兒科學(xué)課件：新生兒總論

1、 新生兒總論 人之初，性本善，性相近，習(xí)相遠(yuǎn)新生兒概述 定義 新生兒分類 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理 新生兒(neonate，newborn)從臍帶結(jié)扎到生后28天 新生兒學(xué)(neonatology) 研究新生兒生理、病理、 疾病防治及保健等方面的學(xué)科圍生期(perinatal period) 目前有4種定義 自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克)至生后7天 自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克)至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）邊緣學(xué)科定 義新生兒分類 1.根據(jù)胎齡分類 2.根據(jù)出生體重分類 3.根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類

2、4.根據(jù)出生后周齡分類 胎齡（gestational age，GA） 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示 1. 根據(jù)胎齡分類 早產(chǎn)兒37周足月兒 4000g3）? 3）低出生體重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW1500g 稱 極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)BW37周，BW 2500g4. 根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒（early newborn）: 1周 出生一周內(nèi)出現(xiàn)疾病和死亡的概率遠(yuǎn)大于其它時(shí)期，是臨床的重點(diǎn)觀察對(duì)象晚期新生兒（late newborn

3、）正常足月兒 (normal term infant)胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克活產(chǎn)嬰兒, 無(wú)畸形或疾病早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒 (preterm infant；premature infant) 我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約510；死亡率約12.720.8；1000克死亡率及傷殘率更高 正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 肌張力差足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 外 表四肢屈曲狀早產(chǎn)兒 紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳 殼早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm乳 腺

4、足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝 免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài) 呼吸系統(tǒng) 足月兒 肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 )產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲 濕肺肺液從肺中清除表面活性物質(zhì)（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病早產(chǎn)兒有肺表面活性物質(zhì)的肺泡無(wú)肺表面活性物質(zhì)的肺泡循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)

5、壓力肺循環(huán)壓力壓力到轉(zhuǎn)(左右心腔壓力發(fā)生變化)卵圓孔, 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉大小循環(huán)臍帶結(jié)扎回心血量血壓寒冷刺激 血管收縮 應(yīng)激狀態(tài) 茶酚胺肺擴(kuò)張緩激肽 出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化心率 波動(dòng)范圍大 90160次/分，160次過(guò)速早產(chǎn)兒 偏快，可有動(dòng)脈導(dǎo)管開放血壓 足月兒 5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低 心博出量比成人大2 3倍 消化系統(tǒng) 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀易溢乳、嘔吐 食管下部括約肌松弛 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá) 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜過(guò)早喂 淀粉類食物幽門 肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

6、的量及活 力不足 生理性黃疸 對(duì)多種藥物處理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 發(fā)生藥物中毒胎 便 生后24h排，23天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形 胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便早產(chǎn)兒 消化酶不足、膽酸分泌少 壞死性小腸結(jié)腸炎 肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖元儲(chǔ)備少低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低生理性黃疸重40 泌尿系統(tǒng)濃縮及稀釋功能差易發(fā)生水腫及脫水小管排泌功能及重吸收功能差，易出現(xiàn)低鈉、低鈣、高鉀、高磷、氨基酸尿葡萄糖閾值低糖尿生后24h內(nèi)排尿血液系統(tǒng) 血紅蛋白（Hb） 出生時(shí) 170 gL (140200gL)血容量 85l00mlkg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有

7、關(guān); 早產(chǎn)兒 “生理性貧血”出現(xiàn)早神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣 腰穿在第4、5腰椎間隙覓食反射 (rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射 (grasp reflex)擁抱反射 (Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出 臨床常用的原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射體 溫 體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱棕色脂肪 (brown fat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，寒冷時(shí)低體溫、寒冷損傷綜合征棕色脂肪分布中性溫度(neutral temperature) :機(jī)

8、體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。 與出生體重和出生日齡密切相關(guān) 基礎(chǔ)熱量 50kcal（kgd）總熱量 100120kcal（kgd）生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點(diǎn)( BW的10) 10d左右恢復(fù)到BW 能 量少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏T細(xì)胞功能不足屏障功能差補(bǔ)體水平低母乳喂養(yǎng)可獲得分泌型IgA,乳鐵蛋白和溶菌酶等免 疫 系 統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的小顆粒原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌 物積留形成數(shù)周后可自然消退 “馬 牙”常見的幾種特殊生理狀態(tài) 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小

9、23周消退 切忌擠壓，以免感染生前受母體雌激素影響，生后母體雌激素中斷所致 乳腺腫大 女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致 假月經(jīng)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查 保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染59足月兒置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺(tái)上設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60%移至普通嬰兒床保暖 置于溫箱 BW2000g、低體溫根據(jù)BW 、日齡選擇 中性溫度無(wú)條件者采取其他 保暖措施 早產(chǎn)兒溫箱保暖 母乳 生后半小時(shí)哺乳 提倡按需哺乳 體重增長(zhǎng)理想 （1530gd，生理性體重期除外） 喂 養(yǎng) 正常足月兒 早產(chǎn)兒 方式 母乳 早產(chǎn)兒配方乳無(wú)母乳者方法 哺乳 經(jīng)口 管飼吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 喂 養(yǎng)在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2早產(chǎn)兒避免氧中毒：ROP、BPD低氧血癥時(shí)吸氧注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手避免過(guò)分擁擠預(yù) 防 感 染皮膚粘膜護(hù)理勤洗澡，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生 口腔粘膜不宜擦洗紅臀(尿布皮炎) 保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組