乳突聽力鼻外形鼻翼扇動(dòng)鼻出血鼻腔分泌物鼻竇口唇口腔粘膜牙齒

1、第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查第 章 體 格 檢 查 3一、頭顱 (一) 小顱：小兒囟門多在12-18個(gè)月閉合如過(guò)早閉合即形成小顱畸形。(二) 尖顱：由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。(三)方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。佝僂病(四)變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨骨質(zhì)增厚與彎曲?；涡怨茄椎谝豁?yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3 巨顱： 額、頂、顳及枕部突出膨大呈畸形，頸靜脈充盈，比照之下顏面較小。腦積水第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3面部器官1、眼2、耳3、鼻4、口眼眉、眼瞼結(jié)膜、鞏膜角膜、瞳孔外耳、乳突聽力鼻外形鼻翼扇動(dòng)鼻出血鼻腔分泌物鼻竇

2、口唇、口腔粘膜牙齒、牙齦舌咽、扁桃體二、面部第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3眼眼瞼眼瞼水腫腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良閉合障礙雙側(cè)甲亢?jiǎn)蝹?cè)面神經(jīng)麻痹下垂雙側(cè)重癥肌無(wú)力單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹結(jié)膜充血結(jié)膜炎出血敗血癥、SBE蒼白貧血顆粒與濾泡沙眼鞏膜 黃染黃疸黃色斑塊脂肪沉著眼眉外1/3過(guò)分稀疏或脫落，見于 粘液性水腫/腺垂體功能低下/麻風(fēng)病第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 結(jié)膜炎 第 章 體 格 檢 查 3第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3眼角膜透明度、有無(wú)潰瘍、白斑、云翳新生血管沙眼軟化VitA缺乏老年環(huán)眼球外形突出雙側(cè)甲亢?jiǎn)蝹?cè)局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷雙側(cè)嚴(yán)重脫水單側(cè)Horner綜合癥運(yùn)

3、動(dòng)視力、色覺 眼底瞳孔活動(dòng)障礙伴復(fù)視動(dòng)眼、滑車、外展N 麻痹眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾患第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3瞳孔正常兩側(cè)等大、等園，直徑34mm， 對(duì)光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。異常形狀反射對(duì)光反射遲鈍或消失昏迷病人兩側(cè)散大伴對(duì)光反射消失瀕死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)受損雙側(cè)擴(kuò)大青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴(kuò)大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 雙側(cè)縮小嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷/毒蕈中毒 藥物過(guò)量氯丙嗪、毛果蕓香堿大小不等顱內(nèi)病變顱內(nèi)高壓/腦疝 見于外傷、腫瘤第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3外耳乳突有明顯壓痛乳突炎 聽力 檢查方法手表聲/音叉/電測(cè)聽 減退外耳道耵聹或異物、

4、局部或全身血管硬化、 聽神經(jīng)損害耳耳廓上痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛癤腫外耳道有膿性分泌物中耳炎外耳道流出血液或腦脊液顱底骨折第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3外形蝶形紅斑SLE灑渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動(dòng)高度呼吸困難者鼻腔通氣不暢鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血鼻腔分泌物清稀無(wú)色卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠化膿性炎癥鼻竇有四對(duì)上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇炎鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛單側(cè)局部病變外傷、炎癥、腫瘤雙側(cè)全身性疾病血液病、高血壓鼻第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3鼻竇區(qū)壓痛檢查 位置第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3口

5、唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克 發(fā)紺見于缺氧 櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹單純皰疹病毒感染急性發(fā)熱性疾病口角糜爛核黃素缺乏口角歪斜面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病枯燥并有皸裂嚴(yán)重脫水口腔粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑麻疹早期體征瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰出血性疾病斑片狀藍(lán)黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物鵝口瘡霉菌感染第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3牙齒正常瓷白色異常四環(huán)素牙、斑釉牙 有無(wú)齲齒、義齒、殘根記錄： 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下右左牙齦正常粉紅色

6、腫脹、溢膿慢性牙周炎出血牙石、出血性疾病鉛線牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)線鉛中毒正常：舌質(zhì)淡紅，外表濕潤(rùn)，舌苔薄白； 伸出居中，活動(dòng)自如無(wú)顫抖。異常伸舌有細(xì)震顫甲亢伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、枯燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌核黃素缺乏口腔第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3咽扁桃體評(píng)估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“a音，壓舌板 迅速下壓舌前2/3與后1/3交界處，照明下觀察觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁 舌腭弓咽腭弓之間為扁桃體窩臨床意義扁桃體腫大度未超出咽腭弓度超出咽腭弓 度達(dá)或超出咽后壁中線急性咽炎咽部粘膜充血、紅腫 粘液腺分泌增多慢性咽炎咽部發(fā)紅，外表粗糙 可見淋巴濾

7、泡呈簇狀增生急性扁桃體炎扁桃體增大、 外表有黃白色分泌物或滲出物 形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉假膜不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3口腔氣味：煙酒味口臭爛蘋果味大蒜味第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3腮腺：位于耳屏、下頷角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常時(shí)腺體軟而薄，觸診時(shí)摸不出輪廓。腮腺腫大見于：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3重點(diǎn)提示頭部面部檢查1.頭面部評(píng)估的內(nèi)容。2.頭面部評(píng)估的方法。3.眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、瞳孔、鼻竇、扁桃體、腮腺的檢查及異常體征的臨床

8、意義。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3李，女，70歲，江西人?；颊咚氖陙?lái)反復(fù)胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，以冬春好發(fā)，持續(xù)數(shù)周不等，天氣轉(zhuǎn)暖或經(jīng)治療后緩解。四天前因受涼出現(xiàn)胸悶，喘息，咳白色泡沫痰，雙下肢水腫,以慢性肺心病、心衰度收入住院。查體：口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕性啰音，下肢水腫。問(wèn)題：1判定頸靜脈怒張的標(biāo)準(zhǔn)是什么？2頸靜脈怒張的病因有哪些？3提出主要護(hù)理診斷。 三、頸部第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3一頸部外形、運(yùn)動(dòng) 正常時(shí)：姿勢(shì)直立；活動(dòng)： 伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。 異常時(shí)： 不能抬頭- 嚴(yán)重消耗性疾病 重癥肌無(wú)力 脊髓前角細(xì)胞炎 進(jìn)行性肌萎

9、縮三、頸部第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3斜 頸-外傷 疤痕收縮 先天性斜頸活動(dòng)受限- 頸椎、肌肉、軟組織炎癥 頸部強(qiáng)直- 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸部血管頸靜脈怒張：半臥位靜脈充盈度超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上見于右心衰 縮窄性心包炎 心包積液 上腔靜脈阻塞綜合征第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3 頸動(dòng)脈搏動(dòng)： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢。 頸靜脈搏動(dòng)： 三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張。 血管雜音： 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄。靜脈嗡鳴： 連續(xù)性靜脈嗡鳴 生理性靜脈嗡鳴： 右鎖骨上窩，壓迫后消失。 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第

10、 章 體 格 檢 查 3位于甲狀軟骨下方、外表光滑、柔軟不易觸及， 在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺腫大度 不能看到但能觸及度能看到能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)度能看到能觸及，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣檢查方法視診觸診聽診 有無(wú)血管雜音程度病因雙手、單手注意大小、質(zhì)地、形態(tài)、外表有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫、壓痛。甲狀腺檢查單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3氣管檢查正常人氣管位于頸前正中部檢查方法第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3 健側(cè)移位氣胸 單側(cè)甲狀腺腫 胸腔積液 縱隔腫瘤 病側(cè)移位肺不張 肺硬化 胸膜粘連第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第 章 體 格 檢 查 3重點(diǎn)提示三、頸部1.頸部血管、甲狀腺的評(píng)估方法及臨床意義。2.甲狀腺腫大的分度。3.氣管的位置的方法，影響氣管移位的因素。 第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查。第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查