PKP護理個案分析ppt

1、椎體球囊擴(Kuo)張成形術（PKP）-護理查房 骨(Gu)科護士楊彬第一頁，共四十四頁。主要內(Nei)容一、PKP定義及適應癥二、護理查房目的三、病因四、臨床表現(xiàn)五、診斷要(Yao)點及治療原則六、病歷報告 七、護理問題 八、護理措施九、功能鍛煉十、健康教育 十一、出院指導第二頁，共四十四頁。 一、什么是椎體(Ti)球囊擴張成形術（PKP）？ 在壓縮的椎體上通過穿刺工具建(Jian)立一個工作通道，將一個特制的約15mm的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復到正常栓體的樣子時，取出氣囊，再向椎體中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可穩(wěn)定性，這就保證

2、了復原 椎體不會被壓縮，而脊柱的畸形也就糾正。第三頁，共四十四頁。第四頁，共四十四頁。第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。球(Qiu)囊擴張成形術第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。第九頁，共四十四頁。第十頁，共四十四頁。第十一頁，共四十四頁。PKP的(De)適應癥 有疼(Teng)痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折：椎體良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險者。Kummell病。為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死。不穩(wěn)定的壓縮骨。多節(jié)段壓縮，可能進一步造成脊柱矢狀面失衡跌倒風險增加、肺功能障礙、胃腸功能紊亂。椎體骨折不愈合或囊性變。第十二頁，共四十四頁。二、護(Hu)理查房目的 隨著

3、社會的發(fā)展，胸腰椎骨折的患者日益(Yi)增多，患者的需求及自我保護意識不斷增強。如何提高骨科臨床護理水平，確保服務質量，是我們做好護理工作的關鍵。了解：PKP定義及適應癥熟悉：胸腰椎壓縮性骨 折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則 掌握：胸腰椎壓縮性骨 折的護理及功能鍛煉第十三頁，共四十四頁。創(chuàng)傷所致老年骨質疏松骨折三、胸腰椎壓縮性骨折病因第十四頁，共四十四頁。四(Si)臨床表現(xiàn)2.椎旁股緊張，腰椎活動受限(Xian)，不能翻身起立。3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛。5.急性尿潴留。6.脊髓損傷表現(xiàn)和腰髓損傷表現(xiàn)。1.局部疼痛、壓痛、叩擊痛。第十五頁，共四十四頁。診斷(Dua

4、n)要點治療原(Yuan)則1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經系統(tǒng)檢查3、影像學檢查、（X線拍片、MRI、CT）保守治療手術治療五第十六頁，共四十四頁。六、病歷(Li)報告基本情況：姓名：吳芳英 性別：女 年齡： 73歲 ID：00171243 入院時間：2014年7月9日 診斷： 1、腰1壓縮性骨折 2、胸12椎體壓縮性骨折 3、骨質疏松主訴：腰痛、活動受限2天輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血四項、免疫三項、X線片、腰椎MRI等 B超：主動脈瓣退行性變、脂肪肝 心電圖：竇性心律、T波改變手術史：2014年7月17日全麻下行胸12椎體壓縮性骨折椎體球囊擴張成形術 術中出血2毫升?？魄闆r：腰

5、椎生理曲度存在，腰1水平壓縮，叩痛，腰部活動受限，雙下肢血運、感覺、活動良好。治療(Liao)：抗炎、止痛、消腫、補鈣等對癥支持治療及手術治療 。 跌倒評分：4分 壓瘡評分：15分第十七頁，共四十四頁。七、術前護理(Li)問題1.疼痛：與脊椎骨折有(You)關2.焦慮：與擔心手術效果有關3.自理能力缺乏：與脊椎骨折臥床有關4.軀體移位障礙：與脊椎骨折疼痛有關5.知識缺乏：缺乏手術相關知識及功能鍛煉6.潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘 、預防壓瘡 、預防肺部感染、預防泌尿系感染 第十八頁，共四十四頁。術前護理措施疼痛護理心理護理自理能力缺乏的護理體位護理知識缺乏并發(fā)癥護理八(Ba)第十九頁，共四十四頁。疼

6、痛原因疼痛評估緩解疼痛藥物止痛疼痛(Tong)護理第二十頁，共四十四頁。心理(Li)護理(Li)關心(Xin)和鼓勵患者，向患者和家屬做好該疾病及手術的相關解釋工作，列舉以往一些手術效果顯著地案例，讓患者充滿信心(Xin)地接受手術及積極配合。護理評價-通過溝通，病人消除顧慮，接受了手術治療。第二十一頁，共四十四頁。自理能(Neng)力缺乏的護理（1）從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。（2）耐心幫助病人進食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。（4）為病人做好皮膚清潔護

7、理，使病人身心舒暢，保持樂觀(Guan)情緒。（5）及時給病人翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無損。護理評價-病人術前能適應在床上進食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，生活得到相應滿足。第二十二頁，共四十四頁。體位護(Hu)理1 、術前體位訓練 ：訓練患者床上大小便及臥床進食以防術后尿潴留、便秘及術后嗆咳。 2、翻身的護(Hu)理 協(xié)助患者翻身側臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。 3、搬運病人由34人同時站在病人兩側，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動作應協(xié)調一致，一起用力，將病人平放于床上。第二十三頁，共四十四頁。知識缺(Que)乏1、告

8、知患者及家屬手術方式方法，術中采取的體位，手術需要的時間，做手術與不做手術的區(qū)別等等。2、術前教會病人基本的功能鍛煉A：踝泵運動、股四(Si)頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高護理評價-病人了解手術的相關知識，掌握基本 的功能鍛煉方法第二十四頁，共四十四頁。術前并發(fā)癥的(De)護理腹脹、便秘1、保持精神愉快，情志調暢2、多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水。3、口服聚乙二醇4000散(San), 經調理不能緩解者則用開塞露幫助排便納肛。 4、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣第二十五頁，共四十四頁。術前并發(fā)(Fa)癥的護理預防壓瘡1、避免局部組織長期受壓，一般2小時翻身一次2、保護病人皮

9、膚，每日用溫水(Shui)清潔皮膚3、背部按摩，促進皮膚的血液循環(huán)4、增進病人營養(yǎng)，良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人在床上活動6、使用便盆時，不要硬塞，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空，再將便盆放入。第二十六頁，共四十四頁。術前并(Bing)發(fā)癥的護理預防肺部感染1、鼓勵患者做全身的鍛煉，如深呼吸(Xi)、做有效的咳嗽動作2、定期翻身拍背，促進肺內分泌物和積痰排出。3、多飲水，稀釋痰液，促進排除第二十七頁，共四十四頁。術(Shu)前并發(fā)癥的護理預防泌尿系感染1、鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。2、保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會陰清潔2次。3、多喝橙汁、獼猴桃汁之類的富含維生

10、素飲料對預防尿路感染有益。護理評價-該病(Bing)人術前無上述并發(fā)癥發(fā)生第二十八頁，共四十四頁。七、術后護理問(Wen)題1.疼痛：與手術傷口有關2.焦慮：與擔心傷口感染及術后復發(fā)有關3.軀體移位障礙：與術后臥床有關4.知識缺乏：缺乏功能鍛煉知識5.并發(fā)癥預防：腹脹(Zhang)、便秘 、預防壓瘡 、預防肺部感染、預防泌尿系感染 、預防穿刺部位的感染、骨水泥滲漏第二十九頁，共四十四頁。術后護理措施疼痛護理心理護理體位護理知識缺乏用藥護理并發(fā)癥的護理八(Ba)第三十頁，共四十四頁。疼痛原因疼痛評估緩解疼痛藥物止痛疼痛護(Hu)理第三十一頁，共四十四頁。心(Xin)理護理 患者為老年人，術后容易

11、產生對手術是否成功的焦慮心理，需耐心地向患者解釋手術的切口小，傷口感染的幾率非常小，復發(fā)可能性比較小，通過醫(yī)患之間(Jian)的溝通，消除患者的各種顧慮和不良情緒，以取得患者的合作。 護理評價-患者焦慮心理得到有效疏導，增強了康復信心，能夠主動配合治療。 第三十二頁，共四十四頁。體位(Wei)護理1、術日體位 術后去枕平臥6小時，翻身時應保持頭、頸、軀干平行一致2、術后第二天送病人檢查如何搬運病人由34人同時站在病人兩側，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動作應協(xié)調一致，一起用力，將病人平放于床上3、手(Shou)術后第三天協(xié)助病人下床活動A：病人下床時間應在手術醫(yī)生指導下進行。B：腰椎病人佩帶

12、圍腰，協(xié)助患者側臥90度，然后雙下肢放置床沿下，雙手支床側起。 C：無頭暈、心慌等不適主后，再協(xié)助病人下床活動。第三十三頁，共四十四頁。知識缺(Que)乏1、術后跟病人一起復習術前教會病人基本的功能鍛煉A：踝泵運動、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高2、術后腰圍的使用3、術后下床活動的方(Fang)法護理評價-病人掌握基本的功能鍛煉第三十四頁，共四十四頁。術后并發(fā)癥的(De)護理腹脹、便秘預防壓瘡預防肺部感染預防泌尿系感染（以上并發(fā)癥的護理措施同(Tong)術前）第三十五頁，共四十四頁。術后并發(fā)癥的(De)護理預防穿刺部位的感染1、注意加強營養(yǎng)，促進傷口愈合。2、保持穿刺部位輔料清潔

13、、干燥。3、術后密切觀察手術切口皮膚，有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)(Xian)象。第三十六頁，共四十四頁。術(Shu)后并發(fā)癥的護理骨水泥滲漏骨水泥進入椎管內造成神經根及脊髓的損傷并產生相應癥狀、運動和各項功能恢復情況。因骨水泥也有可能進入靜脈血液循環(huán)到肺部導(Dao)致肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、四肢冰冷、脈搏細速，嚴重者甚至突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，此時配合醫(yī)生進行搶救。骨水泥外漏可引起發(fā)熱、疼痛炎癥反應等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛，護士要認真觀察。護理評價-該病人無上述并發(fā)癥發(fā)生第三十七頁，共四十四頁。九(Jiu)、功能鍛煉1、術日可行踝泵(Beng)運動2、手術后第一天A、平躺于床上

14、，在右腿膝下放一個捲緊的毛巾。B、2.用膝后部頂壓毛巾，此時應感到大腿前方肌肉（股四頭肌）用力繃緊。維持此姿勢10秒，放鬆肌肉。C.重複動作10下，再換左腿重複動作，每天3回。第三十八頁，共四十四頁。3、手術后第一(Yi)、二天可行直腿抬高1、平(Ping)躺于床上，雙手放于胸前，兩腿保持膝關節(jié)伸直。2、慢慢抬高右腿，在高處停留10秒后慢慢放下。第三十九頁，共四十四頁。4、術后第三天，手術醫(yī)生看過復查X片，可指導病人下床活動（1）病人平臥，帶好腰圍（2）先側身（3）逐漸彎曲(Qu)膝關節(jié)（4）一側胳膊和手支 撐床，然后逐漸起身（5）做起后，先在床上坐30秒，沒有頭暈，可站立，站立30秒，腳不軟，可以行走。 第四十頁，共四十四頁。十、健康(Kang)教育1、多到戶外活動，多曬太陽有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂。2、 堅持功能鍛煉3、繼續(xù)藥物治療骨質疏松(Song)，睡前用鮭魚降鈣噴鼻劑，口服維D鈣咀嚼片，每周肌肉注射一次依降鈣。第四十一頁，共四十四頁。十一、出院指導(Dao) 7月24日