國家基本藥物合理使用課件

1、1國家基本藥物合理使用（化學(xué)藥品與生物制品部分） （2012版）赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 馬秀杰 2015.82國家基本藥物定義1合理使用國家基本藥物依據(jù)2國家基本藥物合理使用3國家基本藥物不合理使用4目錄總論53一、國家基本藥物定義WHO在1975年世界衛(wèi)生大會上首次提出了“基本藥物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的接受和認(rèn)可。我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。2002年，WHO將基本藥物定義為：“基本藥物”（Essential Drug） 被定義為重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必須的藥品。5總的來說就是基本藥物的選擇要考慮到公共衛(wèi)生實用性、效率

2、和安全方面以及 相對的成本效益。在運轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)能隨時獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并 具有充分信息的基本藥物，其價 格能夠被個人和社會接受。6 1985年在內(nèi)羅畢會議上，WHO建議: 在遴選基本藥物時，應(yīng)將基本藥物遴選的過程與標(biāo)準(zhǔn)治療指南和國家處方集的制定過程結(jié)合起來，使基本藥物與合理用藥緊密相結(jié)合。 目前，已有156個國家制定了基本藥物目錄，55個國家制定并實施了標(biāo)準(zhǔn)治療指南。WHO和發(fā)達(dá)國家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗二、合理使用國家基本藥物依據(jù)7國家基本藥物目錄國家基本藥物處方集國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 三者緊密結(jié)合，引導(dǎo)臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

3、（重要文件），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對常見病進(jìn)行診斷、治療，同時能夠科學(xué)、合理地選擇基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性。8 2012年版目錄按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量，繼續(xù)堅持中西醫(yī)并重，注重常見病、慢性病特別是重大疾病以及老年人、婦女和兒童用藥相銜接，適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。 2012年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種，中藥飲片不列具體品種，共計520種。1.國家基本藥物目錄10治療指南

4、（ Standard Therapeutic Guidelines STGs）定義有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。2.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南11為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異；醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益；如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限；專業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ)。12STGs對醫(yī)務(wù)人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療；使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥

5、物；為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助；使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷。14對藥品供應(yīng)的價值醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣；為藥品預(yù)計和訂購提供信息；為購買預(yù)包裝藥品提供信息。15對患者的價值病人可接受最佳藥物治療；病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測的治療；通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性；由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果；降低費用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective) 。1616STGs 是一個改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗的體系；為從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)指南；為從業(yè)醫(yī)生，尤

6、其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷； STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念；指南制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級別與推薦強(qiáng)度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)；治療指南（STGs）172012年版的處方集（化學(xué)藥品和生物制品）突出?；尽?qiáng)基層的理念，以指導(dǎo)和規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者合理用藥。在編寫過程中注重于臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病的防治的銜接，覆蓋了19大類疾病，254個病種。同時有針對性的增加了適用于老年、婦女、兒童的科學(xué)診療、合理用藥的專項內(nèi)容。處方集和指南附錄部分收錄國

7、家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南。有利于指導(dǎo)臨床科學(xué)診療、合理用藥、規(guī)范處方行為。3.國家基本藥物處方集18合理用藥概述 藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 藥物的體內(nèi)過程 （ADME）影響藥物作用的因素 特殊人群的用藥（包括兒童用藥、老年人用藥、肝、腎功能不全的患者用藥、）總論部分20三、國家基本藥物合理使用為什么要提倡合理用藥 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45為用藥錯誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30。美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。 W

8、HO指出，歐洲所有住院病人中有15是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯誤、劣藥）而入院；英國內(nèi)科住院者約有11發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長8.5d，總開支上升11億英鎊。21在我國隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后，居第五位。我國從20世紀(jì)80年代起，衛(wèi)生部藥政局號召做好合理用藥工作。23WHO 要求合理用藥達(dá)到以下七條標(biāo)準(zhǔn)： 1、藥物正確無誤；2、用藥指征適宜；3、藥物的療效、安全性、使用及價格對病人適宜；4、劑量、用法、療程妥當(dāng)；5、用藥對象適宜，無禁忌癥、不良反應(yīng)小；6、藥品

9、調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤；7、病人遵囑情況良好。24猝死和心肺復(fù)蘇【概述】 猝死（sudden death）是指外表健康 或 非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡。導(dǎo)致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。 心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation）是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。251）腎上腺素：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每35分鐘重復(fù)1次。用于心臟停搏或無脈電活動的患者。2）阿托品

10、：阿托品0.51mg靜脈注射，如無效可每35分鐘重復(fù)1次，總量達(dá)3mg。用于有癥狀的緩慢性心律失常。3）利多卡因：11.5mg/kg靜脈注射，如無效可每35分鐘1次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg，總量達(dá)3mg/kg。靜脈滴注一般以5%的葡萄糖注射液配成14mg/ml藥液滴注。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘14mg速度靜脈滴注維持。用于快速型室性心律失常。注意事項：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。以每分鐘0.51mg靜脈滴注，每小時不超過100mg。藥物治療264）胺碘酮：首次150mg緩慢靜脈注射(大于10 分鐘)，如無效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg

11、，隨后10mg/（kgd）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min，總量不超過2.2g/24h，以后逐漸減量。用于快速型室性及室上性心律失常。5）多巴胺：開始時每分鐘15g/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘14g/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。多巴胺的推薦劑量為每分鐘520g/kg。用于低血壓患者。6）去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.040.2g/kg，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá)每分鐘0.20.5g/kg。用于低血壓患者。7）多巴酚丁胺：每分鐘520g/kg，用于嚴(yán)重心力衰竭。8）碳酸氫鈉：如存在嚴(yán)重酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，視嚴(yán)重程度決定用量。不作為常規(guī)應(yīng)

12、用。27【注意事項】1藥物治療時，首先推薦血管用藥。以前所用的心內(nèi)注射和鎖骨下注射藥物，因耽誤心外按壓，已經(jīng)廢棄不用。2呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。3心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動力學(xué)檢測。28 休克（shock）休克是指各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量減少，組織器官微循環(huán)灌注急劇減少為基本原因的急性循環(huán)功能衰竭綜合癥。休克發(fā)生后，組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損害，如不能及時糾正恢復(fù)，可導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。什么是休克?30低血容量性休克低血容量性休克是臨床常見的危重情況。系指各種原因引起的全血、血漿或體液和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致循環(huán)衰竭，不能維持正常的機(jī)體組織血供以及氧和其他營養(yǎng)物

13、質(zhì)的供給。根本原因為有效血容量下降。31治療原則1. 積極糾正休克2. 治療原發(fā)病32糾正休克補(bǔ)充血容量（1）補(bǔ)液： 補(bǔ)液速度原則是先快后慢 先晶體（0.9%鹽水）后膠體（右旋 糖酐） 補(bǔ)液量視失液量決定。（2）血液制品： 失血量大時，應(yīng)備血，積極進(jìn)行輸血。33糾正休克血管活性藥 多巴胺： 開始靜脈滴注速度為：2-5g /kg/min； 10分鐘內(nèi)以 1-4g /kg/min的速度遞增； 推薦極量：15-20g /kg/min。去甲腎上腺素： 起始劑量：0.5-1.0g/min 逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá) 8-30g/min。34糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂（1）存在嚴(yán)重酸中毒（pH7.1）時可給予5

14、%碳酸氫鈉靜脈注射，視酸中毒程度決定用量。（2）根據(jù)電解質(zhì)紊亂情況，適量補(bǔ)充電解質(zhì)。35病因治療迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。出血量大、內(nèi)科保守治療無效時，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)或介入止血治療。病因不明或休克晚期出現(xiàn)出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意轉(zhuǎn)院。36膿毒性休克膿毒性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征伴休克。 臨床表現(xiàn)主要為組織灌注不足及血乳酸增高，晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭。37診療原則積極糾正休克控制感染原支持治療及對癥處理38補(bǔ)充血容量 首選0.9%生理鹽水，20-30ml/kg 快速滴 入； 也可選用低分子右旋糖酐，20-30ml/kg 快速滴入。39血管活性

15、藥 多巴胺：用法同前。去甲腎上腺素： 對于嚴(yán)重膿毒性休克，多巴胺效果有時欠佳， 因此目前認(rèn)為去甲腎上腺素可作為首選。40控制感染 早期經(jīng)驗用藥。聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。應(yīng)注意病灶的清除?？咕幬锟上扔茫槐氐燃?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。41糖皮質(zhì)激素適用癥： 經(jīng)過補(bǔ)液及血管活性藥物治療，低血壓狀態(tài)仍不能糾正者。用法： 氫化可的松 200-300mg/d，分4次給予，療程小于7天。42支持治療合并心功能不全時，可選用去乙酰毛花甙0.2-0.4mg。當(dāng)pH7.1可少量補(bǔ)充5碳酸氫鈉。當(dāng)血色素小于7g/dl時，可輸注壓積紅細(xì)胞。出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意器官支持治療。43注意事項注意與其他原因所致休克進(jìn)行鑒別。對癥治

16、療，積極治療休克所致的并發(fā)癥。休克治療過程中，如有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測?？咕幬飸?yīng)用前送血培養(yǎng)。如有條件可監(jiān)測血乳酸及混合靜脈血氧飽和度，進(jìn)行早期目標(biāo)性指導(dǎo)治療。有條件監(jiān)測心排出量時，如有低心排出量時，可選用多巴酚丁胺靜脈滴注。44過敏性休克 是外界某些抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累積綜合征。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度、機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑有很大差別，通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。45治療一線措施腎上腺素0.3-0.5 mg 肌注或皮下注射，每15-20分鐘重復(fù)注射；0.1mg 加入10ml NS 5-10分鐘靜推（意識喪

17、失）；難治性休克: 1mg 加入 5%葡萄糖500 ml, 1-4 g/min。46治療二線措施積極糾正休克液體復(fù)蘇：晶體或膠體液(NS 1-2L)快速輸入。血管活性藥：多巴胺，去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素氫化可的松：200-400mg靜滴地塞米松：5-10mg靜注甲基強(qiáng)的松龍：40-120mg靜滴，兒童2mg/kg 抗組胺藥氯苯那敏10mg或異丙嗪25-50mg肌注治療氣管痙攣沙丁胺醇、異丙阿托品、氨茶堿(劑量5mg/kg)處理并發(fā)癥47搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)三點迅速識別休克的發(fā)生抗休克治療和保持呼吸道通暢應(yīng)用腎上腺素48四、國家基本藥物不合理使用的危害 我國從20世紀(jì)80年代起，衛(wèi)生部藥政局號召做好合理用

18、藥工作。1984年全國合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會對全國18個地區(qū)的40多所醫(yī)院3957份門診與住院病歷和36.0219萬張?zhí)幏降挠盟幏治?，不合理用藥占病例?shù)的19.626。49合理用藥 藥源性死亡或死亡涉及不合理用藥因素者占死亡病例的5（長沙市級7家綜合數(shù)據(jù)）、11（武漢及鄭州地區(qū)9家綜合性醫(yī)院）及17（北京某縣級醫(yī)院），以上共603例住院死亡者有53例直接或不能排除與用藥問題相關(guān)占8.7。 501. 用藥方法不合理2. 用藥劑量不合理3.給藥時間不合理4. 選藥不合理（醫(yī)師對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)癥正確選用藥物）5. 重復(fù)用藥（隨著耐藥菌株日益增多，醫(yī)生常用多種抗

19、生素聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到良好抗菌效果。同一張?zhí)幏介_同一類的抗生素或開具成分相同的藥物）6. 不合理聯(lián)合用藥或配伍（聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而達(dá)到治療的目的 （一）不合理用藥的因素511. 醫(yī)師方面原因引起的不合理用藥 我們現(xiàn)在處在科技飛速發(fā)展的時代，新、特藥不斷研制成功并應(yīng)用于臨床，醫(yī)師很難及時、有效、全面地獲取相關(guān)信息，由于受個人專業(yè)水平限制，用藥缺乏臨床藥師的指導(dǎo)，僅由自己所掌握的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗來決定。片面追求療效，擔(dān)心承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防性用藥，按患者的要求給藥，錯誤地認(rèn)為新藥、貴藥效果就越好，不加選擇地使用藥物，甚至數(shù)種藥物聯(lián)用。一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)

20、使，不顧患者病情的需要開大處方，甚至濫用藥，結(jié)果導(dǎo)致藥源性疾病增加，不良反應(yīng)增多，細(xì)菌的耐藥性增加，嚴(yán)重地影響了藥品的合理使用。 522. 藥師方面原因引起的不合理用藥 由于我國臨床藥學(xué)的發(fā)展剛剛起步，臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展力度不夠。很多醫(yī)院的臨床藥師還沒有真正走入臨床指導(dǎo)用藥，只是簡單的門診用藥咨詢，藥師仍按處方發(fā)藥，在整個臨床用藥過程中沒有參與藥品合理使用的指導(dǎo)，不能嚴(yán)把用藥的質(zhì)量關(guān)，未向患者詳細(xì)解釋藥品的性能和使用方法。533. 患者方面原因 患者不良用藥行為的表現(xiàn)是多種多樣，如文化水平低理解能力差，年齡大記憶力減退，體質(zhì)弱不能耐受藥物不良反應(yīng)等。大部分患者合理用藥知識匱乏，身體不適時常擅

21、自給自己當(dāng)醫(yī)生，自行選藥，不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案，癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥。或者對一些藥品持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑擅自改藥，用藥的依從性很差是不合理用藥的主要原因。544. 社會方面原因引起的不合理用藥 目前，我國的藥品管理秩序較為混亂，假冒、偽劣藥品屢禁不止，藥品廣告管理不規(guī)范，容易對醫(yī)師、藥師和患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成不合理用藥。我國現(xiàn)有體制使以藥養(yǎng)醫(yī)成了普遍現(xiàn)象，藥品收入占醫(yī)院總收入的50以上，為不合理用藥推波助瀾。 55藥物自身的原因：不良反應(yīng)發(fā)生的必然性在新藥的使用過程：反應(yīng)停事件20世紀(jì)60年代初發(fā)生的反應(yīng)停事件導(dǎo)致10000例海豹肢畸胎，其中5000例死亡 5.藥物自身的原因56

22、尼美舒利事件 2010年11月26日一則關(guān)于“2010年兒童安全用藥國際論壇”的報道稱“尼美舒利用于兒童退熱時，對中樞神經(jīng)及肝臟造成損傷的案例頻頻出現(xiàn)。一種化學(xué)名為“尼美舒利”的兒童退熱藥，被推上藥品安全性疑慮的風(fēng)口浪尖。此事被稱為“尼美舒利事件”。 2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童，康芝藥業(yè)將因此受到?jīng)_擊。57他汀類與橫紋肌溶解癥 橫紋肌溶解癥系指人體的骨骼肌(橫紋肌)產(chǎn)生了急速的損傷,結(jié)果會導(dǎo)致肌肉細(xì)胞壞死,使肌細(xì)胞中肌球蛋白滲漏出來,進(jìn)入血液,并由尿中排出,由于肌球蛋白有腎毒性,如果大量的肌肉破壞,經(jīng)尿中排

23、出的肌球蛋白濃度太高時,就會導(dǎo)致腎臟機(jī)能的損傷,甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。 FDA不良事件數(shù)據(jù)庫，1997.11 2000.3共收到871例報告，其中601例與他汀類肯定相關(guān)，死亡38（6.3%），以辛伐他汀和西立伐他汀為多見。58他汀類并發(fā)橫紋肌溶解癥 (美國,1997.112000.3)藥物病例（%） 辛伐他汀215 (35.8) 西立伐他汀192 (31.9) 阿托伐他汀73 (12.1)普伐他汀71 (11.8)洛伐他汀40 (6.7)氟伐他汀10 (1.7)合計60159藥物致聾啞 我國聽力障礙的殘疾人高達(dá)2057萬，1990年我國聾啞兒童180余萬人，其中藥物所致耳聾占60%，約100余

24、萬人，并以每年2-4萬人遞增。耳毒性藥物引起的耳聾所占比例高達(dá)20%.60 抗生素是致耳聾的主要藥物，氨基糖甙類致耳聾占藥物性耳聾病例的80%以上，包括慶大霉素、卡那霉素等，外用新霉素滴耳劑沖洗傷口也可致耳聾。此外，紅霉素、萬古霉素、多粘菌素B、阿司匹林均有相當(dāng)耳毒性。例如“千手觀音”21位演員中18人因藥致聾。61(二)、特殊人群的安全用藥問題 1.老年人安全用藥 藥品不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增高而增加 5160歲 14.4% 6170歲 15.7% 7180歲 18.3% 81歲以上 24.9%62原 因藥代動力學(xué)改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生了變化，易于出現(xiàn)毒副反應(yīng)。藥效學(xué)改變，即

25、藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)度、持續(xù)的時間均發(fā)生變化，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。老人常患多科疾病，同時使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)生，藥物相互作用亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)。63老年人用藥原則盡量避免多種藥品同時服用，按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項目，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。選擇最合適的藥物、劑量、療程。劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/21/3。 給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗素），嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能。不宜長時期用一種藥物（除終身用藥的慢性?。?。不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎

26、用止痛劑，致胃乳頭壞死、間質(zhì)炎癥、腎功能障礙。642.婦女安全用藥孕婦安全用藥各器官機(jī)能及物質(zhì)代謝巨大變化，各器官負(fù)擔(dān)加重，孕期體內(nèi)孕激素水平增高，抑制了肝臟對多種藥物的解毒功能。孕早期的反應(yīng)（嘔吐、厭食等）致營養(yǎng)不足，孕晚期心、肝、腎負(fù)擔(dān)更重，易受損害，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)機(jī)會增多，反應(yīng)嚴(yán)重程度增加。孕婦用藥不當(dāng)殃及胎兒，妊娠期最好不用任何藥物。65孕婦安全用藥孕早期（前3月內(nèi)）使用某些藥物可致胎兒畸形、流產(chǎn)、死亡。如抗癲癇藥物、抗過敏藥、抗凝藥等孕中晚期用藥影響胎兒生長發(fā)育。用四環(huán)素四環(huán)素牙孕末期禁用磺胺類藥、噻嗪類呋喃類利尿藥、利血平及硝普鈉等藥。66孕全程 忌用巴比妥類藥品、保泰松、安定、利眠寧、安吡酮、四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素、皮質(zhì)激