腹腔鏡結(jié)直腸癌術后護理相關知識ppt

1、腹腔鏡下結(jié)直腸癌術后護(Hu)理第一頁，共四十八頁。 現(xiàn)代護理學創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護理是一項最精細的藝術。良好護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質(zhì)”。現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展一日千里，我(Wo)們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我(Wo)們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學技術知識的大爆炸，因此學習和交流是不可缺少的。今天我(Wo)們共同交流一下腹腔鏡下結(jié)直腸癌的術后護理。第二頁，共四十八頁。腹(Fu)腔鏡手術 腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、

2、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做trocar的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械(Xie)在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。第三頁，共四十八頁。腹腔(Qiang)鏡發(fā)展史診斷性(Xing)腹腔鏡時代治療性腹腔鏡早期 從1901年俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)生Ott在腹前壁做一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用透鏡將光線射入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查開始，從此外科手術向

3、微創(chuàng)手術發(fā)展。經(jīng)過三個時期上百年的發(fā)展，微創(chuàng)外科已經(jīng)成為現(xiàn)代外科的潮流及先鋒。 現(xiàn)代外科腹腔鏡時代第四頁，共四十八頁。 幾乎所有的胃腸手術都可進行腹腔鏡操作，包括近、遠端胃大部分切除(Chu)術，全胃切除(Chu)術，胃癌根治術，胃迷走神經(jīng)切斷術、闌尾切除(Chu)術、潰瘍穿孔修補術；結(jié)、直腸手術，如腹腔鏡全直腸系膜切除(Chu)術和低位、超低位吻合術治療下段直腸癌。腹腔鏡闌尾切除(Chu)術給外科醫(yī)生提供了一種新的方法。第五頁，共四十八頁。腹腔鏡在普通外科(Ke)的臨床應用我科開展(Zhan)的的腹腔鏡手術腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術闌尾切除術腹腔鏡輔助下胃癌根治術腹腔鏡下胃穿孔修補術腹腔鏡探

4、查診斷及病理活檢術第六頁，共四十八頁。腹腔鏡胃癌(Ai)根治術第七頁，共四十八頁。腹腔鏡直腸癌根(Gen)治術第八頁，共四十八頁。腹腔鏡胃癌手術與(Yu)傳統(tǒng)開腹手術切口比較第九頁，共四十八頁。腹腔鏡手(Shou)術的優(yōu)點1、體壁(Bi)神經(jīng)和肌肉免遭切斷 ：肥胖的病人尤為是突出。第十頁，共四十八頁。2、臟器干擾小、術后恢復快3、戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治：4、符(Fu)合美容需要5、傳染疾病威脅小、手術人員較安全6、共睹同一畫面，便于協(xié)作教學第十一頁，共四十八頁。光(Guang)潔的皮膚是一種另樣的美第十二頁，共四十八頁。結(jié)直腸(Chang)癌疾病介紹第十三頁，共四十八頁。結(jié)直腸癌疾病介(J

5、ie)紹第十四頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn)結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大(Da)便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。自我診斷結(jié)腸癌糞便變稀，或帶有血液和粘液 近期內(nèi)出現(xiàn)排便習慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹 糞便隱血試驗持續(xù)陽性 腹部可捫及腫塊; 原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。 第十五頁，共四十八頁。肥胖可能引發(fā)結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤(Liu)，肥胖是高危人群。 肥胖者在日常飲食中往往攝取過多的動物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會增加

6、消化道的負擔，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會最終轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。 另一方面，肥胖者膳食纖維攝入相對較少，而膳食纖維有助于增強腸蠕動，有助于消化、分解脂肪，如果腸道中缺少膳食纖維的幫助，就容易發(fā)生便秘，時間一長，就會成為直結(jié)腸癌的潛在危險因素。 第十六頁，共四十八頁。肥胖是危(Wei)險因素減輕體重，減少動物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物， 多參加體育鍛煉，有助于預防腸(Chang)癌的發(fā)生。第十七頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。醫(yī)生們經(jīng)過大量的臨床觀察，總結(jié)出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號

7、： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因(Yin)不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。危險信號第十八頁，共四十八頁。診斷依(Yi)據(jù)1肛管指診和直腸鏡檢檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。 2乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能

8、窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通(Tong)過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內(nèi)已廣泛應用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進行照相，確是一種理想的檢查方法。3x線檢查 1）腹部平片檢查適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。 2）鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。 4癌胚抗原（CEA）試驗對早期病例的診斷價值不

9、大，但對推測預后和判斷復發(fā)有一定的幫助。 第十九頁，共四十八頁。第二十頁，共四十八頁。腹腔鏡下結(jié)直癌的術前護(Hu)理 同其他外科術前護理(Li)常規(guī) 1、 心理護理：介紹科室概況及人員組成，取得的成績，增進信心。介紹腹腔鏡手術優(yōu)點。 2.術前三日進行胃腸道準備：口服慶大霉素、甲硝唑、酚酞片。同時進無渣飲食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白無渣飲食。 3.手術前一日口服硫酸鎂200ml+葡萄糖氯化鈉500ml清潔腸道，術日晨清潔灌腸。 4、手術區(qū)皮膚準備：重點是肚臍的準備，可用松節(jié)油清潔。第二十一頁，共四十八頁。腹腔鏡結(jié)直腸癌術后的護(Hu)理臥(Wo)位 監(jiān)測生命體征飲食補液治療舒

10、適與活動并發(fā)癥的護理 管道的護理(從頭到腳的護理)第二十二頁，共四十八頁。一、臥(Wo)位 全 麻 未 清 醒 患(Huan) 者全麻已清醒患者生命體征平穩(wěn)患者第二十三頁，共四十八頁。1、減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛有利于切口的愈合。2、有利于引流，使腹腔滲液流入盆(Pen)腔使感染局限，同時可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3、減輕對心肺的壓迫改善呼吸困難。4、有利于向站立過度。半臥(Wo)位的優(yōu)點全麻未醒患者：去枕平臥頭偏向一側(cè)。全麻已清醒患者：可枕枕頭，術后六小時生命體征平穩(wěn)后可采取半坐臥位。第二十四頁，共四十八頁。二、監(jiān)測生(Sheng)命體征立即給予氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護

11、儀(Yi)。（術中建立二氧化碳氣腹 易產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導致缺氧，且人工氣腹后造成腹壓增高可造成血流動力學改變，從而影響患者的心功能，應指導患者呼吸促進二氧化碳的排除。）密切觀察生命體征，并記錄。排除外界干擾，確保儀器使用安全有效。二氧化碳分壓高，主要通過缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。第二十五頁，共四十八頁。三(San)、飲食 術后禁飲食 腸蠕動恢復即肛門排氣后可進少量水 合飲食順序：半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì) 、軟食

12、。 飲食原則少食多餐(Can)，勿食辛辣刺激性食物。第二十六頁，共四十八頁。第二十七頁，共四十八頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)液第二十八頁，共四十八頁。四、補液治(Zhi)療 遵醫(yī)囑(Zhu)給予抗感染、補液及胃腸外營養(yǎng)的支持治療。第二十九頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。常(Chang)用藥物第三十一頁，共四十八頁。五、管(Guan)道的護理【從頭到腳的護理】一(Yi)、胃管、胃腸減壓管的護理二、鎖骨下靜脈留置針的護理三、刀口的護理四、引流管的護理五、尿管的護理第三十二頁，共四十八頁。傷口護(Hu)理傷口護理：一般說來，腹腔鏡術中只需要下腹部雙側(cè)各開0.5mm左右大小的孔，在手術結(jié)束后只需采用

13、透氣的創(chuàng)口貼貼合即可。要注意保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方(Fang)可淋浴或弄濕。另外，由于腹腔鏡術后住院天數(shù)極短，故患者離院后，還需注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生.(不過腹腔鏡術后傷口的發(fā)炎相當少見)。第三十三頁，共四十八頁。 結(jié)腸(Chang)造口的護理第三十四頁，共四十八頁。引流管(Guan)的護理第三十五頁，共四十八頁。第三十六頁，共四十八頁。六、舒適與(Yu)活動術后一到兩小時應協(xié)助患者翻身，術后六小時生(Sheng)命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，術后第一日鼓勵患者下床活動。下床活動的注意事項：輸液藥物應高舉并保持輸液通暢，胃管妥善固定勿脫出，引

14、流管尿管應低于引流口，防治逆流引起感染。術后煩躁患者可適當給予約束帶束縛，注意按摩雙下肢，預防深靜脈血栓，并給予適當保暖。第三十七頁，共四十八頁。B術后并發(fā)癥的(De)觀察 出血：出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌術后的常見并發(fā)癥之一。主要是由于術中止血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動力學不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等情況應警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種情況，注(Zhu)意觀察敷料有無滲血、滲液，有無腹膜刺激征，并及時告知醫(yī)生并進行相應處理。第三十八頁，共四十八頁。第三十九頁，共四十八頁。B術后并發(fā)(Fa)癥的觀察主要是由于吻合處腸管血運(Yun)差、吻合口有張力等原因。表現(xiàn)為術后

15、出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，引流管有腸內(nèi)容物流出。此種情況也需及時匯報醫(yī)生并給予相應處理。吻合口瘺：第四十頁，共四十八頁。B術后并(Bing)發(fā)癥的觀察 CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增加，肺部順應性降低，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥(Zheng)和PH值下降。若患者 術后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀時，如果伴Pa CO2 增高， 應懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第四十一頁，共四十八頁。并發(fā)癥(Zheng)的預見性管理 增強護士的(De)安全意識 嚴格實行床頭交接 規(guī)范

16、護理行為 發(fā)現(xiàn)安全隱患第四十二頁，共四十八頁。并發(fā)癥(Zheng)的預見性管理1、增強護士的(De)安全意識，提高警惕性。不能形成腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，不會出現(xiàn)什么大事的觀念，要經(jīng)常進行案例分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，杜絕隱患。2、嚴格實行床頭交接班。遵守病人床頭交接班制度可以在兩班交接過程中發(fā)現(xiàn)問題，并給予及時處理。對于高危病人加強觀察和巡視。第四十三頁，共四十八頁。并發(fā)癥的(De)預見性管理 3、規(guī)范護(Hu)理行為 1、每位護士切實掌握?？谱o理常規(guī)； 2、熟悉腹腔鏡結(jié)直腸癌術后的護理內(nèi)容； 3、發(fā)現(xiàn)問題及時作出處理并匯報醫(yī)師。第四十四頁，共四十八頁。并發(fā)癥的(De)預見性管理4、發(fā)現(xiàn)安全隱患 病情觀察（血氧飽和度低、 引流管（折疊、堵塞、 血壓異常） 引流液性質(zhì)異常） 護理并發(fā)癥（輸液 服(Fu)務態(tài)度（優(yōu)質(zhì) 滲漏、褥瘡） 護理，細心、 耐心、責任心） 治療（用藥準確 ，注意配伍禁忌）安全隱患防患于未然第四十五頁，共四十八頁。如(Ru)何保障腹腔鏡患者的安全1、加強護理隊伍的管理 做好自己的事-基礎管理 管理對象-人-團隊2、提升護理質(zhì)量和護士素質(zhì) 強化(Hua)業(yè)務學習 監(jiān)督臨床實際操作的規(guī)范性第四十六頁，共四十八頁。如(Ru)何保障腹