中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-總論

1、 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目的和要求重點：內(nèi)、外病因的不同種類，各病機、病癥種類的基本概念，治療學(xué)中主要治療原則及治法。 要求： 1.掌握病因的分類，臟腑、氣血病機病證的基本 概念，主要治療原則和治法。 2.熟悉風(fēng)火濕痰病機，六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機及病癥的基本概念。 3.了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病癥分類。 一、病因?qū)W1. 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。風(fēng)：多動善變，“百病之長”。寒：性主收引，易傷陽氣。傷于體表-傷寒，傷于里者-中寒。暑：為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散，多挾濕氣，分陽暑和陰暑。濕：濕性重著、趨下，黏滯難化。燥：易傷津液，分溫燥和涼燥。火：火性陽熱，易生風(fēng)動血。多表現(xiàn)為熱證

2、、實證一、病因?qū)W1.六淫致病特點：季節(jié)性地區(qū)性相兼性轉(zhuǎn)化性新感：感受六淫之邪立即發(fā)病。伏邪：感而后發(fā)。疫癘之邪：強烈的傳染性。一、病因?qū)W2. 七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情致病與刺激因素的強弱和患者的體質(zhì)和敏感性有關(guān)。內(nèi)經(jīng) “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)”；“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。3. 飲食：飲食不節(jié)、不潔、偏嗜等常使脾胃納化功能失調(diào)而致病。一、病因?qū)W4. 內(nèi)傷五邪：指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時又是致病因素。內(nèi)風(fēng)：肝陽、陰虛、痰火過甚所變生。內(nèi)寒：氣虛、陽虛所致。內(nèi)濕：多種原因致

3、脾氣不運。內(nèi)燥：熱病之后，過服溫?zé)嶂?，或汗吐下太過。內(nèi)火：分實火和虛火。二、病機學(xué)（一）臟腑病機、病證的基本概念1.臟腑病機：是探討疾病發(fā)生演變過程中臟腑功能活動病機變化的機制。2.臟腑病證：臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。肺 臟象與病能 一、主氣 1、司呼吸，開竅于鼻 ：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽， 氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音： 病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外 若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。 三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，

4、可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。證候分類肺氣虧虛陰虛肺燥氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數(shù)治法補益肺氣滋陰潤肺益氣養(yǎng)陰潤肺方藥補肺湯之類沙參麥冬湯、百合固金湯之類生脈飲之類1. 虛證肺 病機外感燥邪或肺癆邪毒，或久咳傷肺，氣血虧虛，致肺陰不足，虛熱內(nèi)生勞傷過度，病后元氣未復(fù)，或久咳傷肺，致肺氣虧虛，失其溫煦感受外邪，氣陰兩傷，或久病久咳，傷及氣陰2. 實證脾虛及肺肺腎陰虛癥狀納少溏

5、，咳嗽痰多稀白，倦怠無力，甚則面浮足腫，苔白，脈濡弱咳嗽夜劇，腰酸腿軟，動則氣促，骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅苔少，脈細數(shù)治法培土生金滋陰養(yǎng)肺方藥四君子湯之類減生脈飲之類3. 兼證 肺主氣，味宜辛。肺為嬌臟，清虛而處高位，選藥宜輕清，不宜重濁。肺為嬌臟，補肺不宜溫燥，潤肺切忌滋膩。肺之病證，可通過臟腑間接治療，如補脾、滋腎，瀉肝。證治要點心臟象與病能1、主血脈 心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時，則面白少華。 2、主神明心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功

6、能活動的紊亂 3、開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。1. 虛證證候分類2. 實證 3. 兼證 脾臟象與病能脾主運化脾之運化失司，就會導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕。痰。飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。 脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血蔦，崩漏，紫癜等。 脾合肌肉，主四肢若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇1. 虛證脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白

7、，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長。舌苔淡白，脈來沉細。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補中益氣方藥理中湯之類四君子湯、補中益氣湯之類證候分類2. 實證3. 兼證脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。腹脹，納少，腸鳴，便溏。苔白膩，脈弦緩。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹

8、脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。治法溫補脾腎疏肝健脾健脾和胃例方理中湯合四神丸之類逍遙散加減半夏瀉心湯之類肝臟象與病能 1. 肝主疏泄表現(xiàn)有三：是指肝具有調(diào)暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。 若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過， 而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。 是指肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精 神愉快，思維 敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則 發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾 患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“

9、女子以肝為先天”之說。肝臟象與病能 2. 肝藏血，主筋肝藏血：肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡， 使肝氣沖和條達，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調(diào)節(jié)起著重要 的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋 與肝密切相關(guān)。 若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫， 甚則去疭。肝臟象與病能3.肝藏魂，主謀慮 肝藏魂：魂是精神活動的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。 若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安 等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。肝主謀慮， 膽主決斷，肝謀

10、膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝 用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。 肝臟象與病能4.開竅于目 肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陽妄動癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜

11、，肢體震顫，或舌強，舌體偏斜抖動，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄黃，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝熄風(fēng)方藥柴胡疏肝散或越鞠丸之類龍膽瀉肝湯之類羚羊鉤藤湯之類1. 實證證候分類瘀血阻絡(luò)肝經(jīng)濕熱寒凝肝脈癥狀胸脅刺痛，固定不移或有外傷史；甚則脅下積塊，舌暗有瘀斑，脈弦胸脅悶痛或絞痛，口中黏苦，惡心納呆，或黃疸，或寒熱往來。舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)少腹脹痛，睪丸墜痛或陰囊收縮，舌潤滑，苔白，脈沉弦或遲。治法活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)清利實熱溫經(jīng)暖肝方藥血府逐瘀湯或化積丸之類茵陳蒿湯之類暖肝煎之類1. 實證證候分類2. 虛證 3. 兼證腎【臟象與病能】 藏精 主水 如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常

12、，則發(fā)生 小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。 主骨 生髓，充腦 若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則 囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于 骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見， 懈怠安臥等癥狀。 主納氣 若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。 開竅于耳 腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣 虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾1. 虛證證候分類1. 虛證證候分類3. 兼證腎虛土衰腎水凌心癥狀大便溏泄，完谷不化，滑泄難禁，腹脹少食，神疲乏力，肢軟無力。舌淡苔薄，脈象沉遲。心悸不寧，水腫，胸腹脹滿，咳嗽短氣，不能平臥，唇甲青紫，四肢厥冷。舌淡苔薄，脈虛數(shù)

13、。治法溫補脾腎溫化水氣例方四神丸之類真武湯之類（二）氣血病機、病證的基本概念氣血病機：是探討疾病發(fā)生演變過程中氣血功能活動變化的機制。 氣血病證：氣血在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。氣病 氣的來源： 元氣，稟受于父母； 水谷之氣，來源于后天。 氣的分類： 元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣及五臟之氣。 氣的功能： 推動、溫煦、固攝，衛(wèi)外等。氣病證候氣病分類：虛證為氣虛、氣陷、氣脫 實證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫； 實者治以理氣、降逆。 氣病原因：不外外感內(nèi)傷血病血的來源：來源于水谷精氣。血的功能：充潤營養(yǎng)全身。血病證候血病證候 氣血合病 （三） 風(fēng)火痰濕病機、病證的基本概念風(fēng)

14、1、外風(fēng) 致病特點： （1）風(fēng)性輕揚 （2）風(fēng)性疏泄（3）風(fēng)性善動 （4）風(fēng)性善行而數(shù)變 易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。 臨床表現(xiàn)多見動搖不定。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。 其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中 風(fēng)邪偏盛的行痹，常見游走行關(guān)節(jié)肌肉 疼痛等。 證候分類 2. 內(nèi)風(fēng)1、病因病機 熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動、血虛生風(fēng)。 2、臨床表現(xiàn) 輕則頭暈?zāi)垦Ｋ?肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等 。 3、病理屬性 虛實肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)陰虛風(fēng)動癥狀頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，或頭痛如掣，語言

15、不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力病機肝陽上旋，陽亢化風(fēng)邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動治法平肝息風(fēng)潛陽清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補肝湯加減 證候分類火火濕濕1. 痰證病因：外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰； 七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰； 飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰； 勞欲體虛 ，脾腎虧虛，水谷不能化

16、生精微，變?yōu)樘禎帷?病機及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。 痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。 痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象， 如關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。辯證要點：痰的病證以本虛表實為多見。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實，標(biāo)本緩急。治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。 緩則求其本，治在肺、脾、腎。 痰（飲）1. 痰證2飲證 定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停積于體內(nèi) 某些部位的病理 產(chǎn)物，并?？赊D(zhuǎn)為致病因素。 病因病機：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥 濕

17、地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯， 積而成飲；或因飲食不當(dāng)，或貪食生冷，而致中陽被遏， 脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾， 縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。 辯證要點：飲病辨證，總屬陽虛陰盛。本虛表實證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、 癥狀特點，分別虛實主次。 治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實者當(dāng)攻。2. 飲證 （四） 六經(jīng)病機、病證的基本概念六經(jīng)辨證： 一是對風(fēng)寒外感病發(fā)展不同階段、六經(jīng)不同癥候的概括。即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰??； 二是表明了風(fēng)寒邪氣所在部位與轉(zhuǎn)化及其發(fā)展變化的一般規(guī)律，即太陽病 陽明病 少陽病 太陰病 少陰病 厥陰病，

18、顯示病情由表入里、由淺入深的六個階段。 （一）太陽病 1.提綱：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 2. 病機：風(fēng)寒襲擊，營衛(wèi)失和，則為經(jīng)證；經(jīng)證不解，內(nèi)傳膀胱則 為腑證；邪入氣分為蓄水證，邪入血分為蓄血證。 3.證治： （1）經(jīng)證 中風(fēng)（表虛證）： 調(diào)和營衛(wèi) 桂枝湯 傷寒（表實證）： 辛溫解表 麻黃湯 （2）腑證 蓄水證： 解表利水 五苓散 蓄血證： 破血逐瘀 桃核承氣湯 （二）陽明病 1.提綱：陽明之為病，胃家實是也。 2. 病機：寒邪由表入里化熱，熱蘊胃腸，未見腸中燥屎為經(jīng)證，若 見，為腑證。 3.證治： （1）經(jīng)證：大熱、大汗、大渴、脈洪大。 清熱瀉火 白虎湯 （2）腑證： 腹?jié)M而痛，

19、大便秘結(jié)，潮熱譫語，脈沉實。 瀉熱通腑 大承氣湯 （三）少陽病 1.提綱：少陽之為病，口苦、咽干、目眩。 2. 病機：病邪由表內(nèi)傳，或由里外傳，或起于本經(jīng)而停留于表里之 間，正邪相爭，樞機不運，升降不利。 3.證治： 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、 咽干、目眩 和解少陽 小柴胡湯 太陽少陽合?。?和解疏表 柴胡桂枝湯 少陽陽明合病： 和解通里 大柴胡湯 （四）太陰病 1.提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若 下之，必胸下結(jié)硬。 2. 病機：寒邪由表入里，損傷脾胃，脾陽不振，運化無權(quán)。 3.證治： （1）本證： 溫中健脾 理中湯 （2）兼表證： 先解表，

20、后溫里，或表里兼顧 （五）少陰病 1.提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐。 2. 病機：病邪由深入傷及心腎，或致陽氣耗傷則內(nèi)生虛寒，或致陰 血虧虛則內(nèi)生虛熱。 3.證治： （1）少陰虛寒證： 回陽救逆 四逆湯 （2）少陰虛熱證： 育陰清熱 黃連阿膠湯 （3）少陰水泛證： 溫陽行水 真武湯 （4）少陰兼證：兼見陽明或太陽證。治宜兩者兼顧。 （六）厥陰病 1.提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食 則吐蛔。下肢利不止。 2. 病機：病邪損傷氣血津液，臟腑功能發(fā)生障礙，而致陰陽失調(diào)， 導(dǎo)致內(nèi)外或上下寒熱錯雜之證。 3.證治： （1）寒熱錯雜證：寒溫并用 烏梅丸 （2）厥陰寒證： 養(yǎng)

21、血通脈，溫經(jīng)散寒 當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯 （3）厥陰熱證： 清熱利濁解毒 白頭翁湯 （五） 衛(wèi)氣營血病機、病證的基本概念衛(wèi)氣營血病機： 是探討溫?zé)岵“l(fā)生演變過程中，按病變的淺深輕重而分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段的變化機制。 一般變化規(guī)律是衛(wèi)分 氣分 營分 血分，病變由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重。反之，則病變由深出淺，由重轉(zhuǎn)輕。 （一）衛(wèi)分證 見于溫?zé)岵〕跗?。病變部位在肺衛(wèi)。 1.主癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口渴舌邊尖紅，苔薄 白，脈浮數(shù)。 2. 病機：溫邪上受或侵犯肌表，肺衛(wèi)失于宣肅。 3. 證治： （1）風(fēng)溫衛(wèi)分證 辛涼解表 銀翹散 （2）秋燥衛(wèi)分證 辛涼解表，宣肺潤燥 桑菊飲 （二）氣分證 見

22、于溫邪由衛(wèi)分入里化熱。病變部位有胃、脾、腸、膽、胸膈等。 1.主癥：壯熱，不惡寒但惡熱，汗多，渴欲冷飲，苔黃燥，脈洪大。 2. 病機：邪入陽明氣分，正邪劇烈抗?fàn)?，津液耗傷?3. 證治： 熱積肺衛(wèi) 清熱生津 白虎湯 汗出過多 人參白虎湯 兼痰黃而稠 麻杏石甘湯 兼見大便秘結(jié)，腹痛拒按 調(diào)味承氣湯 （三）營分證 由衛(wèi)分、氣分轉(zhuǎn)來，也有起病即營分證，是溫?zé)岵〉膰?yán)重階段。 1.主癥：身熱夜甚或身灼熱，渴不欲飲或反不渴，心煩不寐，時有譫語，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。 2.病機：溫邪入里，熱勢內(nèi)盛，損傷營陰，或熱擾心神，或熱極生風(fēng)。 3.證治： 熱入心包 清心開竅 清營湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 熱極生風(fēng) 清熱熄

23、風(fēng) 白虎湯加羚羊角湯 （四）血分證 由營分轉(zhuǎn)來，也有由衛(wèi)分、氣分直入血分，是溫?zé)岵〉奈Ｖ仉A段。 1.主癥：吐血，便血，溺血斑疹密布，身熱，或低熱，手足心熱，口干舌燥，或手足抽搐，痙厥，或神昏譫語，舌質(zhì)紅絳或光紅如鏡。 2.病機：熱盛迫血，熱瘀交結(jié)，陰液被灼，虛風(fēng)內(nèi)動。 3.證治： 熱在血分 清熱涼血解毒 犀角地黃湯 氣血兩燔 清氣涼血化斑 化斑湯 血熱動風(fēng) 涼肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯 血熱傷陰 清熱涼血，滋陰增液 （六） 三焦病機、病證的基本概念三焦病機： 是探討溫?zé)岵“l(fā)生演變過程中，病變淺深輕重不同發(fā)展階段、三類不同癥候的概括。即上焦?jié)駸嶙C候、中焦?jié)駸嶙C候、下焦?jié)駸嶙C候。 一般變化規(guī)律是上焦癥候

24、中焦癥候 下焦癥候，顯示濕熱病由上到下，向縱深發(fā)展的三個階段。 1.上焦?jié)駸嶙C候：是濕熱邪氣自口鼻而入，侵襲于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，肅降失司，衛(wèi)外功能失常及水液代謝障礙的一類癥候。以惡寒、發(fā)熱、身熱不揚、頭身重痛、脈濡等為其主要特點。2.中焦?jié)駸嶙C候：是濕熱邪氣郁阻脾胃，導(dǎo)致脾胃的運化功能障礙，氣機升降失常的一類癥候。分為濕重于熱、熱重于濕和濕熱并重三種類型。3.下焦?jié)駸嶙C候：濕熱之邪下注膀胱或小腸、大腸，導(dǎo)致水液代謝障礙飲食傳導(dǎo)功能失常的一類癥候。以小便不利，或大便不暢為特點。 分類學(xué)外感病證：感冒、霍亂、瘧疾。內(nèi)傷雜病 肺系病證：咳嗽、喘證、哮病、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。脾（胃）系病證：胃痛、吐酸、嘈雜、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉 痢疾、便秘、蟲證。心系病證：心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇病。 肝系病證：眩暈、中風(fēng)、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證。腎系病證：水腫、淋證、癃閉、遺精、陽痿、腰痛、耳鳴、耳聾。經(jīng)絡(luò)病證：痹病、痿病、頭痛。氣血津液病證：汗證、消渴、痰飲、積聚、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癭病、 血證、厥證、郁病。內(nèi)傷病癥 外感病 傷寒六經(jīng)病證 溫病衛(wèi)氣營血證 三焦病證 治療學(xué)一、治療原則 （一）整體論治 注意調(diào)節(jié)整體，因時、因地、因人制宜。 （二）治病求本