心外膜導(dǎo)線與植入方法課件

1、心外膜電極與植入方法2022/8/7經(jīng)靜脈植入成功率可以高達(dá)95，但余下的5如何處理？心外膜電極的使用2022/8/7心外膜電極Sutured：4965、4968Screw-in：5071Stab-in：4951類固醇洗脫心外膜電極4965目前國(guó)內(nèi)僅有的心外膜電極IS-1 UNI，類固醇洗脫，縫合固定長(zhǎng)度：25/35/50cm包裝內(nèi)容1 個(gè)型號(hào)為 4965 的電極1 個(gè)隧道進(jìn)入器1 個(gè)型號(hào)為 5866- 45 的適配器1 個(gè)電極柄帽產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)心外膜起搏適應(yīng)證CRT左室電極經(jīng)靜脈植入失敗或不能固定于理想部位三尖瓣機(jī)械瓣換瓣術(shù)后經(jīng)靜脈植入困難（如永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如）經(jīng)靜脈途徑電極導(dǎo)線

2、反復(fù)脫位心臟外科手術(shù)后病人的臨時(shí)心臟起搏兒童心臟起搏（解剖異常、靜脈細(xì)易形成血栓、生長(zhǎng)發(fā)育易致電極脫位等）禁忌該電極不能用于患有嚴(yán)重纖維性心肌梗塞的病人。同樣禁止用于脂肪性心肌的病人。對(duì)于對(duì)單劑為 1.0 毫克的地塞米松鈉磷酸鹽反應(yīng)不適的病人，也不能使用該設(shè)備。潛在并發(fā)癥包括（但不限于）以下癥狀： 纖維性顫動(dòng)手術(shù)室需備除顫儀 心臟功能受損 心肌梗塞 肌肉神經(jīng)刺激 心包摩擦 感染植入方法切口選擇植入步驟縫合方法測(cè)試參數(shù)連接IPG心外膜手術(shù)常用切口選擇中部胸骨切開(kāi)術(shù)左側(cè)胸廓切開(kāi)術(shù) CRT常用劍突下切口 仰臥位，左側(cè)抬高30度，全麻，氣管插管。 左前外側(cè)第四肋間腋前線為中心，切開(kāi)皮膚約7cm，逐層進(jìn)

3、胸。 進(jìn)入胸腔后，單肺通氣，切開(kāi)心包，通過(guò)心包懸吊，暴露左室側(cè)后壁。 手術(shù)體位與步驟CRT心外膜電極植入部位左心耳左冠狀動(dòng)脈回旋支鈍角支右冠狀動(dòng)脈后降支沒(méi)有梗賽、脂肪或纖維化的無(wú)血管區(qū)縫合方法測(cè)試參數(shù)良好后再縫合正確地縫合，對(duì)保持良好的長(zhǎng)期電極性能至關(guān)重要。松散地連接可能留下電極移動(dòng)的空間，刺激心外膜，并最終導(dǎo)致起博閾值的升高。縫合方法與心臟表面垂直的方向縫合，避免導(dǎo)致電極附近的組織創(chuàng)傷使起博閾值升高縫扎時(shí)不要把線拉得過(guò)緊 ，避免電極彎曲縫合方法縫合近端的槽，以確保穩(wěn)定的三點(diǎn)固定 測(cè)試參數(shù)心室心房閾值1.5v/0.5ms1.5v/0.5ms振幅4mv 2mv阻抗常規(guī)范圍常規(guī)范圍連接IPG打皮下

4、隧道至囊袋，4965通過(guò)隧道與IPG連接逐層縫合關(guān)閉胸廓切口正確連接IPG與其它電極，關(guān)閉囊袋遇到過(guò)的問(wèn)題先放RA、RV，還是先放心外膜電極？往往左室不成功才考慮心外膜，所以建議當(dāng)時(shí)將經(jīng)靜脈電極都放置好，在心外膜手術(shù)時(shí)可以完成整個(gè)植入，病人前后只需2次手術(shù)；如果第一次不放RA、RV，則完成植入需3次手術(shù)： 1、DSA左室失敗+2、心外膜手術(shù)+3、DSA再次RA、RV手術(shù)可否同一天手術(shù)？如果做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，先DSA將心內(nèi)的植入全完成，再送手術(shù)室植入心外膜電極，可以同一天手術(shù)；如先做心外膜電極植入，由于創(chuàng)傷大，且病人全身麻醉，術(shù)后需要監(jiān)護(hù)恢復(fù)一段時(shí)間才能接受其他心內(nèi)的手術(shù)，所以不可以一天完成病例介紹 采用器械InSync