桂陽(yáng)2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、桂陽(yáng)縣 2015 年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃桂陽(yáng)縣合管辦2015 年 7 月半年來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 各職能部門(mén)的大力支持和協(xié)調(diào)配合下， 全縣新農(nóng)合工作緊緊圍繞 “群眾得實(shí)惠，政府得民心，衛(wèi)生得發(fā)展”目標(biāo)，以確保新農(nóng)合資 金安全為前提， 以保障農(nóng)民切身利益為重點(diǎn)， 以控制醫(yī)療費(fèi)用不 合理增長(zhǎng)和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為核心， 積極履行服務(wù)、 管理、 監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，不斷改進(jìn)工作方法和工作 作風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實(shí)干，勇于擔(dān)當(dāng)，全力破解影響新農(nóng)合制 度運(yùn)行過(guò)程中存在的突出問(wèn)題和困難， 全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持 了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。

2、現(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下。一、主要工作成效（一）如期完成省市民生 100 工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小 康社會(huì)考核指標(biāo)。1、參合及資金籌集情況。2015 年，全縣共有 702418 人參合，參合率為 104.57% （農(nóng) 林村場(chǎng)所及部分城鎮(zhèn)居民參合），共籌集資金 33013.64 萬(wàn)元， 其中中央按 216/ 人補(bǔ)助 15172.23 萬(wàn)元；地方按 164 元/人補(bǔ)助 11519.65 萬(wàn)元，其中省級(jí)補(bǔ)助 8250.38 萬(wàn)元，市級(jí)補(bǔ)助 520.22 萬(wàn)元，縣級(jí)補(bǔ)助 2749.05 萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人 90 元 /人籌資 6321.76 萬(wàn)元，上年結(jié)余 1194.59 萬(wàn)元，利息及其它收入 200 萬(wàn)

3、元。全 年可使用資金總額為 34408.23 萬(wàn)元。2、資金使用情況 。截止 6 月底， 全縣共 555871 人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償， 補(bǔ)償 金額 11935.54 萬(wàn)元（2015 年 1 月 1 日 -6 月 30 日參合患者實(shí)際 補(bǔ)償資金），其中普通住院補(bǔ)償 50997 人次，補(bǔ)償金額 10579.83 萬(wàn)元（住院補(bǔ)償中包含定額住院分娩補(bǔ)償 1950 人次，補(bǔ)償金額 197.04 萬(wàn)元；農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療全免費(fèi)補(bǔ)償 853 人次，補(bǔ)償 金額 294.66 萬(wàn)元；農(nóng)村重大疾病救治補(bǔ)償 3056 人次，補(bǔ)償金 額 2191.61 萬(wàn)元）；門(mén)診補(bǔ)償 504874 人次（含普通門(mén)診補(bǔ)償 50398

4、8 人次，特殊慢病門(mén)診補(bǔ)償 886 人次），補(bǔ)償金額 1355.71 萬(wàn)元（含普通門(mén)診補(bǔ)償 1245.67 萬(wàn)元，大病特殊門(mén)診補(bǔ)償 110.04 萬(wàn)元）。受益面為 79.14 % ，實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為 54.24% ，縣 鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為 71.21% 。全縣新農(nóng)合資金運(yùn)行基 本平穩(wěn)，資金使用安全有效。（二）專(zhuān)項(xiàng)整治工作扎實(shí)有序推進(jìn)。 今年我辦繼續(xù)狠抓新農(nóng) 合專(zhuān)項(xiàng)整治工作， 并取得良好成效， 表現(xiàn)在： 一是通過(guò)日常審核 監(jiān)管，今年 1-6 月份， 共核減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因四個(gè)不合理發(fā)生的 住院醫(yī)療費(fèi)用 62.45 萬(wàn)元； 上述資金全部劃入資金專(zhuān)戶。 今年在 對(duì)定點(diǎn)藥房進(jìn)行的兩輪集中督查

5、過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)丹桂園藥房、 康民 大藥房、 春天大藥房等藥房存在套取新農(nóng)合資金行為， 按服務(wù)協(xié) 議書(shū)違諾處理規(guī)定共罰款 19.03 萬(wàn)元入資金專(zhuān)戶； 共對(duì) 5 名偽造 醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票或報(bào)賬資料蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時(shí)進(jìn)行了 查處，拒付 13.38 萬(wàn)元，按實(shí)施辦法凍結(jié)新農(nóng)合家庭賬戶。三是 發(fā)揮群眾監(jiān)督效能。大力推行“四公開(kāi)一公示”活動(dòng)，主動(dòng)接受社 會(huì)各屆監(jiān)督。二、主要工作開(kāi)展情況（一）多途徑，常宣傳，讓新農(nóng)合政策更加深入民心。一是繼續(xù)與縣廣播電視臺(tái)和縣新聞中心合作，在蓉城試 點(diǎn)、今日桂陽(yáng)報(bào)、中國(guó)桂陽(yáng)新聞網(wǎng)、桂陽(yáng)手機(jī)報(bào)等宣傳媒 體及時(shí)發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報(bào)道；二是通過(guò)縣政府門(mén)戶網(wǎng)站 設(shè)立的“新農(nóng)

6、合專(zhuān)題”，每月及時(shí)上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦 事流程和工作動(dòng)態(tài)， 公示 5000 元以上補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊咝畔ⅲ?三 是通過(guò)縣鄉(xiāng)經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)義診面對(duì)面向群眾宣 傳新農(nóng)合政策，發(fā)放宣傳資料 10 余萬(wàn)份，讓參合農(nóng)民感受到新 農(nóng)合帶來(lái)的實(shí)惠。（二）深調(diào)研，抓完善，讓新農(nóng)合政策更加惠及群眾。 一是通過(guò)精心測(cè)算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，今年 4 月 15 日出臺(tái)了 2015 年度桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法 ， 5 月 1 日起實(shí)施。主要調(diào)整內(nèi)容是： 1 、年度住院補(bǔ)償最高封頂 線由 12 萬(wàn)元/年/人提高到 15 萬(wàn)元/年/人。2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院 比例由原來(lái)的 55% 提高至 60

7、% ；3、重大疾病住院補(bǔ)償比例提高 到 70% 以上，具體按照省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下 發(fā)的關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn) （試行）（湘衛(wèi)合管發(fā) 2015 2 號(hào)）文件精神執(zhí)行；二是我 們進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式， 門(mén)診補(bǔ)償封 頂線由 240 元/人提高至 300 元/人（5 月 1 日至下一年 4 月 31 日）；三是完善大病保險(xiǎn)工作方案， 積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作 開(kāi)展。 2015 年 1 月 1 日 至 6 月 30 日大病保險(xiǎn) （中國(guó)人壽桂陽(yáng) 支公司）共補(bǔ)償 986 人次，補(bǔ)償資金 411.36 萬(wàn)元。四是新農(nóng)合 意外傷害補(bǔ)償委托經(jīng)辦服務(wù)

8、工作成效顯著， 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 6 月 30 日，共計(jì)辦理意外傷害補(bǔ)償服務(wù) 2468 人次，其 中拒付有責(zé)任方意外傷害 313 人次，拒付金額為 116.8 萬(wàn)元。（三）精管理，抓監(jiān)管，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)（1）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管：第一，今年元月份實(shí)行 定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)化管理，完成了藥店和新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接， 要求藥店對(duì)購(gòu)買(mǎi)的藥品做到實(shí)時(shí)上傳詳細(xì)購(gòu)藥情況， 變事后監(jiān)管 為事前、事中監(jiān)管；第二，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)特殊門(mén)診備案的監(jiān)管， 要求辦理特殊門(mén)診備案的人員為本人或親屬， 嚴(yán)禁允許由藥店工 作人員代辦， 為做好藥店監(jiān)管工作， 要求今年 5 月 1 日以后辦

9、理 特殊門(mén)診備案的群眾只能定點(diǎn)在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 不能再在藥 店定點(diǎn)；第三，出臺(tái)了桂陽(yáng)縣新農(nóng)合特殊慢病門(mén)診定點(diǎn)藥店管 理考核辦法 ，對(duì)定點(diǎn)藥店每季度進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查時(shí)， 隨機(jī)抽取藥店 5% 的購(gòu)藥患者進(jìn)行核查，并抽取 20 名購(gòu)藥患者 進(jìn)行電話核實(shí)， 根據(jù)所查不規(guī)范費(fèi)用占所抽查登記總費(fèi)用的比例 處以罰金， 責(zé)成藥店在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把罰金上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī) 療資金專(zhuān)戶，目前我辦正在對(duì)定點(diǎn)藥房進(jìn)行第兩輪次集中督查， 對(duì)存在套取新農(nóng)合資金行為的丹桂園藥房、 康民大藥房、 春天大 藥房、 ?？荡笏幏康人幏?， 按服務(wù)協(xié)議書(shū)違諾處理規(guī)定將核減和 罰款資金入新農(nóng)合資金專(zhuān)戶， 其中丹桂園藥房因情節(jié)較嚴(yán)重

10、， 除 處罰資金外另予以暫停一個(gè)月新農(nóng)合特殊門(mén)診備案的處罰；第 四，實(shí)行末位淘汰制， 對(duì)定點(diǎn)藥店平時(shí)的督查考核進(jìn)行評(píng)分排名， 兩次排在最后一名的定點(diǎn)藥店，取消其下一年度新農(nóng)合定點(diǎn)資 格。（2）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)管：出臺(tái)了桂陽(yáng)縣新 農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理考核辦法 和桂陽(yáng)縣合管辦關(guān)于對(duì)對(duì)全 縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查工作方案 ，要求對(duì)定點(diǎn)村 衛(wèi)生室每季度檢查一次，先由駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員入村檢查， 采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與進(jìn)村入戶核查相結(jié)合的督查方式，對(duì)問(wèn)題突出， 資金使用量較大的， 被群眾舉報(bào)的定點(diǎn)村衛(wèi)生室， 駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 審核員應(yīng)及時(shí)將情況反映到縣合管辦， 再由管片領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行重 點(diǎn)檢查，

11、 不得瞞報(bào)漏報(bào)。 通過(guò)日常監(jiān)管及審核共核減村衛(wèi)生室不 合理費(fèi)用 42962 元入新農(nóng)合資金專(zhuān)戶。（3）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：一是 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管按縣鄉(xiāng)管理模式執(zhí)行， 通過(guò)按不合理費(fèi) 用占抽查費(fèi)用的比類(lèi)推核減該季度住院總費(fèi)用， 通過(guò)第一輪次的 督查共核減市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 77555.1 元入新農(nóng)合資金專(zhuān)戶； 二 是縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管： 我辦嚴(yán)格按照 桂陽(yáng)縣縣級(jí)新農(nóng)合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則、 桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾 書(shū)等相關(guān)文件要求， 對(duì)縣內(nèi) 5 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 6 所民營(yíng)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)行為、新農(nóng)合政策執(zhí)行等方面情況進(jìn)行督 查，截止今年 6 月

12、30 日共核減不合理費(fèi)用 237802 元入新農(nóng)合 資金專(zhuān)戶； 三是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管： 嚴(yán)格 按照服務(wù)協(xié)議書(shū)要求執(zhí)行， 對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出， 并要求限期 整改到位，對(duì)不重視和屢次出現(xiàn)問(wèn)題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服 務(wù)中心， 進(jìn)行嚴(yán)肅處理或?qū)⑶闆r形成書(shū)面材料上報(bào)到衛(wèi)生局。 通 過(guò)第一季度的巡回檢查，共核減不合理費(fèi)用 266249.25 元入新 農(nóng)合資金專(zhuān)戶。（四）創(chuàng)亮點(diǎn)，抓落實(shí)，全力抓好社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一 卡通”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一卡通”）項(xiàng)目和新農(nóng)合籌資工作。（1）全力抓好 “一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋工作。 縣政府高 度重視“一卡通”項(xiàng)目工作，將該項(xiàng)工作列為今年我縣 123

13、工作的 重要考核指標(biāo)之一。 我辦積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局、 縣人社局、縣衛(wèi)生 局和縣農(nóng)行等職能部門(mén)， 于今年 6 月 3 日出臺(tái)了 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 桂 陽(yáng)縣社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作實(shí)施方案的通知桂 政辦函【 2015 】27 號(hào)文件， 6 月 18 日，350 臺(tái)“一卡通”讀卡 器全部到位，目前正在安裝調(diào)試中，“一卡通”的參合信息維護(hù)、 綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作正在有序而緊密推進(jìn)中。（2 ）積極抓好 2016 年度新農(nóng)合籌資工作。 新農(nóng)合籌資工 作為省市民生 100 工程、縣政府 123 工作和全面建設(shè)小康社會(huì) 重要考核指標(biāo)之一， 為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)， 我辦開(kāi)拓創(chuàng) 新，積極行動(dòng)，切實(shí)采

14、取多項(xiàng)措施：一是繼續(xù)加大宣傳力度，切 實(shí)提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策的理解和支持程度； 二是與縣信用 聯(lián)社積極協(xié)調(diào) 2016 年新農(nóng)合籌資的代扣代繳工作；三是進(jìn)一步 加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)， 通過(guò)提前召開(kāi)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)（街道）干部和村組干部會(huì)議，緊抓干部思想不松懈，敢于面 對(duì)和挑戰(zhàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加的困難，積極抓好 2016 年的新農(nóng)合 籌資工作；四是進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金收繳工作管理。 嚴(yán)格按照關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳和管理工 作的通知 （桂政辦函 2013 81 號(hào) ）和關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)桂陽(yáng) 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資資金管理及上解工作的通知（桂合管委發(fā) 2013 4 號(hào)

15、 ）文件精神，由鄉(xiāng)財(cái)政所負(fù)責(zé)規(guī)范抓好籌資管 理工作落實(shí)，確保新農(nóng)合籌資工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，確保 農(nóng)民參合資金安全解入資金專(zhuān)戶，目前通過(guò)積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局， 2016 年新農(nóng)合籌資收據(jù)已于今年 6 月 25 日全部到位，并發(fā)放 到各鄉(xiāng)財(cái)政所。我縣 2016 年新農(nóng)合籌資工作于 7 月開(kāi)始啟動(dòng)。（五）強(qiáng)素質(zhì)、抓服務(wù)，讓窗口行業(yè)服務(wù)更加優(yōu)化。 一是繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制、 一次告知制等制度。 二是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行政務(wù)公開(kāi)制度、 服務(wù)承諾 和民主評(píng)議制度。 三是進(jìn)一步建立并健全了各項(xiàng)行為規(guī)范。 對(duì)全 體干部職工提出了“四個(gè)一”、“五不讓、”“七個(gè)辦”的服務(wù)行為規(guī)范， “四個(gè)一”

16、即認(rèn)真接聽(tīng)每一個(gè)電話，熱情、主動(dòng)、細(xì)致、周到接待 每一位來(lái)訪群眾，妥善處理每一項(xiàng)業(yè)務(wù)，耐心解釋每一條政策； “五不讓”即不讓上級(jí)部署的工作在自己手中延誤，不讓正在辦理 的事情在自己手中積壓，不讓違法違紀(jì)的事情在自己身上發(fā)生， 不讓群眾在自己面前受冷落， 不讓單位的形象因個(gè)人行為受到影 響；“七個(gè)辦”即當(dāng)天的事情當(dāng)天辦，限時(shí)的事情按時(shí)辦，份內(nèi)的 事情主動(dòng)辦，份外的事情協(xié)助辦， 困難的事情想法辦， 復(fù)雜的事 情梳理辦， 所有的事情依政策辦。 四是繼續(xù)積極推行即時(shí)結(jié)報(bào)制 度；五是繼續(xù)積極推行“一站式”辦理服務(wù)。我辦所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)做 到現(xiàn)場(chǎng)審核， 現(xiàn)場(chǎng)兌付或通過(guò)網(wǎng)上銀行兌付， 真正做到在政策上 利民、服

17、務(wù)上便民、措施上惠民。我辦在便民服務(wù)中，做到了制 度公開(kāi)、程序簡(jiǎn)便、辦事高效，半年未發(fā)生因工作不負(fù)責(zé)任，辦 事徇私情等而引起的當(dāng)事人上訪投訴案件。在參加縣“四型”機(jī)關(guān) 法律知識(shí)搶答比賽中， 我辦選送的一名選手代表縣政府隊(duì)獲得第 二名。 今年每月有 1-2 位同志被評(píng)為“服務(wù)明星”、“星級(jí)黨員”或“先 進(jìn)個(gè)人”。（六）強(qiáng)隊(duì)伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和戰(zhàn)斗力 努力建立一支“遵紀(jì)守法好、干事創(chuàng)業(yè)好、公眾形象好”的干 部隊(duì)伍，精心打造“勤政、廉潔、務(wù)實(shí)、高效”的為民服務(wù)窗口單 位， 積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型、實(shí)干型”機(jī)關(guān)，今年 我辦繼續(xù)堅(jiān)持以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果， 持 續(xù)

18、深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)為載體， 以增強(qiáng)黨性修養(yǎng)、 改進(jìn)作風(fēng)形象為 重點(diǎn)， 不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)， 進(jìn)一步提升了全體干部 職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力。三、存在困難與問(wèn)題（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)高，籌資任務(wù)難以完成。 主要表現(xiàn)為：一是 2016 年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 120 元 /人，籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加， 導(dǎo)致籌 資難度急劇加大。 二是我縣為勞動(dòng)力輸出大縣， 常年在外務(wù)工人 員多達(dá) 17 萬(wàn)，而且大部分是主要?jiǎng)趧?dòng)力，留守在家的主要是老 人和小孩， 往往依靠年輕人在外打工寄來(lái)的錢(qián)過(guò)日子， 舍不得繳 納參合資金， 更無(wú)力為其親屬代繳參合資金。 三是鄉(xiāng)村干部畏難 情緒重，工作動(dòng)力不足，對(duì)完成籌資任務(wù)信心減退， 造成工作任

19、務(wù)完成難度大。 四是籌資經(jīng)費(fèi)少。 縣財(cái)政今年預(yù)算縣鄉(xiāng)新農(nóng)合籌 資經(jīng)費(fèi)僅 50 萬(wàn)元，人均費(fèi)用不到 0.7 元 , 不到新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居 民醫(yī)保籌資經(jīng)費(fèi) （人均費(fèi)用 4 元 ）的五分之一 ,由于新農(nóng)合籌資花 費(fèi)的人力物力財(cái)力較多，工作時(shí)間長(zhǎng)、難度大 , 導(dǎo)致鄉(xiāng)村組干部 怨聲載道，籌資工作舉步維艱。（二）監(jiān)管面廣，監(jiān)管工作壓力大。 一是我縣涉及市縣鄉(xiāng) 村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 300 余家，監(jiān)管工作點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，且 體制上存在不順， 縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員監(jiān)管難度仍然非常大， 監(jiān)管任務(wù)重，工作壓力大。二是監(jiān)管力量不足，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象仍然客觀存在。我辦在編在職工作人 員僅 43 名（缺

20、編 5 名），平均每名工作人員需管理 1.6 萬(wàn)名參 合農(nóng)民， 7 個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成日常審核報(bào)賬、監(jiān)管及參與 籌資等工作任務(wù)依然相當(dāng)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，精力有限，難免 存在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象。三是在現(xiàn)行醫(yī)療 體制下，鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式的推行仍然增加了 監(jiān)管工作難度。特別是定點(diǎn)村衛(wèi)生室，由于其屬于獨(dú)立經(jīng)營(yíng)， 有較大靈活性， 為增加利潤(rùn)， 部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室執(zhí)行政策走樣， 部分存在套 （騙 ）取新農(nóng)合資金行為，無(wú)形增加了新農(nóng)合監(jiān)管工 作的難度。四是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)發(fā)展慢。當(dāng)前我縣使用 的仍然是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，參合農(nóng)民借證冒名頂替和定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)借（利）用，套取新農(nóng)合

21、資金行為時(shí)有發(fā)生，無(wú)形給新農(nóng) 合資金帶來(lái)了較大的安全隱患。 五是新農(nóng)合法治工作建設(shè)滯后， 全國(guó)、全省尚無(wú)明確的關(guān)于新農(nóng)合方面的法律法規(guī)，因縣鄉(xiāng)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)無(wú)經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)，在監(jiān)管過(guò)程中即使發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 個(gè)人有違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，然而受部門(mén)因素及無(wú)行政處 罰及經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)等諸多因素的影響，處罰威懾力難以發(fā)揮。（三）管理體制不順，管理效能難以發(fā)揮。 一是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街 道）合管辦的管理體制不順， 駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。 我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份， 駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級(jí)管 理，名義上雖以縣合管辦管理為主， 但在實(shí)際工作運(yùn)行中， 以鄉(xiāng) 鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。 再則，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審

22、核員工作 對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)監(jiān)管職能?chē)?yán)重缺失， 鄉(xiāng)村監(jiān)管工作形同虛設(shè)。 二是現(xiàn) 行醫(yī)療體制下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是以經(jīng)濟(jì)利益為目的， 各種不規(guī)范 行為時(shí)有發(fā)生。四、下半年工作打算（一）工作核心。 保證資金安全，持續(xù)穩(wěn)定參合率，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。（二）工作目標(biāo)。1、年度資金節(jié)余率控制在 10% 左右。2、在全市新農(nóng)合工作中繼續(xù)爭(zhēng)一保三。3、全面完成縣委、縣政府下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)（市110 項(xiàng)工作、縣 123 項(xiàng)工作）。4、強(qiáng)內(nèi)部管理，工作作風(fēng)大提升，著力塑造干部職工新形 象，力爭(zhēng)在縣政務(wù)服務(wù)窗口繼續(xù)評(píng)為 “文明窗口”單位。（三）工作措施。1 、進(jìn)一步狠抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。 一是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)市、縣、鄉(xiāng) 村定

23、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)抓好定點(diǎn)藥店、縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院以及定 點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理；二是繼續(xù)強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，由縣委、縣政府 牽頭組織紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)及新農(nóng)合等部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高 監(jiān)管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制；三是進(jìn)一步加大對(duì) 新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的打擊懲處力度。對(duì)縣合管辦平時(shí)督查發(fā)現(xiàn) 的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，建議縣委、縣政府組織 紀(jì)檢監(jiān)察、公安進(jìn)行重點(diǎn)查處，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處 理，進(jìn)行嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)，形成震懾效果；四是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì) 委，人大代表、政協(xié)委員對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的民主監(jiān) 督和依法監(jiān)督力度，深入扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)監(jiān)管工作常態(tài)化開(kāi)展；五是 在定

24、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷中增設(shè)“溫馨提示” ,告知住院病人在住院期 間必須住在醫(yī)院配合治療，如果擅自離院回家則視為掛床，如被定 為掛床則會(huì)取消報(bào)賬資格，將由各位住院病人自行負(fù)責(zé)住院費(fèi)用； 六是進(jìn)一步加大對(duì)縣外住院大額補(bǔ)償?shù)膶徍丝辈榱Χ?。今?1 6 月份通過(guò)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢(shì)實(shí) 施大病補(bǔ)償勘查，我辦共查處 5 名群眾虛造住院報(bào)賬資料套取新農(nóng) 合資金，拒付 13.38 萬(wàn)元。為確保資金安全，今年下半年我們將繼 續(xù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作加大對(duì)縣外住院大病補(bǔ)償?shù)目辈榱Χ取?、進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作和新農(nóng)合 籌資工作。（ 1）繼續(xù)推進(jìn)“一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋

25、工作。 一是繼續(xù) 與縣財(cái)政局、 縣人社局、 縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門(mén)的溝通協(xié) 調(diào)，積極做好“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳 等相關(guān)工作， 并力爭(zhēng)做到在工作中查找問(wèn)題， 思考問(wèn)題，解決問(wèn) 題，逐步完善“一卡通”相關(guān)工作；二是加大對(duì)“一卡通”的宣傳工 作，通過(guò)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、 鄉(xiāng)村干部向參合農(nóng) 民發(fā)放宣傳單和利用手機(jī)、 電視、 網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，提高群 眾知曉度。確?！耙豢ㄍā惫ぷ髟诮衲?12 月底前完成全覆蓋。（2）繼續(xù)抓好 2016 年度新農(nóng)合籌資工作。 一是目前 2016 年新農(nóng)合籌資收據(jù)已全部到位， 我辦應(yīng)立即做好新農(nóng)合籌資工作 全面啟動(dòng)的宣傳工作； 二是加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合籌資資金收繳的監(jiān)管工 作