股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

1、股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【摘要】目的促進(jìn)股骨頸骨折全髖置換圍術(shù)期患者早日康復(fù)。方法選擇我科2001年1月2022年1月施行全髖置換術(shù)患者11例，經(jīng)過整體護(hù)理并術(shù)后隨訪667個(gè)月。結(jié)果按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展功能評估，結(jié)果優(yōu)7例，良3例，可1例。手術(shù)后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術(shù)后3年出現(xiàn)患髖輕度疼痛，為活動(dòng)后偶發(fā)。結(jié)論系統(tǒng)全面的安康教育，正確地施行?？谱o(hù)理，對圍術(shù)期的康復(fù)起到了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理股骨頸骨折為臨床常見并多發(fā)病，且多見于老年人，傷前可有全身疾病，骨折后由于解剖特點(diǎn)，骨折不愈合、股骨頭發(fā)生壞死率高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用生物

2、材料制成人工髖關(guān)節(jié)假體，用以修復(fù)人體病損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的手術(shù)方法。隨著社會人口的老齡化，有不少股骨頸骨折患者需要施行人工髖關(guān)節(jié)置換以緩解患髖疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能1?，F(xiàn)將我科11例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)歷報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我科2001年1月2022年1月施行全髖置換術(shù)患者11例,其中男4例，女7例。年齡4577歲，平均64歲。1.2臨床特點(diǎn)受傷前無行走困難，上下樓自如，戶外活動(dòng)多7例；行走受限，上下樓困難，戶外活動(dòng)少4例；無生活不能自理者。合并高血壓3例，糖尿病2例，無合并心臟并慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陳舊性骨折4例，新穎骨折6例，病

3、理骨折1例。1.3結(jié)果11例患者均順利完成手術(shù)，平安度過圍術(shù)期。切口一期愈合未發(fā)生感染。1例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)及時(shí)治療、精心護(hù)理康復(fù)出院，隨訪667個(gè)月，平均48個(gè)月，按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展功能評估，結(jié)果優(yōu)7例，良3例，可1例，手術(shù)后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術(shù)后3年出現(xiàn)患髖輕度疼痛，為活動(dòng)后偶痛。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理平安性和人工假體材料的來源、平安性和持久性，介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)，成功手術(shù)的案例講解。耐心解答患者提出的各種疑問，消除其恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合醫(yī)生護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。1講解術(shù)前下肢牽引的方法和重要性及術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試

4、驗(yàn)的目的和本卷須知。2教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。3針對高危對象講解術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、發(fā)活力制及治療效果。勸導(dǎo)吸煙患者戒煙；高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持大便通暢，防止用力排便影響下肢靜脈血液回流。4指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)松動(dòng)受壓部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。5講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其可以愉快地度過圍術(shù)期。2.2術(shù)后護(hù)理1體位護(hù)理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，防止屈曲，內(nèi)旋動(dòng)作。68h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。2生命體征護(hù)理：親密觀測生命體征直至穩(wěn)定，必要時(shí)IU監(jiān)護(hù)24

5、48h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年患者對失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時(shí)給予少量、屢次輸血，及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險(xiǎn)，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測血糖，將血糖控制在8.0l/L以下。3引流管護(hù)理：妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時(shí)擠壓引流管，每2h1次，每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔。引流液減少至50l/d可拔除引流管，并將引流管殘端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。4患肢護(hù)理：親密注意傷口和肢端血循環(huán)情況，注意觀察傷口有無滲血，敷料包扎松緊度，傷口周圍皮膚張力，待患者麻醉

6、藥作用消退后及時(shí)評估患肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能。5心理護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化和情緒波動(dòng)，心理護(hù)理貫穿護(hù)理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)操作，使患者沒有疑慮，感到舒適，放心。平均7天無異常情況可扶拐或攙扶下床活動(dòng)2。1切口感染：是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，一旦發(fā)生感染必將引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，故預(yù)防切口感染非常重要。我科常規(guī)術(shù)前23天應(yīng)用抗生素、術(shù)日晨提早1h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時(shí)用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能防止備皮對手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、枯燥，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素57天，復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素，本組患者無感染發(fā)生。2下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者珍貴的生命。術(shù)前安康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵(lì)患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。本組1例患者煙齡四十余年，術(shù)后怕疼痛不愿意配合，手術(shù)后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等病癥，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動(dòng)，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復(fù)出院。3便秘：長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素，我們指導(dǎo)患者多食新穎蔬果多飲水，順時(shí)針按摩腹部，適當(dāng)床上