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表(6)3. 二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表(7)4. 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表41 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表特殊區(qū)域(8)42 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表供應(yīng)室(9)43 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表門診(10)44 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表病房(11)第三部分 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范1. 普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分規(guī)范(12)2. 分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范(16)21 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范(16)22 一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范(19)23 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范(22)24 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范(25)3. 急救物品管理質(zhì)量考核評分規(guī)范

4、(28)4. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評分規(guī)范(30)5. 消毒隔離質(zhì)量考核評分規(guī)范(33)6. 消毒供應(yīng)室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(36)7. 手術(shù)室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(40)8. ICU任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(46)9. 急診室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(55)10. 門診部任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(63)11. 輸液室、注射室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(68)12. 抽血室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(74)13. 血液凈化室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(78)14. 產(chǎn)房任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(84)15. 新生兒病房任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(90)16. 節(jié)假日前護(hù)理平安檢查評分規(guī)范(96)17. 夜班護(hù)士任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(

5、98)第四部分 患者對護(hù)理任務(wù)稱心度調(diào)查表1、患者對護(hù)理任務(wù)稱心度調(diào)查表(100)第一部分 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)目的及計(jì)算方法1. 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)目的及計(jì)算方法序號(hào)目的工程計(jì)算方法合格率說 明1病區(qū)管理質(zhì)量(規(guī)范分100分、合格分90分)病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)100100%包括：護(hù)士管理 病區(qū)環(huán)境管理 物品的管理 護(hù)理平安管理2急救物質(zhì)量量(規(guī)范分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)100100%隨機(jī)抽查搶救物品假設(shè)干件包括：藥物、器械、用物3分級(jí)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范分100分、合格分80分，其中特、一級(jí)護(hù)理合格率90%特、

6、一級(jí)護(hù)理合格率=特、一級(jí)護(hù)理考核合格患者數(shù)/特、一級(jí)護(hù)理考核患者總數(shù)10090%1、一級(jí)質(zhì)控每個(gè)病區(qū)抽查特護(hù)及一級(jí)護(hù)理5個(gè)患者，按月算合格率2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，計(jì)算總合格率3、請記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及緣由4根底護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)工程在分級(jí)護(hù)理中表達(dá) (根底護(hù)理規(guī)范分40分、合格分36分，根底護(hù)理合格率100%根底護(hù)理合格率=根底護(hù)理考核合格患者數(shù)/根底護(hù)理考核患者總數(shù)100100%1、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵照先查重患者后查輕患者的原那么，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解根底護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查5例患

7、者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者3、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵照先查重患者后查輕患者的原那么，無特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，那么改查二級(jí)護(hù)理患者，扣分相應(yīng)調(diào)整4、請記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及緣由5消毒隔離質(zhì)量(規(guī)范分100分、合格分95分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)100常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)100100%隨機(jī)抽查病房假設(shè)干件滅菌物品，了解能否符合要求6護(hù)理文書書寫質(zhì)量(規(guī)范分100分、合格分80分)護(hù)理文書書寫合格率=護(hù)理文書書寫合

8、格份數(shù)/護(hù)理文書抽查總份數(shù)10095%每個(gè)病區(qū)抽查病歷3本：其中體溫單3份、危重患者護(hù)理記錄單1份、普通患者護(hù)理記錄單2份、醫(yī)囑單3份假設(shè)無危重患者改查普通患者護(hù)理記錄單7消毒供應(yīng)室任務(wù)質(zhì)量(規(guī)范分100分、合格分95分，其中常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)100100%隨機(jī)抽查供應(yīng)室假設(shè)干件滅菌物品，了解能否符合要求8消毒供應(yīng)室任務(wù)質(zhì)量(規(guī)范分100分、合格分95分，其中處置后待滅菌物品的合格率98%)處置后待滅菌物品的合格率=處置后待滅菌物品的合格件數(shù)/處置后待滅菌物品的件數(shù)10098%隨機(jī)抽查器械包3個(gè)9護(hù)理技術(shù)操作合格率合格分為9

9、0分護(hù)理技術(shù)操作合格率=護(hù)理技術(shù)操作考核合格護(hù)士人數(shù)/考核護(hù)士總?cè)藬?shù)100100%隨機(jī)抽查護(hù)理操作10護(hù)理實(shí)際考試合格率合格分為80分護(hù)理實(shí)際考試合格率=護(hù)士參與考試合格人數(shù)/護(hù)士參與考試總?cè)藬?shù)100100%筆試、口試等11年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)012年壓瘡發(fā)生次數(shù)0除特殊情況外、但需經(jīng)過備案、論證第二部分 護(hù)理質(zhì)量檢查表1. 三級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表病區(qū)：病區(qū)存在問題：緣由分析：改良措施：檢查落實(shí)情況：簽字 時(shí)間 年 月 日護(hù)理部評價(jià)矯正情況：簽字 時(shí)間 年 月 日2. 二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表科室： 工程：存在問題： 檢查人： 年 月 日緣由分析： 改良措施： 護(hù)士長年 月 日質(zhì)量改良效果

10、評價(jià)： 科質(zhì)控組年 月 日注：1、檢查者及時(shí)將檢查結(jié)果反響當(dāng)事人及護(hù)士長 2、科室一周內(nèi)根據(jù)存在問題進(jìn)展緣由分析提出和落實(shí)整改措施 3、科護(hù)士長及二級(jí)質(zhì)控組成員一周后檢查整改落實(shí)情況3. 二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表檢查人員 檢查時(shí)間 20 年 月 日工程科室病房管理分級(jí)護(hù)理根底護(hù)理護(hù)理文件急救物品消毒隔離技術(shù)操作針對問題存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分備注：1.存在問題工程攔內(nèi)寫“有“無2.“有詳見 科二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良反響單4.1 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表特殊區(qū)域科室： 年 月 日工程區(qū)域管理分病情掌握分平安管理分消毒隔離分

11、急救物品分護(hù)理文書100分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查工程存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的緣由分析、改良措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改良效果評價(jià)： 科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾怼２∏檎莆盏臋z查包括：病情掌握和導(dǎo)管護(hù)理4.2 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表供應(yīng)室科室： 年 月 日工程區(qū)域管理 140分區(qū)域管理 245分平安管理15分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查工程存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的緣由分析、改良措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改良效果評價(jià)： 科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織每半月檢查1次，區(qū)域管理1包括：護(hù)士管理、環(huán)境

12、管理、物品管理、下收下送，區(qū)域管理2包括：污染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)的管理4.3 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表門診科室： 年 月 日工程區(qū)域管理分平安管理 分消毒隔離 分急救物品 分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查工程存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的緣由分析、改良措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改良效果評價(jià)： 科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織一級(jí)質(zhì)控組每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理4.4 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改良記錄表病房科室： 年 月 日工程病房管理消毒隔離急救物品分級(jí)護(hù)理根底護(hù)理護(hù)理文書技術(shù)操作分值月合格率時(shí)間檢查工程檢查情況檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的緣由分析

13、、改良措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改良效果評價(jià)： 科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織一級(jí)質(zhì)控組每半月檢查1次第三部分 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范1. 普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分工程規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范護(hù)士管理10分10查排班本1 排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位 2 嚴(yán)厲執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗 3 有緊急形狀下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣2分抽查護(hù)士4 護(hù)士儀表、行為符合要求 5 護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理贊揚(yáng)6 護(hù)士無扎堆聊天景象，不打私人聊天、上班不干私活7 各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，護(hù)士知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分，贊揚(yáng)一經(jīng)查實(shí)

14、一次扣3分病區(qū)環(huán)境管理30分30現(xiàn)場檢查1 各任務(wù)室辦公室、治療室、換藥室、檢查室、病室物品放置有序，堅(jiān)持整潔，有標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查患者2人2 信號(hào)燈齊全、功能良好，患者知曉運(yùn)用方法現(xiàn)場檢查3 推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范4 病區(qū)安靜，無噪聲，護(hù)理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕5 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔查資料6 有安康教育資料有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，專科安康教育資料物品管理30分30現(xiàn)場檢查1 各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，堅(jiān)持完好形狀，有操作規(guī)程 2 藥品內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神

15、藥、放射性藥分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶簽字跡明晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目的識(shí)3 藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無蛻變、無過期、有效期標(biāo)志明顯一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本4劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有運(yùn)用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分。帳物不符一項(xiàng)扣5分現(xiàn)場檢查5. 危險(xiǎn)藥品易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)定點(diǎn)放置6冰箱清潔，物品放置有序護(hù)理平安管理30分30抽查護(hù)士1 嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)厲做好交接班2 結(jié)合崗位落實(shí)查對制度，利用反問式查對方法，落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本3 仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天二次，護(hù)士長每周總查一次4

16、配血一次一人一管，輸血一次一人一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核對并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄抽查3個(gè)患者5 輸液有輸液卡、工程填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時(shí)在輸液執(zhí)行單簽名及時(shí)間、輸液滴速符合要求現(xiàn)場查看6 有公用藥物過敏實(shí)驗(yàn)盒,盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)7 藥物過敏實(shí)驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目8患者不在病房未能注射、發(fā)藥時(shí)應(yīng)有警示標(biāo)志9根據(jù)患者需求放置平安防護(hù)工具床欄、約束帶等10危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄11危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送護(hù)理平安管理30分30查資料抽查護(hù)士12科室制定有患者平安管理應(yīng)急預(yù)案與處置程序13護(hù)士知曉“患者

17、平安管理應(yīng)急預(yù)案與處置程序并有運(yùn)用才干，如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等查記錄本14有過失及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，緣由分析、定性和處置、改良措施。每月有過失情況記錄查工休會(huì)本及訊問患者15工休會(huì)每月一次，有記錄，患者提出意見及時(shí)向有關(guān)部門反映，有處置、落實(shí)措施查記錄提問質(zhì)控員16質(zhì)控任務(wù)有組織、有方案、有檢查、有評價(jià)及改良措施并有記錄，每月對病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)質(zhì)量監(jiān)控不少于2次注：藥物實(shí)驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷2. 分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范2.1 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分項(xiàng)目規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范病情察看30

18、分5現(xiàn)場查看1. 一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符合要求扣1分，查排班本無專人擔(dān)任扣5分15抽查護(hù)士、患者各1人2. 護(hù)士對危重患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查3. 床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符合要求扣1分5查護(hù)理記錄4. 護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完好。表達(dá)出嚴(yán)密察看生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置一項(xiàng)不符合要求扣1

19、分?？谱o(hù)理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符2患者能按時(shí)服用藥物3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位一項(xiàng)不符合要求扣2分5現(xiàn)場檢查并抽查護(hù)士1人4根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分55熟習(xí)現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別缺點(diǎn)并能及時(shí)處置不能識(shí)別缺點(diǎn)或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處置不當(dāng)各扣3分?？谱o(hù)理30分7查看患者，提問護(hù)士6特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開場時(shí)間及改換敷料時(shí)間7. 掌握各種管道護(hù)理：正確運(yùn)用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求改換8. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)

20、管零落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分3抽查護(hù)士9掌握專科護(hù)理察看目的，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分根底護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1床單位整潔、枯燥2衣褲整潔3指趾甲短、清潔無污垢4頭發(fā)清潔、胡須短5皮膚、會(huì)陰、口腔清潔無異味6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求8患者有平安護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)過論證、備案者除外一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符合要求扣2分2.2 一級(jí)護(hù)

21、理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分項(xiàng)目規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范病情察看30分5現(xiàn)場查看1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 一項(xiàng)不符合要求扣1分15抽查護(hù)士、患者1人2護(hù)士對患者八知道： 姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查3交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符合要求扣1分5查護(hù)理記錄4察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)

22、不符合要求扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符2患者能按時(shí)服用藥物3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理30分54按病情需求，配備急救用物未配備或不齊全扣5 分5現(xiàn)場檢查并抽查護(hù)士5熟習(xí)現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別缺點(diǎn)并能及時(shí)處置不能識(shí)別缺點(diǎn)或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處置不當(dāng)各扣3分5查看患者6特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開場時(shí)間及改換敷料時(shí)間7.管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、做好固定、管道通暢、清潔、察看引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求改換導(dǎo)管零落不得分。其他

23、一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士8掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分根底護(hù)理40分20查看患者1床單位整潔、枯燥2衣褲整潔3指趾甲短、清潔無污垢4頭發(fā)清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求8不能自理的患者有平安護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)過論證、備案者除外9提供安康教育資料，引見有關(guān)藥物知識(shí)，飲食本卷須知，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)本卷須知，疾病康復(fù)的方法，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符合要求扣2分，未引見一項(xiàng)扣1分，患者不知

24、曉扣05分1010做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)11對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分 2.3 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分項(xiàng)目規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范病情察看30分5現(xiàn)場查看1 一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 一項(xiàng)不符合要求扣1分15抽查護(hù)士、患者2 護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查3 床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)

25、理、皮膚情況等一項(xiàng)不符合要求扣1分5查護(hù)理記錄4 留意察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分?？谱o(hù)理30分15查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符2指點(diǎn)患者按時(shí)服用藥物3各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者4管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、做好固定、管道通暢、清潔、察看引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求改換導(dǎo)管零落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士5掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分根底護(hù)理40分根底護(hù)理40分15查看患者1床單位整潔、枯燥2衣褲整潔3

26、協(xié)助患者定時(shí)理發(fā)、剪指趾甲、剃胡子4患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味5協(xié)助 和指點(diǎn)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分5查看患者及記錄6患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求7根據(jù)患者的情況設(shè)有平安護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)過論證、備案者除外一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8做好入院引見：引見病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)備的運(yùn)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄9提供安康教育資料，引見有關(guān)藥物知識(shí)，飲食本卷須知，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)本卷須知，疾病康復(fù)的方法，患者知曉

27、未引見一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣05分5查看患者及記錄10做好出院指點(diǎn)：與患者闡明服藥的方法、本卷須知、出院后的休憩、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)本卷須知、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求扣1分2.4 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分項(xiàng)目規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范察看與治療45分5現(xiàn)場查看1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者2留意察看病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處置一項(xiàng)不符合要求扣3分20抽查護(hù)士、患者3護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的

28、稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不符合要求扣2分，一項(xiàng)不全扣1分10查看患者4指點(diǎn)患者按時(shí)服藥5各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確 一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理15分15查看患者1 輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符2掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分根底護(hù)理40分10查看患者1堅(jiān)持個(gè)人床單位清潔、整齊2督促病員做好日常護(hù)理3指點(diǎn)患者遵守院規(guī)，保證休憩一項(xiàng)不符合要求扣3分10查看患者及記錄4做好入院引見：引見病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)備的運(yùn)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符

29、合要求扣1分10查看患者及記錄5提供安康教育資料，引見有關(guān)藥物知識(shí)，飲食本卷須知，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)本卷須知，疾病康復(fù)的方法，患者知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄6做好出院指點(diǎn)：與患者闡明服藥的方法、本卷須知、出院后的休憩、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)本卷須知、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等一項(xiàng)不符合要求扣1分注： 一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查特、一級(jí)護(hù)理合格率1、特、一級(jí)護(hù)理規(guī)范分100分，合格分80分；根底護(hù)理規(guī)范分40分，合格分36分2、一級(jí)質(zhì)控檢查：病區(qū)抽查5例特、一級(jí)護(hù)理患者，按月計(jì)算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)

30、理患者，計(jì)算總體特、一級(jí)護(hù)理合格率、根底護(hù)理合格率4、記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、扣分及緣由二、根底護(hù)理合格率：1、根底護(hù)理總分40分，合格分36分2、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵照先查重患者后查輕患者的原那么，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解根底護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者4、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵照先查重患者后查輕患者的原那么，無特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，那么改查二級(jí)護(hù)理患者，此例患者扣分加倍2；假設(shè)無二級(jí)護(hù)理患者，改查三級(jí)護(hù)理患者，此2例患者扣分加2倍3，按檢查出存在

31、問題最多的2例患者計(jì)算5、請記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、存在問題3. 急救物品管理質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分工程規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范總要求25分20 現(xiàn)場檢查1 物品做到五固定定數(shù)量種類、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，二及時(shí)及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、蛻變、過期失效景象2 堅(jiān)持急救物品完好率1003. 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣2分，急救物品完好率不達(dá)標(biāo)扣20分5 查看記錄4封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好

32、交班，分管護(hù)士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次,并有記錄5非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場檢查1 備用物品齊全，處于完好形狀。中心供氧備氧氣安裝一套流量表、濕化瓶、一次性吸氧管，鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手 2 對未用或已用空的氧氣瓶注明“滿或“空的標(biāo)志并有運(yùn)用闡明卡，運(yùn)用中心供氧的護(hù)理單元有運(yùn)用闡明書3 呼吸機(jī)完益處于備用形狀4簡易呼吸器完好，處于備用形狀，用后清洗、晾干、消

33、毒備用一項(xiàng)不符合要求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場檢查1 備用物品齊全、處于完好形狀2 吸痰器吸引：外表清潔無積灰，有運(yùn)用闡明，玻璃接口置膠皮套管3 中心吸引：分體式吸引瓶：病區(qū)內(nèi)有中心吸引運(yùn)用闡明書 4運(yùn)用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需求隨時(shí)改換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用 一項(xiàng)不符合要求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場檢查1搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用必需經(jīng)科主任贊同2搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接一項(xiàng)不符合要求扣2分現(xiàn)場抽查：藥品 件，器械 件，用物 計(jì)算完好率 4. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分工程分值檢查方法根本要求評分規(guī)范書寫總要求20分20查病

34、歷1 外觀整潔、無破損2 字跡清楚可辨、無涂改3 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語4 按用藍(lán)色筆書寫5 楣欄及尾欄填寫完好6 記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完好7 書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修正方法修正，每頁不超越三處1處不符合要求扣1分體溫單30分30查病歷1 入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)分娩日數(shù)按要求填寫、書寫正確2 按要求填寫40以上及35以下的工程，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法書寫正確，線條明晰3 高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志4 按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等工程，無錯(cuò)漏5 藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合要求扣1分醫(yī)囑單20分20查病歷1 及時(shí)執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資歷的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到

35、分鐘2 醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果正確，無漏填寫 1處不符合要求扣1分普通患者護(hù)理記錄30分30查病歷，并到患者床前了解病情1 用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫2 按規(guī)范書寫日期、時(shí)間3 按時(shí)按要求完成記錄4 病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，表達(dá)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及專科特點(diǎn)，有安康教育內(nèi)容，護(hù)理措施全面，詳細(xì)可行5 根據(jù)醫(yī)囑要求及時(shí)、詳細(xì)記錄出入量6 護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符7 患者不在病房或外出回院有護(hù)理記錄8 發(fā)生突發(fā)事件猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反響、燙傷等時(shí)有記錄9 出院當(dāng)天有出院記錄1

36、處不符合要求扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描畫1次扣1分手術(shù)護(hù)理記錄100分100查病歷1 手術(shù)護(hù)理記錄單即時(shí)記錄，工程填寫完好無缺1處不符合要求扣1分2 填寫器械敷料數(shù)字后無修正3 無菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)粘貼在手術(shù)贊同書反面 4 清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師回絕，請手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名5 記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況及處置經(jīng)過6 器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名1處不符合要求扣5分5. 消毒隔離質(zhì)量考核評分規(guī)范規(guī)范分100分工程分值規(guī)范檢查方法根本要求評分規(guī)范無菌

37、操作25分10抽查護(hù)士1. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求2. 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短3. 做完每一項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒 一項(xiàng)不符合要求扣1分10現(xiàn)場檢查4. 注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶5. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分5檢查治療車6治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進(jìn)病房備快速手消毒劑7各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌物品管理35分35現(xiàn)場檢查1 無菌、非無菌物品嚴(yán)厲區(qū)分，

38、各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)明晰2 無菌物品專柜放置離地面20cm，距墻5 cm，柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)志明顯3 無菌物品在有效期內(nèi)運(yùn)用，有效期7天，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、枯燥，無破損，包外有物品稱號(hào)，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶封在開口處及簽名或工號(hào) 4 碘酒、酒精細(xì)閉保管，每周改換2次，容器每周滅菌2次5 無菌敷料罐每天改換并滅菌6 儲(chǔ)槽封鎖嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品棉球、紗布等開啟后注明日期，時(shí)間，有效期24小時(shí)7 一次性無菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期陳列放置，無過期，包裝完好8 無菌持物鉗鑷、筒配套適宜、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/

39、2至2/3之間，每周清潔消毒并改換消毒液二次，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離40分5現(xiàn)場檢查1 治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚2 污被、污物入袋放置，不落地3 護(hù)士執(zhí)行規(guī)范隔離，接觸患者或操作時(shí)防護(hù)措施符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分2查床單元4 床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項(xiàng)不符合要求扣1分33現(xiàn)場檢查5 特殊感染的物品炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒應(yīng)注明并密閉運(yùn)送相關(guān)部門處置6 吸氧管每人一套，延續(xù)運(yùn)用的濕化瓶、霧化器、濕化液每天改換并消毒，用畢終末消毒7 面罩、螺紋管每次運(yùn)用后及時(shí)送供應(yīng)室處置，延續(xù)運(yùn)用的螺紋管每周清潔

40、、消毒一次8 治療室、換藥室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔9 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)明晰，物品浸泡時(shí)間符合要求10醫(yī)療廢物按等國家相關(guān)要求分類搜集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分6消毒供應(yīng)室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(規(guī)范分100分)工程規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范護(hù)士管理5分5查排班本1 排班按需求，堅(jiān)守崗位2 有緊急形狀下護(hù)士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分抽查護(hù)士3 護(hù)士儀表、行為符合要求4 污染區(qū)任務(wù)人員穿戴平安防護(hù)配備：戴任務(wù)帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋5 進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩6 態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人聊天一項(xiàng)不符

41、合要求扣1分，贊揚(yáng)經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場檢查1 室內(nèi)規(guī)劃合理，符合物品處置流程，嚴(yán)厲區(qū)分四區(qū)污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)各區(qū)域標(biāo)志明顯2 任務(wù)流程的道路采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行3 送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次4 設(shè)收發(fā)兩個(gè)窗口一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場檢查1 貴重儀器高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)有運(yùn)用記錄2 各類儀器及時(shí)維修，堅(jiān)持完好形狀，有維修記錄3 各任務(wù)間收物間、打包間、消毒間、無菌間物品分類，放置有序，堅(jiān)持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分 污染區(qū)15分

42、15現(xiàn)場檢查1污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉公用容器或袋裝，注明污染標(biāo)志2回收的污染物品進(jìn)展分類、清點(diǎn)并有記錄3污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)厲執(zhí)行4各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)明晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上5醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定道路送出處置一項(xiàng)不符合要求扣1分包裝區(qū)15分15現(xiàn)場檢查待滅菌物品3包1 器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械工程齊全，有器械核對卡，包裝完好 2按照包裝要求包裝各種物品，處置后待滅菌物品合格率98% 物品干凈枯燥、無破損 包裝規(guī)范、物品齊

43、全，無菌包的體積、分量、松緊度符合包裝要求脈動(dòng)真空滅菌包的體積30cm30cm50cm，下排式滅菌包的體積30cm30cm25cm；金屬包分量7kg、敷料包5kg 包布干凈、枯燥、平整，容器嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗各種穿刺針頭通暢、干凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌區(qū)15分15現(xiàn)場檢查1無菌物品放置無菌區(qū)離地面20cm，離天花板50cm，離墻5cm無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)志明顯，無過期、破損、霉變2滅菌物品按滅菌日期依次陳列放置，無菌包枯燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品稱號(hào)，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對者、化學(xué)指示膠帶封在開口處 一項(xiàng)不符合要求扣1分查實(shí)物3

44、一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)撤除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、按有效期陳列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收下送10分10現(xiàn)場檢查1專人、專車收送物品，潔污分開2下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄4各種診療包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需求 一項(xiàng)不符合要求扣1分平安管理20分15現(xiàn)場檢查1 質(zhì)量管理有方案1月份查即可、有周檢查、月評價(jià)，每月召開質(zhì)量分析會(huì)一次，對存在問題進(jìn)展全面分析，采取措施整改并有記錄2 制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)厲按規(guī)程執(zhí)行3 壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格4高壓蒸汽

45、滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項(xiàng)目的合格，不合格者有緣由分析及整改措施，并有記錄工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、B-D實(shí)驗(yàn)一次/每日/鍋一項(xiàng)不符合要求扣1分平安管理20分5抽查護(hù)士5護(hù)士知曉“醫(yī)院不測事件緊急形狀時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序并有運(yùn)用才干如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等一項(xiàng)不符合要求扣2分7. 手術(shù)室任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(規(guī)范分100分)工程規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范護(hù)士管理5分5查排班本抽查護(hù)士1 排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)厲執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗2 護(hù)士儀表、行為符合要求3 入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員改換

46、外出衣、鞋、白大衣4 護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人5 護(hù)士不打私人聊天6 有緊急形狀下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，贊揚(yáng)經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查1 規(guī)劃合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)厲執(zhí)行各區(qū)的功能2 設(shè)無菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)接近手術(shù)室入口處3 手術(shù)間的門在任務(wù)期間堅(jiān)持在封鎖形狀4 有三通道任務(wù)人員、患者及污物通道，人流、物流走向正確5 手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯6 接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品堅(jiān)持清潔7 做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場抽

47、查1 各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，堅(jiān)持完好形狀，有操作規(guī)程2 物品分類放置有序，堅(jiān)持整潔，有標(biāo)識(shí) 3 藥品內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期蛻變，高危藥品有醒目的識(shí)4 冰箱清潔，物品放置有序一項(xiàng)不符合要求扣1分 護(hù)理平安管理30分19現(xiàn)場抽查1. 嚴(yán)厲執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度(各級(jí)人員職責(zé)、觀賞制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、過失事故防備制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2. 嚴(yán)厲做好手術(shù)患者的交接班，與麻復(fù)室及ICU的交接符合要求3. 患者體位平安、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能妨礙，靜脈通道建立得當(dāng)

48、合理4 結(jié)合崗位落實(shí)查對制度到位5 手術(shù)護(hù)理記錄完好6 術(shù)中嚴(yán)厲執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護(hù)士核對并有查對記錄及當(dāng)事人簽名一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理平安管理30分19現(xiàn)場抽查7 病理標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確浸泡、登記、送檢，不喪失8 輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名，輸血一次一人一份9 有輸血登記本，輸血患者有記錄10患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，工程填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有護(hù)士雙簽名11根據(jù)手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志12各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)包括空、滿，放置適宜13有過失及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，緣由分析、定性和處置、改良措施。每月有過失情況

49、記錄14質(zhì)控任務(wù)有組織、有方案、有檢查、有評價(jià)及改良措施并有記錄，每月對各級(jí)護(hù)理任務(wù)質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分5現(xiàn)場抽查15做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心思護(hù)理16患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求未訪視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分6現(xiàn)場抽查17護(hù)士知曉“患者平安管理應(yīng)急預(yù)案與處置程序并有運(yùn)用才干如失火、停水、停電等一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品25分6現(xiàn)場抽查一、總要求1物品做到五固定定數(shù)量種類、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，二及時(shí)及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、蛻變、過期失效景象，堅(jiān)持急救物品完好

50、率1002護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長視封存方式定期檢查并有簽名3物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分7二、搶救物資1 中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸援用物齊備、適用2 中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3 應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用用物不全、不適用一項(xiàng)扣2分6?？剖中g(shù)包齊備適用過期、不適用扣4分6三、搶救車盤：1搶救藥品及器材按要求一致配備，?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2搶救車盤有物品清點(diǎn)卡、卡物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離20分5抽查護(hù)士1 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2 護(hù)士無菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求一項(xiàng)不符合

51、要求扣1分15現(xiàn)場抽查3 手術(shù)器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶4 處置桌或治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)明晰6 無菌、有菌物品嚴(yán)厲區(qū)分，無菌物品專柜放置離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)志明顯7 無菌物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，枯燥、無破損，包外有物品稱號(hào)，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶封在開口處及簽名或工號(hào) 8儲(chǔ)槽封鎖嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品棉球、紗布等開啟后注明日期，時(shí)間，有效期24小時(shí)9碘酒、酒精細(xì)閉

52、保管，每周改換2次，容器每周滅菌2次10抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)11一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期陳列放置，無過期、包裝完好12無菌持物鉗鑷、筒配套適宜，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)13手術(shù)床整潔、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范15各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)明晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求16手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)展空氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)展消毒17醫(yī)療廢物按等國家相關(guān)要求分類搜集、管理18各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并有完好記錄。不合格者有緣由分

53、析、整改措施及效果評價(jià) 注： 護(hù)理文書書寫質(zhì)量按“護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核規(guī)范另行檢查 8. ICU任務(wù)質(zhì)量考核評分規(guī)范(規(guī)范分100分)工程規(guī)范分值檢查方法根本要求評分規(guī)范護(hù)士管理5分5查排班本抽查護(hù)士1. 排班按要求，堅(jiān)守崗位2. 護(hù)士儀表、行為符合要求，護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人3. 進(jìn)入ICU的人員要更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，護(hù)士外出穿護(hù)士鞋、白大衣4. 護(hù)士不打私人聊天5. 有緊急形狀下護(hù)士調(diào)配預(yù)案6. 嚴(yán)厲執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，贊揚(yáng)經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5現(xiàn)場檢查1 各任務(wù)室辦公室、治療室物品放置有序，堅(jiān)持整潔，有標(biāo)識(shí)，治療室清潔

54、區(qū)、污染區(qū)劃分合理2 病區(qū)信號(hào)燈齊全、功能良好3 推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置4 有醫(yī)院一致的各種護(hù)理標(biāo)志護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物過敏等5 病區(qū)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6 安康教育資料冊有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，?？瓢部到逃Y料7窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理5分5現(xiàn)場檢查1 各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，堅(jiān)持完好形狀2 藥品內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥等分類定點(diǎn)放置，藥物標(biāo)簽字跡明晰、醒目3 藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無混濁、無蛻變、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔4 劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖

55、管理，有運(yùn)用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名5 危險(xiǎn)藥品易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)定點(diǎn)放置，高危藥品有醒目的識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分平安管理15分平安管理15分8現(xiàn)場檢查1. 嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2. 做好交接班，危重患者的轉(zhuǎn)科交接符合要求3. 結(jié)合崗位做好三查七對4. 仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，上、下午各查對一次，護(hù)士長每周總查一次5. 輸血有醫(yī)護(hù)人員二人核對并簽名及時(shí)間，輸血一次一人一份6. 有輸血登記本，輸血患者有記錄7. 輸液有輸液卡、工程填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求8. 藥物過敏實(shí)驗(yàn)陽性者有標(biāo)志9. 有公用藥物過敏

56、實(shí)驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)10患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志11根據(jù)患者需求放置平安防護(hù)工具床欄、約束帶等12危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物13. 根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分3現(xiàn)場檢查14護(hù)士知曉“患者平安管理應(yīng)急預(yù)案與處置程序并有運(yùn)用才干如失火、停電、墜床、誤吸、猝死等4現(xiàn)場檢查15科室制定有患者平安管理應(yīng)急預(yù)案與處置程序16有過失及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，緣由分析、定性和處置、改良措施。每月有過失情況記錄17質(zhì)控任務(wù)有組織、有方案、有檢查、有評價(jià)及改良措施并有記錄，每月對各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)質(zhì)量監(jiān)控不少

57、于2次病情察看15分3現(xiàn)場查看1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符合要求扣1分，查排班本無專人擔(dān)任扣3分6抽查護(hù)士、患者各項(xiàng)1人2護(hù)士對危重患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽性結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)不全扣1分3現(xiàn)場檢查3床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符合要求扣1分3查護(hù)理記錄4護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完好。表達(dá)出嚴(yán)密察看生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置一項(xiàng)不符合要求扣1

58、分?？谱o(hù)理15分3查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符2患者能按時(shí)服用藥物3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位一項(xiàng)不符合要求扣2分4現(xiàn)場檢查并抽查護(hù)士1人4備齊急救藥品、器材不適用或不齊全扣4分5熟習(xí)現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別缺點(diǎn)并能及時(shí)處置，熟習(xí)心肺復(fù)蘇及搶救程序不能識(shí)別缺點(diǎn)或不掌握操作規(guī)程扣2 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處置不當(dāng)各扣2分5查看患者1人6特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開場時(shí)間及改換敷料時(shí)間7.管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求改換8. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管零落不得分。其他一項(xiàng)不

59、符合要求扣1分3抽查護(hù)士1人9掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣1分根底護(hù)理落實(shí)10分4查看患者1人1床單位整潔、枯燥2衣褲整潔3指趾甲短、清潔無污垢4頭發(fā)清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣1分3查看患者1人及記錄7患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求8認(rèn)識(shí)妨礙的患者有平安護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)論證、備案者除外一項(xiàng)不符合要求扣1分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分3查看患者1人及記錄9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄11為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)展安康教育一項(xiàng)

60、不符合要求扣1分急救物品管理15分5現(xiàn)場檢查一、總要求1物品做到五固定定數(shù)量種類、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，二及時(shí)及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，搶救器材除顫儀、呼吸機(jī)、簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡每天檢查平安性能一次，呼吸機(jī)有性能標(biāo)識(shí)，堅(jiān)持性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、蛻變、過期失效景象，堅(jiān)持急救物品完好率1002 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分3現(xiàn)場檢查3護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有簽名7現(xiàn)場檢查二、供氧安裝1備用物品齊全，處于完好形狀。備有供氧氣安裝一套流量表、濕化瓶、橡膠管、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2科室有中心供氧