中醫(yī)治未病實踐指南 鼻鼽

1、中醫(yī)治未病實踐指南鼻鼽1范圍本指南提出了鼻鼽中醫(yī)治未病干預對象的判斷依據(jù)、干預方法和調(diào)護建議。本指南適用于鼻鼽緩解期的干預。本指南適合中醫(yī)科、耳鼻咽喉科、治未病中心等相關臨床醫(yī)師使用。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。鼻鼽 allergic rhinitis， etc.鼻鼽是以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的疾病，西醫(yī)學的 變應性鼻炎等屬于本范疇。鼻鼽中醫(yī)治未病干預對象：鼻鼽緩解期。3判斷依據(jù)I3.1鼻鼽（1）病史可有過敏性疾病史、家族史。（2）臨床癥狀具有突發(fā)性和反復發(fā)作的特點。以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要臨 床表現(xiàn)，或伴有眼癢、咽癢、腭癢等癥狀。（

2、3）局部檢查發(fā)作期鼻黏膜多為蒼白、灰白或淺藍色，亦可充血，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌 物。間歇期上述體征多不明顯。（4）其他檢查免疫學檢查如皮膚變應原測試，血清IgE、特異性IgE檢測等有助于本病的診斷。3.2鼻鼽緩解期（1）時間：季節(jié)性發(fā)病或常年發(fā)病者處于緩解期。（2）臨床表現(xiàn)：無鼻鼽臨床表現(xiàn)或具有以下12種輕度臨床表現(xiàn)：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞；鼻黏膜蒼白、灰白；鼻黏膜充血；鼻甲腫大；鼻腔 有較多水樣分泌物。4辨體質4.1肺氣虛寒質既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。素體畏風 怕冷，易患感冒，自汗，語聲低怯，舌淡，苔薄白，脈虛弱。4.2脾氣虛弱質既往

3、鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。素體面黃 少華，食少納呆，腹脹便澹，飲食不慎易作泄瀉，四肢倦怠，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒 痕，苔薄白，脈細弱。4.3腎陽虧虛質既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白。素體面色 蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，男性或見遺精早泄，舌質淡，苔白， 脈沉細。4.4肺經(jīng)伏熱質既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻腔干燥，鼻黏膜偏紅。 素體口干煩熱，咳嗽，咽癢，舌質紅，苔白或黃，脈數(shù)。5干預方法5.1原則調(diào)和陰陽、益衛(wèi)固表、暢通鼻竅，針對干預對象個體體質進行調(diào)理。5.2中藥5.2.1肺氣

4、虛寒質主方：溫肺止流丹（辨證錄）加減。（推薦級別：D）常用藥：黨參、黃芪、白術、防風、訶子、荊芥、桔梗、細辛、甘草。中成藥：玉屏風顆粒（膠囊、袋泡茶、口服液）。（推薦級別：C）45.2.2脾氣虛弱質主方：補中益氣湯（脾胃論）加減。（推薦級別：D）常用藥：黨參、黃芪、茯苓、白術、半夏、陳皮、當歸、升麻、柴胡、甘草。中成藥：補中益氣丸（顆粒、口服液）。（推薦級別：D,5.2.3腎陽虧虛質主方：腎氣丸（金匱要略）加減。（推薦級別：D）常用藥：附子、桂枝、熟地黃、山藥、茯苓、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、烏梅、五味子。中成藥：桂附地黃丸。（推薦級別：D）5,65.2.4肺經(jīng)伏熱質主方：辛夷清肺飲（醫(yī)宗金鑒）加

5、減。（推薦級別：D）常用藥：辛夷、黃苓、梔子、桑白皮、麥冬、百合、石膏、知母、甘草、升麻、枇杷 葉。中成藥：辛夷鼻炎丸。（推薦級別：C）E5.3針灸5.3.1體針（推薦級別：A） 8,9取迎香、印堂、風池、風府、足三里等為主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、 腎俞、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取12穴。一般采用補法。5.3.2灸法（推薦級別：C） io可選大椎穴、肺俞穴、印堂穴。脾氣虛弱質加脾俞穴，腎陽虧虛質加腎俞穴，亦可選 擇三伏天進行灸治，每日1次。5.3.3耳穴貼壓（推薦級別：C）ii可取神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻等穴。5.4穴位敷貼（推薦級別：C） 12,13將甘遂、白芷、延胡索、白芥子

6、、生姜汁等制成膏狀，做成每塊直徑1.52cm左右 大小，貼敷于穴位。常用穴為大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞等，每次治療時間24小 時，根據(jù)患者皮膚反應情況而定。治療時間可選擇每年三伏天，初、中、末伏各貼敷13 次。適用于肺氣虛寒質、脾氣虛弱質、腎陽虧虛質。5.5按摩導引（推薦級別：D）g先將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱，然后以雙手魚際按于鼻兩側，沿鼻根至迎香穴往返摩 擦至局部有熱感為止，每日23次。或每晚睡覺前，自行按摩足底涌泉穴至發(fā)熱，并輔 以按摩兩側足三里、三陰交。5.6食療（推薦級別：D）（1）黃芪粥15:黃芪30g，粳米50g。以水2L，煎煮黃芪至1.5L，去渣取煎液煮粥，空腹食用。適用于肺、脾氣虛者。（2）人參茯苓粥：黨參3g,白茯苓18g。以上打粉，粳米適量，加適量水熬成粥。適用于脾氣虛弱者。6指導患者自我調(diào)攝口7,18（1）避免接觸過敏原，改善工作和生活環(huán)境。（2）適度運動，增強體質，預防外感。（3）情志調(diào)攝，保持心情