認知理論咨詢與治療方法

1、認知理論的心理咨詢與治療技能 單純地運用認知理論進行的心理咨詢與治療，簡稱認知療法其治療的著眼點都強調(diào)認知過程是心理行為的決定因素，并認為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況所做的評價，而這種評價又受個人信念、假設觀念等認知因素的影響 1治療原則 （1）認真收集病史，詳細了解患者的癥狀、思維、信念、情緒和行為等。（2）患者必須積極主動參與，而不是被動的求治者。（3）醫(yī)生應與患者直接面談，提出多個合理化的建議讓患者自己考慮選擇，強調(diào)雙方的交流溝通，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。醫(yī)生應避免一個人反復陳述和于預，也不應成為患者移情的對象（4）建立良好的醫(yī)患關系，樹立治愈疾病的信心，并取得患者親屬的理解和

2、支持，積極配合共同參與治療。 （5）確定需要治療的靶癥狀，如焦慮、抑郁、恐懼、害怕等具體表現(xiàn)。（6）進行心理教育及認知調(diào)整，使其學會如何在實踐中正確對待以后可能出現(xiàn)的問題。 （7）療程一般為1220次，不要無限期地延長。（8）預防復發(fā)。在以上治療的基礎上，醫(yī)生應協(xié)助患者學會如何去把握自己的認知，如何應付可能的生活事件，如何掌握好認知療法的有關技巧等，并熟練家庭作業(yè)，隨時進行自我監(jiān)控。2適應證 各種類型的神經(jīng)癥，如抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥及恐怖癥等反應性精神障礙；行為障礙，如沖動控制障礙、各種藥物濫用等；心身疾?。蝗烁裾系K；性心理障礙；各類重精神障礙恢復期等。 3貝克認知療法由A.T

3、. Beck在研究抑郁癥治療的臨床實踐中逐步創(chuàng)建。貝克認為，認知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認知產(chǎn)生了異常的情緒及行為。認知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認知有關。貝克認知療法主要目標是協(xié)助當事人克服認知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導當事人以嘗試錯誤的態(tài)度，逐步進入問題解決的歷程中4認知治療的基礎理論來自于信息加工之理論模式，認為人們的行為，感情是由對事物的認知所影響和決定。例如，如果人們認為環(huán)境中有危險，他們便會感到緊張并想逃避。人們的認知建立在自己以往

4、經(jīng)驗的態(tài)度和假設基礎之上Beck指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或有良刺激的直接后果，而是通過了認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，在缺乏事實或根據(jù)時的推斷：夸大，過份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個人，傾向?qū)⑴c己無關事聯(lián)系到自己身上；走極端認為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。他還指出，錯誤思想常以“自動思維”的形式出現(xiàn)，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行，因而不易被認識到，不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認知歪曲。例如：抑郁癥大多對自己，對現(xiàn)實和將來都持消極態(tài)度，抱有偏見，認為自己是失敗者，對事事都不如意，認為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實中的威脅持

5、有偏見，過份夸大事情的后果，面對問題，只強調(diào)不利因素，而忽視有利因素。因此認知治療重點在于矯正患者的思維歪曲5認知歪曲的形式：獨斷地推論（Arbitrary inference）。指沒有充足而相關的證據(jù)便驟下結(jié)論。 選擇性的偏差推論（Selective abstration）。指以整個事件中的單一細節(jié)下結(jié)論，而失去整個內(nèi)容的重要性。 過度類化（overgeneralization）。指把某件意外事件產(chǎn)生的極端信念不恰當?shù)貞迷诓幌嗨频氖录颦h(huán)境中。 擴大與夸張（Magnification and exaggeration）。指過度強調(diào)負向事件的重要性。 個人化（personalization）

6、，是一種使外在事件與自己發(fā)生關聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由作這種聯(lián)結(jié)。 極端化的思考（Polarized thinking），指思考或解釋事情時用全有或全無的方式，或用“不是就是”極端地將經(jīng)驗分類，這種二分法的思考把事情都分為“好或壞”。 6Beck的認知療法 （一）改變患者的現(xiàn)實評價 （1）個體對自身或現(xiàn)實的感知，由于感覺器官功能的局限性，不可能完全反映現(xiàn)實，最多只能接近現(xiàn)實，而在病態(tài)情況下尤其如此（2）個體對感知的解釋和評價依賴于認知過程，對個體認知過程影響較多的因素，有生活經(jīng)歷、個性特征、生理問題及心理因素等。 （二）改變患者的價值觀念 1、危險一安全原則 2、快樂一痛苦原則 3、應該一不

7、應該原則 7個體的典型的價值觀念 （1）必須事事成功，才能有快樂和幸福 （2）不取得第一，就是痛苦。 （3）不被他人認可，就是不幸。 （4）如果我失敗了，就意味著我不行。 （5）如果不同意我的意見，就是不欣賞我。 （6）如果不把握好時機，就后悔不已 8應該人 （1）我應該待人和氣，不傷害別人的感情。 （2）我應該把每一件事情都做好。 （3）我應該自信，并能解決每一個問題。 （4）我應該不知疲倦，保持旺盛的精力。 （5）我應該心緒平穩(wěn)，永遠控制好自己的情緒。 （6）我應該能預測發(fā)生在自己周圍的任何事情。 （7）我應該沉著應付任何挑戰(zhàn)。 （8）我應該理解和體諒別人。9治療者注意：（1）分析“應該”

8、與“不應該”觀念的非現(xiàn)實性，及可能給自己造成更大的心理壓力，并會影響重要目標的實現(xiàn)。（2）了解個體能力的局限性，不可能事事都能成功。（3）每個人的價值觀念各有差異，沒有統(tǒng)一的“應該、不應該”模式，你認為應該的，別人不一定認為應該，決不能把自己的觀念強加給他人。 （4）改變“應該，不應該”觀念，使之更加現(xiàn)實和富有靈活性。 10適應范圍對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。 軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥物成癮等。 偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。 對多動性行為障礙，沖動性行為等行為

9、問題，也有較好療效。11貝克認知療法的技術要點識別自動化思想（identifying automatic thoughts）。 識別認知錯誤（identifying cognitive errors）。為了識別認知錯誤，治療者應聽取和記下當事人的訴說的自動化思想以及不同的情境和問題，然后要求當事人歸納出一般規(guī)律，找出其共性。 真實性檢驗（reality testing）。檢驗并詰難錯誤信念，這是認知治療的核心，非此不足以改變病人的認知。在治療中鼓勵當事人把這種信念當作假說看待，設計方法來調(diào)查，檢驗這種假設，結(jié)果當事人可能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的時間里他的這種消極認知和信念是不符實際的。 12去注意（d

10、ecentering）。大多數(shù)抑郁和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此，他們一直認為自己是脆弱的、無力的。治療計劃要求當事人不像以前的方式行事，忽略掉周圍人們的注意，結(jié)果可發(fā)現(xiàn)很少人會注意當事人的言行。 監(jiān)察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or anxiety level）。許多慢性甚至急性焦慮病人往往認為他們的焦慮會一直不變地存在下去，但事實上，焦慮的發(fā)生是波動的。鼓勵當事人對焦慮的水平進行自我監(jiān)測，促使當事人認識焦慮波動的特點，增強抵抗焦慮的信心，是認知治療的一項常用技術。13艾利斯生平簡介1913年艾利斯出生于美國賓夕

11、法尼亞州匹茲堡市的一個猶太家庭，4歲時全家到紐約定居。5歲時因腎炎并發(fā)扁桃腺炎幾近死亡，又曾因腎炎9次住院。12歲時父母離異，養(yǎng)成他獨立和無神論的態(tài)度。19歲時又并發(fā)腎性高血壓，40歲時罹患糖尿病，但是他努力照顧自己的身體，不使自己因疾病而陷入悲慘，反而精力充沛地過生活。在12歲時，他下決心成為一個作家，于是認真規(guī)劃自己的教育生涯。他先進高職學校，1939年進入紐約市立大學商學院，主修商業(yè)管理，想在商場上賺足夠的錢以便寫任何想寫的題材。20世紀30年代的經(jīng)濟大蕭條打破了他的計劃，他只得放棄致富的美夢，不過仍持續(xù)寫作。38歲時他已完成了約20本書的手稿，但未能如愿出版。自1939年起，他開始研究

12、性、愛、婚姻和家庭關系等問題，當時并未受過心理學專業(yè)訓練的他年僅25歲。在涉足這些領域后，他又花了兩年時間閱讀了有關這些研究課題的約1萬篇論文和著作。然后發(fā)現(xiàn)，自己能夠?qū)δ切┯兄曰驉鄣男睦碚系K者提供咨詢了。為了獲得咨詢資格開始進入哥倫比亞大學學習心理學，分別于1943年與1947年獲得該校臨床心理學碩士和哲學博士學位。14在獲得博士學位后，本希望成為臨床心理學家，但因其缺乏醫(yī)學背景而遭醫(yī)療機構(gòu)拒絕，后來有機會受聘于卡倫霍妮學院，與C.R.赫爾伯格合作才如償所愿。在19491953年間，通過實施精神分析，他對精神分析的有效性開始產(chǎn)生懷疑，并由此成為反對精神分析的主要人物之一。在19531955

13、年間，他曾嘗試過各種其他方法，用以取代精神分析，終于，在1955年他提出了自己的理論體系，那就是在咨詢和治療領域影響極大的合理情緒行為療法（RationalEmotiveBehaviorTherapy，簡稱REBT）。有人稱艾利斯是自S.弗洛伊德以來唯一創(chuàng)建具有了自己理論體系的心理治療學派的心理學家，還有人稱他為認知-行為治療之父。但也有人不以為然，認為他無非是取人之長、略加綜合而已。盡管褒貶不一，但他所倡導的合理情緒行為療法卻是得到一致推崇的。艾利斯把其信奉的哲學觀點與講究實效的行為主義結(jié)合起來創(chuàng)建了理情行為療法。雖然這種療法起初遭到幾乎所有治療家的激烈反對，但他通過不懈的努力，堅定地捍衛(wèi)了

14、理情行為療法，并使該療法在實踐中獲得巨大成功，最后使其反對者不得不信服和接受。艾利斯信奉的哲學觀點是現(xiàn)象主義哲學、實用主義哲學和人本主義哲學，他把這些哲學觀點與行為主義相結(jié)合，提出了理情行為療法的依據(jù)。該依據(jù)認為人們是由于那些不合理的思想才導致心理障礙的。因此，如果使患者認識到這些不合理思想，并使其轉(zhuǎn)達化為合理的思想，就能取得有效的治療結(jié)果。15Ellis的合理情緒療法 （一）ABC理論 強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。艾利斯常借用古希臘哲學家埃皮克迪特斯（Epictetus）的一句名言來闡述自己的觀點：“人不是被事情本身所困擾，而是被

15、其對事情的看法所困擾?！?6理性情緒療法建立在人性之復雜和可變的假設基礎上，其基本理論主要是ABC理論。艾利斯認為：人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件（activating event）直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所引起的信念（Belief），最后導致在特定情景下的情緒和行為后果（consequence），這就稱為ABC理論。17（二）非理性觀念及其特征 1、每個人絕對要獲得周圍環(huán)境的人，尤其是每一位生活中重要人物的喜愛和贊許。 2、個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就。 3、世界上有些人很邪惡，但可憎，所以應

16、該對他們做嚴歷的譴責和懲罰。世上既然沒有完人，也就沒有絕對的區(qū)分對與錯、好與壞的標準。 4、如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。人不可能永遠成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的事情，如果一經(jīng)遭受挫折便感到可怕，那就會導致情緒困擾，也可能使事情更加惡化。 18（二）非理性觀念及其特征5、不愉快的事總是由于外在環(huán)境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人對自身的痛苦和困擾也無法控制和改變。 6、面對現(xiàn)實中的困難和自我所承擔的責任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。 7、人們要對危險和可怕的事隨時地加以警惕，應該非常關心并不斷注意其發(fā)生的可能性。 8、人必須依賴別人，特別是某些與自己相比強而有力的人

17、，只有這樣，才能生活得好些。 19（二）非理性觀念及其特征9、一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。10、一個人應該關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過。關心他人，富于同情，這是愛心的表現(xiàn)。 11、對人生中的每個問題，都應有一個唯一正確的答案，如果人找不到這個答案，就會痛苦一生。 絕對化要求（demandingness），過分概括化（overgeneralization）及糟糕至極（awfulizing） 20. 絕對化的要求（demandingness）絕對化要求是指人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某一事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念，它通常與“

18、必須”，“應該”這類字眼連在一起。如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”，“生活應該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中，因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。就某個具體的人來說，他不可能在每一件事情上都獲得成功；而對于某個個體來說，他周圍的人和事物的表現(xiàn)和發(fā)展也不可能以他的意志為轉(zhuǎn)移。因此，當某些事物的發(fā)生與其對事物的絕對化要求相悖時，他們就會受不了，感到難以接受、難以適應并陷入情緒困擾。合理情緒療法就是要幫助他們改變這種極端的思維方式，認識其絕對化要求的不合理、不現(xiàn)實之處，幫助他們學會以合理的方法去看待自己和周圍的人與事物，以減少他們陷入情緒

19、障礙的可能性。212. 過分概括化（overgeneralization）這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。一方面，表現(xiàn)為對自身的不合理評價。自己做錯了一件事就認為自己一無是處，以某一件或幾件事來評價自己的整體價值，其結(jié)果往往是導致自責自罪、自卑自棄，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。另一方面，表現(xiàn)為對他人的不合理評價。別人稍有一點對不住就認為他壞透了，完全否定他人，一味責備他人，從而產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。按照艾利斯的觀點，以一件事的成敗來評價整個人的價值，是一種理智上的法西斯主義。他強調(diào)“評價一個人的行為，而不是去評價一個人?！币驗樵谶@個世界上，沒有一個人可以達到完美無缺的境地，所以

20、艾利斯指出，每一個人都應該接受自己和他人是有可能犯錯誤的人類的一員。22糟糕至極（awfulizing）這是一種認為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場災難的想法。這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。糟糕就是不好、壞事了的意思。一個人講什么事情都糟透了、糟極了的時候，對他來說往往意味著碰到的是最最壞的事情，是一種滅頂之災。艾利斯指出這是一種不合理的信念，因為對任何一件事情來說，都有可能發(fā)生比之更好的情形，沒有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。一個人沿著這條思路想下去，認為遇到了百分之百的糟糕的事或比百分之

21、百還糟的事情時，他就是把自己引向了極端的、負的不良情緒狀態(tài)之中。糟糕至極常常是與人們對自己、對他人及對周圍環(huán)境的絕對化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的，即在人們的絕對化要求中認為的“必須”和“應該”的事情并非像他們所想的那樣發(fā)生時，他們就會感到無法接受這種現(xiàn)實，因而就會走向極端，認為事情已經(jīng)糟到了極點。RET認為非常好的事情確實有可能發(fā)生，盡管有很多原因使我們可以不要發(fā)生這種事情，但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生。我們必須努力去接受現(xiàn)實，盡可能的去改變這種狀況；在不可能時，則要學會在這種狀況下生活下去。231. 心理診斷（psychodiagnosis）這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工

22、作關系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對它們所產(chǎn)生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手2. 領悟（insight）這一階段主要幫助病人認識到自己不適當?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。243. 修通（working through）這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據(jù)或理論對A事件持與眾不同的看法等等。通過反復不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到，他的非理性信念是不現(xiàn)實的，不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。這一階段是本療法最重要的階段，治療時還可采用其它認知和行為療法。如布置病人作認知性的家庭作業(yè)（閱讀有關本療法的文章，或?qū)懸慌c自己某一非理性信念進行辯論的報告等），或進行放松療法以加強治療效果。254. 再教育（reeducation）也是治療的最后階段，為了進一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學習到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論