右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛 課件

1、PCA在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科 王劭恒 2015年09月 1.什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛泵的常用藥物怎樣使用PCA泵進(jìn)行止痛治療？右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵的前景 目錄2.PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)3.PCA：病人自控鎮(zhèn)痛 Patient controlled analgesia PCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國(guó)1， PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況， 預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的 一種疼痛處理技術(shù)。 PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治療 已在包括中國(guó)在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段 1

2、. 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏 殷東風(fēng) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 腫瘤藥學(xué)-2011年02 期4. 穩(wěn)定控制血藥濃度： PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 疼痛治療個(gè)體化PCA通過有效減少不同病人個(gè)體之間藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，克服了病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體差異。 醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達(dá)到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時(shí)追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛， 安全有效地緩解疼痛。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原理： 5.靜脈PCA皮下

3、PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIA PCSA PCEA PCNA 臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重 度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因 PCA鎮(zhèn)痛不同給藥途徑6.PCA鎮(zhèn)痛泵7. PCA鎮(zhèn)痛泵的種類一次性 恒速/變速 PCA泵一次性 電子 PCA

4、鎮(zhèn)痛泵微量電子注藥泵8.一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h PCA機(jī)械泵9. PCA電子泵鎖定時(shí)間背景劑量追加劑量10. PCA鎮(zhèn)痛泵的實(shí)施 1.藥液配比 2.注藥入泵3.連 接 輸 液11.PCA鎮(zhèn)痛泵常用藥物12. PCIA推薦方案藥物(濃度)負(fù)荷劑量Bolus劑量鎖定時(shí)間持續(xù)輸注嗎啡(1mg/mL)14mg1-2mg515min0.51mg/h芬太尼(10g/mL)1030g2040g510min010g/h舒芬太尼(2g/mL)13g24g510min12g/h布托啡諾0.51mg0.20.5mg1015min0.10.2mg/h曲馬多5010

5、0mg2030mg610min115mg/h13. PCEA鎮(zhèn)痛推薦局麻藥/阿片藥羅哌卡因0.10.2%布比卡因0.1%0.125%左旋布比卡因0.10.2%氯普魯卡因0.81.4%舒芬太尼0.30.6ug/ML 芬太尼24 ug/mL嗎啡2040 ug/mL布托啡諾1020ug/mLPCEA方案首次劑量610 mL;維持劑量46 mL/h沖擊劑量46 mL;鎖定時(shí)間2030 min最大劑量12 mL/h14. PCNA鎮(zhèn)痛推薦導(dǎo)管留置部位局麻藥及用量0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因0.1%0.2%左旋布比卡因肌間溝(臂叢)59mL/h鎖骨下(臂叢)59mL/h腋窩(臂叢)510

6、mL/h腰大肌間隙(腰叢)1520mL/h大腿(坐骨神經(jīng)、股神經(jīng))710mL/h腘窩(腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))37mL/h15. 多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比。 臨床上常在下列類型藥物之間進(jìn)行組合： 對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類右美托咪定16.右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵中的前景17. 右美托咪定鎮(zhèn)痛機(jī)制：1）脊髓機(jī)制：通過激動(dòng)脊髓后角2腎上腺素能受體抑制傷 害性刺激向大腦傳導(dǎo)；2）脊髓上機(jī)制：通過激動(dòng)腦干藍(lán)斑核2腎上腺素能受體降 低神經(jīng)興奮性減輕疼痛的不良情緒反應(yīng)；3）不排除

7、右旋美托咪啶存在類可樂定的局部鎮(zhèn)痛機(jī)制；4）抗焦慮作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。 J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.18.Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e1819.Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31020.Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31021.Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 49350122.Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134 23.Eur J Anaesthesiol2014;31:19720324.Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247e25225. 臨床病例骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO劑量 0.6-0.8mg/kg DEX劑量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 術(shù)后2、4、12、24、48h 評(píng)價(jià)患者疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、惡心嘔吐、頭暈、心率、血壓、呼吸、血氧以及其他不適反應(yīng)。26.