ICU院內(nèi)感染預(yù)防

1、院內(nèi)感染預(yù)防.管理制度所有工作人員均應(yīng)穿上工作服、換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴(yán)格控制人 員入室，探視者應(yīng)換探視衣、鞋套入內(nèi)。所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)那么，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均 需洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。.每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交 叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可給別人使用。各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，必須規(guī)范消毒。室內(nèi)地面、家具用消毒液擦拭每天二次，假設(shè)有污染隨時(shí)擦拭。醫(yī)護(hù)人員不得在室內(nèi)用餐。病房定期通風(fēng)，加強(qiáng)床單位的終末消毒。定期對病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有感染，應(yīng)立即采取措 施，上報(bào)感染管理科。其他

2、消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。.診斷一一本次住院72小時(shí)；3個(gè)月內(nèi)曾住院；近期抗生素使用史。.醫(yī)源性肺炎的治療(1)概述醫(yī)源性肺炎的分類；院內(nèi)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)性肺炎；所有懷疑有醫(yī)源性肺部感染患者應(yīng)立即予抗生素治療，但在此之前必須先行下呼吸道取樣培養(yǎng)；(2)多重耐藥的危險(xiǎn)因素發(fā)病前90天內(nèi)曾接受抗生素治療。本次住院25天免疫抑制疾病或治療所住病區(qū)有高頻率耐藥現(xiàn)象。(3)經(jīng)驗(yàn)性治療1)輕癥：起病W5天，無多重耐藥危險(xiǎn)因素輕癥感染藥物選擇可能致病可能致病肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA .革蘭陰性腸桿菌 克雷伯桿菌 大腸桿菌 變形桿菌 沙雷氏菌藥物選擇頭他三嗪或左旋氧氟沙

3、星，莫西沙星，環(huán)丙沙星或氨葦西林+舒巴坦2)起病5天，有多重耐藥危險(xiǎn)，病情危重聯(lián)合用藥可能致病菌上表所列細(xì)菌以及多重耐藥聯(lián)合用藥頭也吐腸，頭抱他定銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿(ESBL)不動桿菌屬伊米配能或哌拉西林+他哇巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星，左旋氧氟沙星 或阿米卡星，慶大霉素或妥布霉素聯(lián)合MRSA軍團(tuán)萬古霉素阿奇霉素環(huán)丙沙星，左旋氧氟沙星名稱抗假單胞菌類頭葆菌素頭他毗胎頭抱他定 碳青霉烯類伊米培南美洛培南B-內(nèi)酰胺/酶抑制劑哌拉西林+舒巴坦 氨基糖昔類慶大霉素妥布霉素阿米卡星抗假單胞菌喳諾酮類左氧氟沙星環(huán)丙沙星 萬古霉素常用抗生素劑量.劑量l2g q812h2g q8h500mg q6h 或 1g q

4、8h lg q8h4. 5g q6h7mg/kg/d7mg/kg/d20mg/kg/d750mg/d400mg q8h15mg/kg ql2h4, 1, 11類切口手術(shù)預(yù)防用藥南京鼓樓醫(yī)院1 , 11類切口手術(shù)預(yù)防用藥手術(shù)心臟最可能的病原菌金黃色葡萄球菌凝固霉陰性葡萄球菌預(yù)防用藥選擇 頭抱哇林/頭狗拉定 頭抱吠新胸外科（肺）金黃色葡萄球I凝固霉陰性葡萄球菌頭狗理林/頭抱拉定 頭抱吠新，頭胞曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌神經(jīng)外科金黃色葡萄球菌神經(jīng)外科金黃色葡萄球菌凝固霉陰性葡萄球菌頭狗哇林/頭抱拉定 頭抱曲松，哌拉西林血管外科金黃色葡萄球菌頭狗咬林/頭抱拉定凝固霉陰性葡萄球乳房金黃色葡萄球菌凝固霉

5、陰性葡萄球菌頭抱噗林/頭袍拉定頭頸外科金黃色葡萄球頭狗哇林/頭狗拉定凝固霉陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)金黃色葡萄球菌頭抱哇林/頭抱拉定+甲硝口咽部厭氧菌應(yīng)用植入物或假體金黃色葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體金黃色葡萄球菌凝固霉陰性葡萄球頭抱理林/頭抱拉定 頭施吠新5,抗感染藥物分級使用（1）非限制性使用一一ICU住院，進(jìn)修醫(yī)師青霉素類一一青霉素G,氨葦西林，阿莫西林，苯嗖西林，哌拉西林,茉星青霉素，青霉素V,巴氨西林頭狗菌素類頭狗菌素類頭抱氨葦，頭抱噗林，頭抱拉定，頭抱布烯氨基糖昔類一一慶大霉素，阿米卡星，鏈霉素 氯霉素類一一氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類一一紅霉素，羅紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿

6、其霉素四環(huán)素類一一強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素），美滿霉素，金霉素 吠喃類一一吠喃妥因，莫匹羅星喳諾酮類一一諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，洛美沙星磺胺類磺胺類SMZco,柳氮磺口比咤，磺胺醋酰鈉甲硝嘎，林可霉素，克林霉素，異煙臍，利福平，乙胺丁醇,比嗪酰胺，對氨基水楊酸鈉,比嗪酰胺，對氨基水楊酸鈉,利福噴丁，力克肺疾，磷霉素抗真菌藥抗真菌藥制霉菌素，酮康睫，咪康噗，特比蔡芬，聯(lián)苯茉噗，克霉嘎抗病毒一一利巴韋林，阿昔洛韋 中草藥制劑一一大蒜素，黃連素抗寄生蟲類一一均為非限制藥（2）限制使用一一ICU主治醫(yī)師青霉素類一一氨葦西林/舒巴坦，羥氨葦西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉維酸，替卡西林/克拉維酸頭狗菌素類頭狗菌素類頭抱吠新，頭抱克洛，頭施西丁，頭抱匹胺，頭抱布烯，頭抱他美酯，頭抱地嗪其他B-內(nèi)酰胺類一一氨曲南氨基糖昔類一一奈替米星，大觀霉素，依替米星大環(huán)內(nèi)酯類一一克拉霉素，乙酰吉他霉素喳諾酮類一一左旋氧氟沙星，氟羅沙星，甲氧沙星，莫西沙星，司 帕沙星其他一一替硝哇，奧硝理抗真菌類氟康噗，伊曲康哇，氟胞喀陡抗病毒一一泛昔洛韋，更昔洛韋，萬乃洛韋，噴昔洛韋，聚肌胞, 干擾素，拉米夫定，金剛烷胺（3）特殊使用青霉素類-ICU副主任醫(yī)師以上哌拉西林/他嘎巴坦頭狗菌素類一頭范睡胎、頭狗