外科感染病人的護(hù)理

1、外科感染病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)內(nèi)容外科感染概述常見(jiàn)軟組織急性化膿性感染的特點(diǎn)和處理原則自學(xué)全身性感染的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn) 特異性感染的臨床表現(xiàn)特征和處理原則 3外科感染概述基本概念：感染：致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身炎癥反應(yīng)。外科感染：需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。4外科感染概述外科感染的特點(diǎn)多為幾種細(xì)菌引起的混合感染與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)有突出的局部癥狀和體征局部炎癥 全身感染外科感染概述外科感染的分類一按致病菌種類和病變性質(zhì)分類非特異性感染：又稱化膿性感染或一般感染，是指葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、等引起的感染。特異性感染

2、：是指有結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌等引起的感染。6外科感染概述外科感染的分類二按病變進(jìn)程分類急性感染 病程 2月亞急性感染7外科感染概述感染的病因：病菌的致病因素和機(jī)體的易感性病菌的致病因素病菌的自身結(jié)構(gòu)：粘附因子、莢膜致病菌的數(shù)量與增殖速率病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素8外科感染概述感染的病因機(jī)體的易感性局部因素: 皮膚或粘膜破損、管腔阻塞、留置導(dǎo)管處理不當(dāng)、局部組織缺血或血供障礙等全身因素: 嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、化療、放療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等 條件性感染：當(dāng)人體局部或全身抗感染能力降低時(shí)，人體常駐的條件致病菌成為致病菌而引起的感染外科感染概述

3、感染的病理生理炎癥反應(yīng)：其作用使入侵微生物局限化，最終被清除，同時(shí)引發(fā)效應(yīng)癥狀，即出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性感染10外科感染概述臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身癥狀：感染輕重不同表現(xiàn)不一器官系統(tǒng)功能障礙：特異性表現(xiàn)：11外科感染概述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI外科感染概述處理原則局部處理保護(hù)感染部位：制動(dòng)、抬高，必要時(shí)固定局部用藥：熱敷、超短波、紅外線照射物理治療：魚(yú)石脂軟膏、達(dá)克寧、硫酸鎂濕熱敷手術(shù)治療：膿腫形成切開(kāi)引流13外科感染概述處理原則全身治療支持治療：最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇抗菌藥抗生素治療：

4、活動(dòng)、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持體液中西治療治療：清熱解毒淺部軟組織的化膿性感染病人的護(hù)理癤癰急性蜂窩組織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫癤 定義：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染.好發(fā)部位：頭、面、頸項(xiàng)、腋窩、背部等.致病菌：金黃色葡萄球菌.16病因：與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或抗感染能力低下有關(guān)臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛的小硬結(jié)錐形隆起，排除黃白色小膿栓后痊愈處理原則：早期促使炎癥消退局部化膿時(shí)及早排膿抗菌治療17 癤 癤 護(hù)理診斷：疼痛：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)化膿性感染護(hù)理措施：保持皮膚清潔避免擠壓未成熟的癤，尤其危險(xiǎn)三角區(qū)切開(kāi)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作伴有全身癥狀者，注意休息、加

5、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)18 癤 健康教育：注意個(gè)人日常衛(wèi)生及時(shí)治療癤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)19 癰定義：臨近的多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)部位：頸 部（對(duì)口瘡） 背 部（搭背）致 病 菌：金黃色葡萄球菌多見(jiàn)于：免疫力差的老年人和糖尿病人 癰21 癰22癰臨床表現(xiàn)：紫小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面有幾個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，隨病情加重，皮膚腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增多，中央部位為紫褐色凹陷，破潰后如同“火山口”有壞死和膿液。癰輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則：全身治療抗生素、休息、營(yíng)養(yǎng)局部治療-切開(kāi)引流、理療癰25護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：全身化膿性感染護(hù)理措施：保持皮膚清潔，避免擠壓注意

6、休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)急性蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。好發(fā)部位：口底、頜下、頸部病因：皮膚或軟組織損傷而引起,主要致病菌溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌26臨床表現(xiàn)：局部癥狀：紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴(kuò)大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無(wú)明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。感染部位較淺，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較致密時(shí)，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。27急性蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀：多伴程度不同的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產(chǎn)氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎，全身癥狀多較明顯

7、，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴(yán)重癥狀?？诘住㈩M下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時(shí)炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。急性蜂窩組織炎29急性蜂窩組織炎30急性蜂窩組織炎處理原則局部處理：切開(kāi)引流：口底、頜下病變盡早切開(kāi)減壓，如必要行氣管切開(kāi)術(shù)。厭氧菌盡早作廣泛切開(kāi)引流，切除壞死組織，3%過(guò)氧化氫沖洗、濕敷抗菌治療：青霉素、一代頭孢、克林霉素、甲硝唑全身處理： 休息、理療、外用藥、營(yíng)養(yǎng)、止痛、退熱31急性蜂窩組織炎護(hù)理診斷：體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：一般護(hù)理：患處制動(dòng)，注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)病情觀察：特殊部位患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況物理降溫合理應(yīng)用

8、抗生素厭氧菌感染者 注意觀察32急性蜂窩組織炎急性淋巴管炎定義：致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。分類：網(wǎng)狀淋巴管炎-丹毒管狀淋巴管炎-淺層紅線，特點(diǎn)為：全身表現(xiàn) 全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀。丹毒丹毒：是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素：為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門(mén)、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌：為乙型溶血性鏈球戈菌34丹毒臨床表現(xiàn)

9、潛伏期25天。前驅(qū)癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚。患處皮溫高、緊張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見(jiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，伴或不伴淋巴結(jié)炎。也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發(fā)部位：小腿、顏面部。3536373738丹毒38處理原則：休息、抬高患肢解熱鎮(zhèn)痛藥物外敷 ：50%硫酸鎂全身抗生素：青霉素、磺胺類39膿腫定義：膿腫是身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，周圍有一完整的膿腔壁將其包繞。病因病理：常繼發(fā)于各種化膿性感染，致病菌常為，金黃色葡萄球菌3940膿腫臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn) ：位置較

10、淺的膿腫，局部隆起，有紅、腫、熱痛。位置較深的膿腫局部常無(wú)波動(dòng)感，紅腫也不明顯。全身表現(xiàn) ：有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、食欲減退、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等癥狀。41膿腫輔助檢查：1.血常規(guī)檢查 2.血培養(yǎng) 3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查4.血生化檢查 5.B超處理原則：消除感染病因，去除膿液1.局部治療 2.全身治療4142膿腫護(hù)理診斷：體溫過(guò)高 與感染有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 與消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、血栓性靜脈炎4243膿腫護(hù)理措施：密切觀察病人 的局部和全身癥狀，熟悉膿腫波動(dòng)征。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)高蛋白、高熱量、含豐富維生素的飲食多飲水。感染初起，局部物理透熱，

11、熱敷。較重重時(shí)，應(yīng)用有效抗生素。膿腫切開(kāi)引流者，創(chuàng)面干燥、清潔，注意無(wú)菌操作。感染較重者，臥床休息，患肢制動(dòng)抬高。44特異性感染病人的護(hù)理45特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)病人的護(hù)理氣性壞疽病人的護(hù)理46破傷風(fēng)病人的護(hù)理 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，大量繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染。47病因及發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出體內(nèi)，廣泛頒布于自然界，尤以土壤中為常見(jiàn)。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入下常的皮膚和粘膜，但一切開(kāi)放性的損傷，均可能引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)桿菌污染傷口后并不一定發(fā)病，缺氧環(huán)境是發(fā)病的主要原因。破傷風(fēng)

12、病人的護(hù)理48臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)癥狀典型癥狀破傷風(fēng)病人的護(hù)理49臨床表現(xiàn)：潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時(shí)典型癥狀：肌肉緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣破傷風(fēng)病人的護(hù)理50臨床表現(xiàn)典型癥狀：肌肉緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣肌肉緊張性收縮表現(xiàn)為：咬肌首先受累出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉；面肌受累出現(xiàn)“苦笑”面容；頸項(xiàng)肌受累出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作；背腹肌受累出現(xiàn)角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）；四肢肌受累出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳；膈肌和肋間肌

13、受累出現(xiàn)呼吸困難、窒息。陣發(fā)性抽搐表現(xiàn)為：在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。4、其他癥狀：少數(shù)病人僅有局部肌持續(xù)性強(qiáng)直，持續(xù)數(shù)周，逐漸消退破傷風(fēng)病人的護(hù)理51處理原則1.清除毒素來(lái)源：進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口以利引流，并用3%過(guò)氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷 注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)2.中和游離的毒素：使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素3.控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號(hào)等。避免聲、光剌激

14、。4.防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管切開(kāi)、輔助呼吸。破傷風(fēng)病人的護(hù)理52護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解病人的發(fā)病經(jīng)過(guò)，注意發(fā)病前創(chuàng)傷史，深部組織感染史、近期人工流產(chǎn)及分娩史。2.身體狀況：了解前驅(qū)癥狀、持續(xù)時(shí)間；觀察強(qiáng)烈機(jī)痙攣，有無(wú)血壓升高、心率加快、體溫升高、出汗等；評(píng)估呼吸型態(tài)，困難程度；3.心理社會(huì)狀況：了解病人緊張、焦慮和恐懼表現(xiàn)和程度，家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度 和心理承受能力。破傷風(fēng)病人的護(hù)理53護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與機(jī)體消耗過(guò)大及補(bǔ)充不足有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān)尿潴留：與膀胱肌肉痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

15、 （低于機(jī)體需要）：與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān)破傷風(fēng)病人的護(hù)理54護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢體液維持平衡末發(fā)生舌咬傷、墜床、骨折等傷害能正常排尿營(yíng)養(yǎng)的攝取增加，以適應(yīng)機(jī)體的需求量破傷風(fēng)病人的護(hù)理55護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境要求：應(yīng)置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，溫度1520，濕度約60%，備好急救藥品和物品。減少外界刺激：室內(nèi)遮光、安靜；醫(yī)護(hù)人員走路輕、語(yǔ)聲低、操作穩(wěn)、使用器具無(wú)噪音；護(hù)理治療安排集中而有序，盡量在痙攣發(fā)作控制的一段時(shí)間內(nèi)完成；重型病人應(yīng)專人護(hù)理。嚴(yán)格隔離消毒：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣；病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒，更換下的傷口敷料應(yīng)予焚燒，防止交叉感染。保持靜脈輸液通暢加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

16、破傷風(fēng)病人的護(hù)理56護(hù)理措施病情觀察 ：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量呼吸道管理：常鼓勵(lì)病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開(kāi)。維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保證充足的營(yíng)養(yǎng)3、注意觀察傷口情況，保持引流通暢，加強(qiáng)換藥破傷風(fēng)病人的護(hù)理57護(hù)理措施保護(hù)病人，防止受傷：應(yīng)防止病人墜床等受傷人工冬眠護(hù)理留置導(dǎo)尿 ：每日應(yīng)做會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗基礎(chǔ)護(hù)理健康教育：加強(qiáng)宣傳教育 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止外傷， 避免不潔接產(chǎn)破傷風(fēng)病人的護(hù)理58健康宣教加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)保護(hù)，避免創(chuàng)傷。正確處理傷口，及

17、時(shí)徹底清創(chuàng)所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，要切除一切壞死及無(wú)活力的組織，清除異物，切開(kāi)死腔，敞開(kāi)傷口，充分引流，不予縫合。加強(qiáng)宣傳教育，積極預(yù)防。自動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)類毒素。被動(dòng)免疫 注射從破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。破傷風(fēng)病人的護(hù)理59護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人呼吸道是否通暢2.生命體征是否正常3.是否發(fā)生傷害，舌咬傷、墜床、骨折等4.是否尿潴留，膀胱括約肌痙攣是否緩解，是否恢復(fù)自行排尿5.營(yíng)養(yǎng)的攝入能否滿足機(jī)體代謝需要，是否恢復(fù)經(jīng)口飲食破傷風(fēng)病人的護(hù)理60氣性壞疽病人的護(hù)理 氣性壞疽：通常指由梭狀芽胞桿菌所致的以肌壞死肌或肌炎為特征的急性特異性感染。該感染發(fā)病急，預(yù)后差。氣性壞疽的致病菌為梭狀

18、芽孢桿菌。61 病因和病理：氣性環(huán)疽屬厭氧菌感染的一種，病菌為革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，引起本病主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等，廣泛存在于泥土和人畜糞便中，臨床上見(jiàn)到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染。發(fā)病原因：梭狀芽孢桿菌的侵入 傷口的缺氧氣性壞疽病人的護(hù)理62臨床表現(xiàn)：1.潛伏期可短至68h，但一般為14天。 2.局部癥狀：病人自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。 氣性壞疽病人的護(hù)理63臨床表現(xiàn)3.全身癥狀 早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100120次/min），呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷，發(fā)展至感染性休克。 氣性壞疽病人的護(hù)理64 處理原則：氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡