新生兒復(fù)蘇規(guī)程

1、新生兒復(fù)蘇規(guī)程產(chǎn)后出血搶救規(guī)程子癇搶救規(guī)程利尿劑強(qiáng)心劑腦部低溫止血劑產(chǎn)后出血（出血量500ml）產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救流程羊水栓塞的搶救規(guī)程r必要時新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程1 、初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。2、評價呼吸：無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于 100 次/ 分，同無自主呼吸處理。3 、評價心率：心率小于60 次/ 分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30 秒。心率60-100 次/ 分，面罩加壓

2、給氧。以上處理后，再次評價心率。心率小于 80 次/ 分，開始用藥，大于 100 次/ 分，繼續(xù)給氧，評價膚色。心率大于100 次/ 分，觀察自主呼吸。4、評價膚色：紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。紫絹，繼續(xù)給氧。5 、藥物治療：心率小于80 次/ 分，開始用藥，腎上腺素（ 1 ： 10000 ）0.1-0.3ml/kg 靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5 分鐘重復(fù)給藥；再次評價心率，大于 100 次/分，停止給藥；小于100 次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。子癇的緊急處理要點 ： 盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠?？刂瞥榇ぃ?安 定 10mg+25% 葡 萄 糖 液 30ml

3、 靜 脈 推 注 （ 2 分 鐘 以 上 ） 。 25% 硫 酸 鎂10ml+25% 葡萄糖液 30ml 靜脈推注（ 10 分鐘以上） ，繼之用 25% 硫酸鎂 40ml+50ml 葡 萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號 1/3量加于25% 葡萄糖液20ml中靜脈推注（R 5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。護(hù)理：安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。卷有紗布的壓舌板隨時備用。維持呼吸道通暢、 吸氧。 記出入量， 留置導(dǎo)尿管。 禁飲食、 頭側(cè)臥， 防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每 15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心

4、率一次。各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中 毒、電解質(zhì)紊亂、DIC 、尿毒癥等并發(fā)癥。及時終止妊娠：剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程一般處理 ： 平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；解痙：硫 酸鎂5g沖擊，20g維持；擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；降壓：臟苯噠嗪12.5 25mg 、酚妥拉明 20 40mg 靜脈點滴預(yù)防感染 ： 首選青霉素或頭孢類監(jiān)測血生化 ， 糾正

5、酸中毒及血電解質(zhì)紊亂產(chǎn)科處理：臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù)處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿劑；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按 摩子宮等。開放兩條以上的靜脈通路。組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。迅速補液， 20 分鐘內(nèi)補液1000ml ， 后 40 分鐘補液 1000ml ，好轉(zhuǎn)后 6 小時內(nèi)再

6、補1000ml ，按先晶體后膠體補液原則進(jìn)行。血 HCT 維持在30% 左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血 HCT 在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點滴， 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速； 酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。其他藥物應(yīng)用：如阿托品、 654-2 、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊 亂表現(xiàn)，給予糾正。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。護(hù)腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于 17ml ，予速尿 20mg 入壺；必要時加倍給予。護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）必要時

7、果斷行子宮切除術(shù)。DIC 搶救規(guī)程高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶消耗性低凝期：血小板小于100 X109/L,凝血時間延長，纖維 蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充 Vitk 1繼發(fā)性纖溶期： 3P 試驗陰性，凝血酶原時間延長， FDP 定量大于 20ug/ml ，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長， D-2聚體陽性。給予 6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因，處理原發(fā)病羊水栓塞搶救規(guī)程抗 過

8、敏 ： 地 塞 米 松 20-40mg 靜 脈 滴 注 或 氫 化 考 地 松300-400mg 靜脈滴注解除肺動脈高壓： 罌粟堿 30-90mg 靜脈入壺； 阿托品 1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg 靜脈滴注加壓給氧糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg 、阿拉明 20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 靜脈滴注抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素 C糾正 DIC ：高凝階段：肝素 50mg、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林0.75mg 、右旋糖酐、抑肽酶2-4 萬 U 靜脈滴注消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋

9、白原、Vitk 20-40mg 靜脈滴注纖溶階段： 6-氨基己酸 4-6g 、止血芳酸100-300mg 、立止血 1KU 、新凝靈 600mg 。糾正腎衰：速尿40mg 靜推；利尿酸50 100mg 靜推；甘露醇 250ml 靜脈滴注選用廣譜抗生素：首選頭孢類產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程、緩解臍帶壓迫臍先露采取愕高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露， 以緩解對臍帶的壓迫， 直至剖 宮產(chǎn)將胎兒娩出。、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧

10、。靜脈點滴葡萄糖及維生素C。、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全， 先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。甲狀腺危象搶救規(guī)程請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。藥 物 治 療 ： 丙 硫 氧 嘧 啶 ： 一 次 口 服 或 經(jīng) 胃 管 給 藥 600-1200mg ，以后每日維持量300-600mg ，分三次口服。碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。普蔡洛爾：口服20-30mg ,每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射 1-5mg （單次應(yīng)用） ， 降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。地塞米松10-30mg

11、 ，靜脈滴注。對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。前置胎盤的處理原則、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2 、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。 （根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入 3 次，每次 20-30 分鐘。給予補血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)： 根據(jù)頸管長度選用， 防止子宮頸口擴(kuò)大

12、， 有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36 周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者， 無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá) 36周以后，胎兒成熟度檢查 提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)： 為前置胎盤的主要分娩方式， 子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。 胎兒娩出后， 子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿， 切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫 10分鐘。 若剝離 困難，胎盤粘連或植入并

13、出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收 線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。以上方法無效， 可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。 決定陰道分娩后， 先行人工破膜， 破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝處理原則一般處理： 輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。及時終止妊娠經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情

14、況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分 娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓 迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn) 程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān) 護(hù)。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。 輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病 情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎

15、或用可吸收線大“ 8 ”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生DIC ，應(yīng)行子宮切除術(shù)。DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC 發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。 記尿量、 補充血容量， 每小時尿量小于 17ml 時， 應(yīng)給 20% 甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿40mg 靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的治療.半臥位或坐位，高流量吸氧（ 6-8L/ 分）或者加壓供氧。.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。.洋地黃藥物的應(yīng)用：

16、對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。?對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效， 對肺心 病、心肌炎等心衰療效較差。.-對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭 0.2-0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml, 緩慢靜脈注射， 4-6 小時后重復(fù)給藥，總量不超過 0.8-1.0mg 。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg ，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg 靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。.及時終止妊娠。.產(chǎn)后72 小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體

17、溫，每4小時一次；心功能m-IV級每2小時一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。.產(chǎn)后 4 小時內(nèi)要絕對臥床休息， 其后繼續(xù)保證充分休息， 根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少 2 周后方可出院。.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1 周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。.心功能級I - II者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能m-IV者，不宜哺乳， 及時退奶。.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后 1 周行絕育手術(shù)， 如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。. 產(chǎn)后如果心率超過100 次/ 分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的處理原則.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。預(yù)防與治

18、療肝性腦?。猴嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/ 日） 。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/ 日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唾、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用： 6-合氨基酸 250ml 每日 1-2 次靜點。維得健 100mg 靜脈滴注，每日 2 次。其他： 10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素1-2mg+ 胰島素 8U+50% 葡萄糖250ml+10% 氯化鉀 10ml+ 輔酶 A 50U+ATP 20mg 靜脈點滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞

19、死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點滴調(diào)節(jié)免疫功能： 如胸腺肽。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。預(yù)防和治療DIC ：動態(tài)觀察血小板、PT、 APTT 、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗 凝血酶田；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在 DIC 治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等） 。產(chǎn)科處理：早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng) 保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積

20、極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況?？股仡A(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類?；啬虝r避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。使用保肝藥物和維生素 C、K、ATP、輔酶A等。成分輸血糾正凝血因子的消耗， 大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子， 輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥， 降低腦水腫發(fā)生率。 也可根據(jù)情況給予濃

21、縮紅細(xì) 胞懸液、血小板及新鮮血液。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ， 短時間使用可保護(hù)腎小管上皮， 宜用氫化可的松每日 200-300mg 靜滴。換血及血漿置換。其他（糾正及治療并發(fā)癥） 。使用 H 2 受體阻滯劑，維持胃液PH5 避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。糾正休克，改善微循環(huán)障礙。產(chǎn)科處理：一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。 術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉， 不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙， 出血不止， 經(jīng)縮宮劑等保守治療

22、無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。若宮頸條件好， 胎兒較小， 估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩 （或引產(chǎn)） 。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療.強(qiáng)心、利尿：西地蘭 0.4mg ，速尿 20-40mg.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg 肌注、嗎啡5-10mg 肌注.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者， 宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠， 采用硬膜外麻醉， 產(chǎn)后腹部加壓沙袋。.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，

23、糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī).重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥.經(jīng)上述處理5 分鐘無效，急診剖宮取胎.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補液.心電監(jiān)護(hù)，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或 5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時 5 。血糖0 13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。3、糾

24、正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉 250ml 。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張， 宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者， 應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（ 5 升/ 分，面罩供氧）觀察 10 分鐘， 若胎心率變?yōu)檎＃?可繼續(xù)吸氧觀察； 若無顯效， 應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全， 胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm 者， 吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)， 經(jīng)陰道娩出胎兒。子宮破裂搶救規(guī)程.先兆子宮破裂：立即給以

25、抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg ，或靜脈全身麻醉） ，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。若破口整齊、 距破裂時間短、 無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。.術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。產(chǎn)科操作常規(guī)一 臨產(chǎn)后肛查（一）目的（適應(yīng)癥） ：（ 10 分） （每一項 2 分）了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度；是否已破膜；骨盆腔的大??；確定胎位；了解胎頭下降程度。（二）操作順序 （ 10 分）產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開； （ 1 分） 檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)； （ 1 分）用消毒紙遮蓋陰道口； （ 1 分）檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入； （ 2 分）檢查順序為： （ 5 分）向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度；