因心脈攣急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證

1、 心痛1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一頁，共五十六頁。一.概述：病名：因心脈攣急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。又名厥心痛、胸痹。輕者: 僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者:突然疼痛如刺、如灼、如絞， 面色蒼白， 大汗淋漓， 四肢不溫者，謂之心痛。 2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二頁，共五十六頁。 心痛病名最早見于馬王堆漢墓出土的?足臂十一脈灸經(jīng)?。“足少陰溫脈：出內(nèi)踝婁中，.其病.肝痛，心痛，煩心臂少陰溫脈.，是動(dòng)那么病心痛，嗌渴欲飲.。?靈樞五邪?篇曰：“邪在心，那么病心痛；?素問標(biāo)本病傳論?亦云：“心病先心痛。“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死的心痛重證。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三頁，共五十六頁。在臨床表現(xiàn)

2、方面，?素問臟氣法時(shí)論?曰：“心病者，胸中痛膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。?靈樞厥病?篇“厥心痛中稱：“厥心痛，與背相控如從后觸其心、“胸滿，心尤痛甚、“痛如以銀針刺其心，心痛甚、“色蒼蒼如死狀，終日不得太息、“心痛間，動(dòng)作痛益甚及“真心痛心痛劇烈，手足青、冷的危候。 “心痛引喉的臨床表現(xiàn)，即心痛重證，有時(shí)可表現(xiàn)為咽喉疼痛?素問厥論?曰：“手少陰心主厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四頁，共五十六頁。 在病因病機(jī)?素問調(diào)經(jīng)論?曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉那么溫氣去，寒獨(dú)留，那么血凝泣，凝那么脈不通，其脈盛大以澀，故中寒；?素問脈要精微論?亦云：“澀那么心痛。說明陰寒內(nèi)盛，胸陽

3、閉阻，陰占陽位，那么心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機(jī)。 5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五頁，共五十六頁。漢張仲景在?金匱要略胸痹心痛短氣病?中稱本病為“胸痹、心痛，把病因病機(jī)歸納為“陽微陰弦，即胸陽缺乏，陰邪搏結(jié)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。特別提出“胸痹緩急，心痛有時(shí)緩，有時(shí)急，但重在急。朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛。 6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六頁，共五十六頁。?臨證指南醫(yī)案心痛?曰：“心痛、胃脘痛確是二病，亦有因胃痛及心痛者。說明心痛確有表現(xiàn)為胃痛者，臨床亦不可無視。特別是明清時(shí)期對(duì)“厥心痛、“真心痛又進(jìn)一步加以鑒別。如?醫(yī)學(xué)入門寒類?云：“真心痛，因內(nèi)外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或它臟邪犯心之支脈。

4、?醫(yī)門法律陰病論?曰：“厥心痛去真心痛一間耳。在疼痛部位及病因病機(jī)方面又做了諸多補(bǔ)充，如?癥因脈治胸痛論?指出：“歧骨之上作痛，乃為胸痛。確切地描述了心痛的部位。同時(shí)又提出“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆那么痰凝氣結(jié)；或過飲辛熱，傷其上焦，那么血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣。提出痰凝、氣滯、血瘀都可致心痛。7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七頁，共五十六頁。在治療方面，?內(nèi)經(jīng)?已提出了針刺的穴位和方法，雖未列方藥，但?靈樞五味?篇已有“心病宜食薤的記載。漢張仲景在?金匱要略胸痹心痛短氣病?篇中所運(yùn)用的宣痹通陽法，至今仍是治療心痛的重要法那么。其代表方劑，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸，仍為今之

5、臨床常用方劑。至宋代?太平惠民和劑局方治諸氣方?中提出了“蘇合香丸治療卒心痛，至今仍廣泛用于臨床。?醫(yī)林改錯(cuò)?用血府逐瘀湯等活血化瘀法治療心痛。這些方法均為治療心痛開拓了視野。8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八頁，共五十六頁。相關(guān)疾?。?西醫(yī)學(xué)診斷的冠心病心絞痛，可以參照本篇辨證論治。 9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九頁，共五十六頁。二、病象胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛不適。輕者偶發(fā)輕微的胸部沉悶或隱痛，或模糊不清的有適感，重者疼痛劇烈，可以為灼痛、絞痛、刺痛，可以向左肩沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位放散，持續(xù)時(shí)間較短，多伴有心悸、氣短面色蒼白、汗出肢冷，休息、祛除誘因或服用芳香溫通藥可以緩解。10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十頁，共五十六頁。三、病

6、位在心，與肝、脾、腎有關(guān)。11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十一頁，共五十六頁。四、病類虛實(shí)兩類。寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻者為實(shí)。心氣缺乏、心陰虧損、心陽不振者為虛。12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十二頁，共五十六頁。五、病性本虛標(biāo)實(shí)*本虛為氣、血、陰、陽虛；*標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、瘀血、寒凝。13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十三頁，共五十六頁。本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽缺乏或肝、脾、腎失調(diào)的根底上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，飽餐之后，情緒沖動(dòng)，勞累過度等誘因的作用下，使胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。在本病形成和開展過程中，大多先實(shí)后虛，亦有先

7、虛后實(shí)者。在臨床證候方面多虛實(shí)夾雜，或以實(shí)證為主，或以虛證為主。14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十四頁，共五十六頁。六、病程一般長，反復(fù)發(fā)作。15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十五頁，共五十六頁。七、病因病機(jī) 本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽缺乏或肝、脾、腎失調(diào)的根底上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，飽餐之后，情緒沖動(dòng)，勞累過度等誘因的作用下，使胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)。16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十六頁，共五十六頁。 1寒邪內(nèi)侵 素體陽虛，胸陽已屬缺乏，加之工作勞累，終日少動(dòng)致使胸陽不展，陰寒之邪易乘虛而人，陰占陽位；或氣候突變，寒凝氣滯，致使胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急

8、發(fā)為本病。 17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十七頁，共五十六頁。2飲食不節(jié) 過飲酒漿、飲料之類，易傷脾陰，脾陽獨(dú)亢，升降受阻，化熱灼津?yàn)樘担换蜻^食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)積，脾氣被傷，健運(yùn)失常，郁結(jié)中焦，熱邪灼津?yàn)樘?。久之脾運(yùn)呆滯，痰濁內(nèi)生，脈道壅滯，氣機(jī)不暢，心脈攣急，而成心痛。 18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十八頁，共五十六頁。3情志內(nèi)傷 過怒傷肝，肝氣內(nèi)痹，失于疏泄而氣滯，久之因氣滯而致血瘀。甚那么氣郁化火，灼津成痰；肝郁橫逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，運(yùn)化呆滯，聚濕生痰。氣滯血瘀使血行失暢，脈道壅滯，使胸陽痹阻痰阻氣機(jī)不暢，心脈攣急發(fā)本病。 19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十九頁，共五十六頁。4肝腎虧虛 年老體衰先天缺乏腎氣漸衰房勞過度腎陽

9、一虛，脾陽、心陽隨之而虛；腎陰一虧，肝陰、心陰隨之亦虧，心脈失去濡養(yǎng)，那么氣血運(yùn)行不暢。在本虛的根底上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)為心痛。20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十頁，共五十六頁。消渴、眩暈病人，亦可引發(fā)心痛。消渴者因肺、胃、腎陰虛火旺，灼津成痰；眩暈之肝腎陰虛，肝陽上亢，火邪灼津成痰，痰濁阻于心脈，亦可發(fā)為心痛。21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十一頁，共五十六頁。診斷：1膻中及左胸膺部突發(fā)憋悶而痛。疼痛性質(zhì)：悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。發(fā)作性或持續(xù)不解。突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。疼痛部位：可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄

10、至中指或小指，伴癥：有心悸氣短，自汗，甚那么喘息不得臥。嚴(yán)重者：可疼痛劇烈，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，芳香溫通藥物不能緩解，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。一般輕者幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用芳香溫通藥物后可迅速緩解。 八、診斷與鑒別22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十二頁，共五十六頁。2多見于中年以上，常因情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐之后、勞累過度而誘發(fā)。3靜息心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影以明確診斷，血脂、血糖、心肌酶譜測(cè)定檢查可有助于診斷。.教案素材ecg00.MPG23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十三頁，共五十六頁。鑒別： 1真心痛與厥心痛 真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白

11、唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時(shí)間由幾小時(shí)至幾天不等。厥心痛是由于心脈攣急那么疼痛程度較輕，疼痛時(shí)間較短，芳香溫通藥物可以緩解。通過心電圖及心肌酶譜的變化，可以協(xié)助鑒別。24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十四頁，共五十六頁。 2心痛與胃痛 真心痛之不典型者亦可表現(xiàn)為胃脘部的劇痛。但胃痛多伴有噯氣、呃逆、嘔吐、泛酸、腹脹等胃系病癥，而真心痛多伴有心悸、氣短、胸部憋悶，通過心電圖、心肌酶譜的檢查加以鑒別。對(duì)胃脘部突發(fā)的絞痛，必須首先考慮真心痛，做心電圖加以鑒別。 25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十五頁，共五十六頁。九、辨證論治26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十六頁，共五十六頁。 1辨疼痛性質(zhì) 刺痛多由血瘀或痰瘀互結(jié)

12、所致；灼痛多由陰虛或痰火所致；絞痛多由陽虛陰寒凝滯所致；悶痛兼脅脹，善太息者屬氣滯；兼痰涎，陰天易作，苔膩者屬痰濁；兼氣滯，心慌者屬心氣缺乏。27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十七頁，共五十六頁。 2辨氣、血、陰、陽虛 氣虛表現(xiàn)為疲乏，氣短，心慌，心悸，舌質(zhì)淡、胖嫩或有齒痕，脈濡，或沉細(xì)，或結(jié)代；血虛表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，面色淡而無華，脈細(xì)或澀；陰虛是在血虛根底上出現(xiàn)心煩、口干、盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或促；陽虛是在氣虛的根底上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，自汗，面白，舌質(zhì)淡或胖，脈沉細(xì)，或沉遲；陽脫表現(xiàn)為四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情冷淡，面色蒼白，或暗淡，或淡紅，舌質(zhì)暗淡，脈微欲絕。28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二

13、十八頁，共五十六頁。3辨氣滯、血瘀、痰阻、寒凝 氣滯表現(xiàn)為心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，苔薄白，脈弦細(xì)弱。血瘀表現(xiàn)為心區(qū)刺痛，面色晦暗，口唇指甲青紫，舌隱青、紫暗或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)、弦或澀、促、結(jié)、代。寒凝表現(xiàn)為心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈伏、沉細(xì)或緩慢。痰阻表現(xiàn)為心區(qū)悶痛，肢體沉重，惡心頭暈，面色黃白虛浮，舌體大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或滑，或促。29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二十九頁，共五十六頁。 治療原那么 心痛是一急、危重癥，故心痛發(fā)作首先要救急，病情穩(wěn)定后再辨證論治。標(biāo)要分清陰寒、痰濁、血瘀、氣滯；本要分清氣、血、陰、陽虧虛。祛邪治標(biāo)常以芳香溫通，通陽，活血化瘀，宣痹滌痰為主；

14、扶正固本常以益氣養(yǎng)陰，溫陽補(bǔ)氣，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎等為法。30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十頁，共五十六頁。 1心血瘀阻 主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。 兼次癥：胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛。 舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白膩，或黃膩。 脈象：沉澀，或弦澀，或結(jié)、代。 分析：瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通那么痛，故見胸部刺痛，固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故人夜加重。心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故胸悶心悸。惱怒那么肝氣郁結(jié)，氣滯那么加重血瘀，故常因情志波動(dòng)而疼痛加重，時(shí)作時(shí)止，日久不愈。肝郁化熱傷陰，肝腎陰虛，肝陽上亢那么眩暈或頭痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，或弦澀，或結(jié)、代

15、，皆為瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之候。舌苔白膩或黃膩，為痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征。 31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十一頁，共五十六頁。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。假設(shè)出現(xiàn)舌苔白膩，為痰瘀互結(jié)，宜加滌痰湯等化瘀滌痰。假設(shè)出現(xiàn)舌苔黃膩，為痰瘀熱互結(jié)，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁治療。32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十二頁，共五十六頁。 2痰濁內(nèi)阻 主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。 兼次癥：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時(shí)有胸悶刺痛、灼痛。 舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩。 脈象：滑，或弦滑，或滑數(shù)。 分析：痰為陰邪，重濁粘滯，阻于心脈，胸陽失展，氣機(jī)不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡(luò)

16、，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故肢體沉重。心脾氣虛那么疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑皆氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛人絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，那么胸悶時(shí)刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。假設(shè)痰濁化熱，痰熱互結(jié)，那么胸悶時(shí)灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十三頁，共五十六頁。 治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。 方藥：栝蔞薤白半夏湯。方中栝蔞寬胸散結(jié)化痰；薤白辛溫通陽，散結(jié)，豁痰下氣；半夏化痰降逆。為治痰濁內(nèi)阻胸痹的代表方劑。假設(shè)痰濁較重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑者，宜加重健脾化痰之力，可合用二陳湯。假設(shè)痰瘀互結(jié)，舌紫暗，苔白膩，宜參加活血化瘀之品，如桃仁、紅花、川芎、丹參

17、、郁金等。假設(shè)痰熱互結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，可合用黃連溫膽湯以清化痰熱。34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十四頁，共五十六頁。 3陰寒凝滯 主癥：胸痛如絞，時(shí)作時(shí)止，感寒痛甚。 兼次癥：胸悶，氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。脈象：沉細(xì)，或沉緊。分析：素體陽虛，寒從中生，陰寒凝滯，胸陽阻遏，復(fù)感寒邪，可突發(fā)絞痛，因“胸痹緩急，故時(shí)作時(shí)止。胸陽痹阻，氣機(jī)不暢而胸悶，氣短，心悸。陽虛生寒，不達(dá)四末，故面白而四肢不溫。舌苔白，脈沉細(xì)，均為陰寒凝滯，陽氣不運(yùn)之候。假設(shè)心痛徹背，背痛徹心，脈沉緊者，為陰寒凝滯之重癥。35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十五頁，共五十六頁。 治法：辛溫通陽，

18、開痹散寒。 方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。假設(shè)心痛徹背，背痛徹心，時(shí)發(fā)絞痛，身寒肢冷，喘息不得臥，此為陰寒極盛，心痛之重癥，宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸，宣痹溫陽，芳香溫通以止痛。臨床上附子、烏頭很少在一起同用，故將烏頭改為肉桂，那么效果更佳?，F(xiàn)常用冠心蘇合丸，即從蘇合香丸化裁而來。36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十六頁，共五十六頁。 4氣陰兩虛 主癥：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。 兼次癥：心悸心煩，疲乏，氣短，頭暈，或手足心熱，或肢體沉重，肥胖，胸憋悶而刺痛。 舌象：舌質(zhì)嫩紅或有齒痕，苔少，或薄白，或舌質(zhì)淡青有瘀斑，苔厚膩或黃膩。 脈象：細(xì)弱無力，或結(jié)、代，或細(xì)數(shù)，或細(xì)緩，或沉緩而澀，

19、或沉緩而滑，或沉滑而數(shù)。 分析：心痛日久，氣陰兩虛最為常見。氣虛無以運(yùn)血，陰虛那么絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。因氣虛那么疲乏，氣短，舌有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱無力；因陰血虛那么心悸，眩暈手足心熱，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛重癥，氣不運(yùn)血，血不養(yǎng)心，氣血瘀滯那么可見脈細(xì)緩或結(jié)、代。偏于氣虛，脾失健運(yùn)，那么痰濁內(nèi)生，而見肢體沉重，肥胖，苔厚膩，脈沉緩而滑；偏于陰虛那么心悸，手足心熱加重，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。假設(shè)兼有血瘀那么胸悶而刺痛，舌質(zhì)淡青有瘀斑，脈沉緩而澀。假設(shè)痰濁化熱那么脈沉滑而數(shù)，舌苔黃膩。 第三十七頁，共五十六頁。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散合人參營養(yǎng)

20、湯。偏于氣虛者可用生脈散合保元湯，加強(qiáng)健脾益氣之功，以補(bǔ)養(yǎng)心氣，煽動(dòng)心脈。偏于陰虛者可用生脈散合炙甘草湯以滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈而止悸。兼有瘀者，生脈散合丹參飲，以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛。痰熱互結(jié)者，生脈散合溫膽湯，以益氣養(yǎng)陰，清化痰熱以止痛。38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三十八頁，共五十六頁。 5心腎陰虛 主癥：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。 兼次癥：不寐，盜汗，腰膝疫軟，耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，或胸憋悶刺痛，或面部烘熱，汗多，善太息，脅肋脹痛。 舌象：舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，苔少或白。 脈象：細(xì)數(shù)，或促。 分析：病延日久，陰虛而血滯，瘀滯痹阻，故見胸悶灼痛，時(shí)作時(shí)止。腎陰虛，五臟失其滋潤，心腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，故見心悸心煩，

21、盜汗不寐，耳鳴，腰膝疲軟。假設(shè)水不涵木，陰虛陽亢那么見頭暈?zāi)垦?。假設(shè)肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，那么顏面烘熱，善太息，脅肋脹痛。熱迫汗外出那么汗多。因瘀血阻滯，故時(shí)有胸憋悶刺痛。舌質(zhì)紅絳、有瘀斑，苔少或白，脈細(xì)數(shù)，或促，均為陰虛內(nèi)熱，瘀血阻絡(luò)之征。第三十九頁，共五十六頁。 治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 方藥：左歸飲。汗多者，重用山茱萸，加強(qiáng)收澀止汗之力。心悸心煩不寐者，可加麥冬、五味子、酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。假設(shè)胸悶且痛，可加當(dāng)歸、丹參、郁金以養(yǎng)血通絡(luò)止痛。假設(shè)肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，宜合用柴胡疏肝湯以滋腎舒肝，可獲良效。40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十頁，共五十六頁。 6心腎陽虛 主癥：胸悶痛氣短，遇寒加重。 兼

22、次癥：心悸、汗出，腰疲，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕，或動(dòng)那么氣喘，不能平臥，面浮足腫。 舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白。 脈象：沉細(xì)，或脈微欲絕，或沉細(xì)遲，或結(jié)代。 分析：心腎陽虛，胸陽不運(yùn)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，故胸悶氣短，遇寒加重。心腎陽虛那么心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。假設(shè)陰寒凝聚，胸陽阻遏，復(fù)感外寒，那么胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕。心腎陽虛，開合失常，水飲凌心射肺，而動(dòng)那么氣喘，不能平臥，面浮足腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，皆為心腎陽虛，瘀血阻絡(luò)，水飲凌心所致。第四十一頁，共五十六頁。 治法：益氣壯陽，

23、溫絡(luò)止痛。 方藥：參附湯合右歸飲。假設(shè)胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕者，可重用紅參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆。同時(shí)送服冠心蘇合丸，芳香溫通止痛。假設(shè)心腎陽虛重癥，水飲凌心射肺者，可用真武湯加桂枝、防己、車前子以溫陽利水。42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十二頁，共五十六頁。 厥心痛亦稱胸痹心痛，為心痛之輕證，雖只因心脈攣急所致，但疼痛起來有時(shí)亦很劇烈，必須立即救治，以防厥脫。不管絞、灼、刺、隱痛，在救急時(shí)均要立即口服芳香溫通藥，如冠心蘇合丸1丸口含服；或速效救心丸15?？诤驈?fù)方丹參滴丸10?？诜?。一般可以緩解。再按具體病情，辨證論治。43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十三頁，共五十六頁。方劑歸類活血化瘀類

24、1、失笑散2、血府逐瘀湯44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十四頁，共五十六頁。方劑歸類芳香溫通類1、烏頭赤石脂丸2、蘇合香丸3、吳茱萸湯45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十五頁，共五十六頁。方劑歸類化痰逐飲類1、栝蔞薤白白酒湯2、栝蔞薤白半夏湯3、栝蔞薤白桂枝湯4、小陷胸湯5、滌痰湯6、溫膽湯46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十六頁，共五十六頁。方劑歸類益氣養(yǎng)陰類1、人參湯2、炙甘草湯47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十七頁，共五十六頁。方劑歸類補(bǔ)腎固本類1、六味地黃湯2、左歸丸3、腎氣丸4、右歸丸48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十八頁，共五十六頁。十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后心痛病程較長，易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實(shí)證為主，寒凝、氣滯、血瘀、痰阻之間相互影響；在實(shí)證形成的過程中，那么陰、

25、陽、氣、血漸虛，常交互出現(xiàn)，逐漸加重。假設(shè)及時(shí)治療，標(biāo)本兼顧，去除誘因可穩(wěn)定病情，控制疾病的開展。假設(shè)心脈閉塞，可發(fā)為真心痛，假設(shè)合并心脫或急性心衰，常危及生命。49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四十九頁，共五十六頁。十一、預(yù)防及護(hù)理1心痛常因飲食過飽、寒冷刺激、情緒沖動(dòng)、勞累過度而誘發(fā)。因此，為了預(yù)防心痛發(fā)作，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，防止膏粱厚味，飲食宜清淡，少食多餐，晚餐不宜過飽；應(yīng)注意天氣變化，特別是天氣突然轉(zhuǎn)寒，應(yīng)適宜增減衣服，防止外寒侵襲；注意精神調(diào)攝，防止情緒沖動(dòng)，保持樂觀，不宜大怒、大喜、大悲；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)，防止過勞。 2假設(shè)突然出現(xiàn)心痛，要立即口服芳香溫通藥，并囑患者保持鎮(zhèn)靜，臥床休息。 50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五十頁，共五十六頁。3假設(shè)真心痛，第一周絕對(duì)臥床休息，做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，流食，以小米湯為最好，3天后改半流食，不可過飽，保持大便通暢，防止褥瘡發(fā)生；第2周可床上小坐第3周可床邊站立、扶床輕微活動(dòng)；第4周可以緩慢行走。出院后視病情，逐漸增加活動(dòng)量，但仍不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意服藥，忌食辛辣，忌肥甘厚味，忌煙酒。51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五十一頁，共五十六頁。十二、結(jié)語心痛，其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病類分虛實(shí)兩類。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、血、陰、陽之虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯。病程較長，易反復(fù)發(fā)作。病機(jī)關(guān)鍵為心脈攣急或閉