下消化道出血

1、下消化道出血第1頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日發(fā)病原因1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘺。2、直腸疾病 直腸的損傷、非特異性直腸炎、直腸腫瘤、鄰近惡性腫瘤或膿腫浸入直腸。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日3、結(jié)腸疾病 細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、

2、憩室、血管畸形、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤等。4、小腸疾病 40歲以下的患者以小腸腫瘤，杜氏病、克羅恩病多發(fā)。40歲以上者多見血管畸形，急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)也可引起消化道出血。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日臨床表現(xiàn)（一）嘔血、黑便和便血（二）失血性周圍循環(huán)衰竭（三）貧血 （四）氮質(zhì)血癥（五）發(fā)熱 第6頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日輔助檢查1、實驗室檢查 2、內(nèi)鏡檢查 3、X線鋇餐造影檢查5、吞線試驗4、選擇性動脈造影第7頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日治療（一）一般治療臥床休息，嚴密監(jiān)測患者生命體征 ,必要時

3、行中心靜脈壓測定。觀察嘔血及黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與血尿素氮。對老年患者視情況實施心電監(jiān)護。保持患者呼吸道通暢，必要時吸氧。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流食。插胃管可幫助確定出血部位，了解出血狀況并可通過胃管給藥止血；及時吸出胃內(nèi)容物，預防吸入性肺炎。 第8頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日(二)補充容量 及時補充和維持血容量,改善周圍循環(huán),防止微循環(huán)障礙引起臟器功能障礙.防治代謝性酸中毒時搶救失血性休克的關鍵.但要避免輸血輸液量過多而引起急性肺水腫,以及對肝硬化門靜脈高壓的患者門靜脈壓力增加誘發(fā)再出血,肝硬化患者盡量少用庫存血.

4、第9頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日(三)消化道大出血的止血處理1.口服止血劑2.抑制胃酸分泌3.生長抑素及其類似物（奧曲肽）4. 其他藥物 雌激素/孕激素聯(lián)合治療5.內(nèi)鏡直視下止血 6.食道靜脈曲張破裂出血的非外科治療7介入治療第10頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日（四） 手術(shù)處理1.食道胃底靜脈曲張出血經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應考慮做經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體內(nèi)分流術(shù)（TIPS）。2.潰瘍病出血 第11頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日護理診斷/問題 1、體液不足 與大量出血有關2、緊張，焦慮 與擔心治療方案，治療效果有關3

5、、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關4、活動無耐力5、自理能力缺陷6、自我形象損壞7、知識缺乏第12頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日護理措施1、休息 絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累，精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起下消化道出血點病因及誘因。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日2、治療護理 迅速建立有效靜脈通道，注意監(jiān)測輸液速度，及時、準確地補充血容量，給與止血類藥物，輸液開始時宜快，必要時測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。鼓勵病人堅持服藥

6、治療潰瘍病或肝病、盡量避免服用對胃黏膜有刺激的藥物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素類藥物等。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日3、嚴密觀察病情變化 密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降，心率加快、脈細數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的次數(shù)、性狀及量。注意觀察尿量，準確記錄出入量。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日4、心理護理 對于大量出血的病人應注意陪同和照顧，及時處理不適狀態(tài)，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及其家屬解釋各項檢查、治療的目的，以

7、減輕恐懼心理。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日5、飲食護理 對急性大出血病人應禁食。對少量出血、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給與病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。同時應囑咐病人定時進餐，避免過饑、過飽，避免食用過冷、過熱食物，避免粗糙、刺激性食物。勸病人戒煙、酒。第17頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日6、根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關預防下消化道出血的知識，以減少出血的危險。告知病人要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物，同時注意調(diào)整生活起居，不要

8、過度勞累，避免長期精神緊張。戒煙戒酒，注意合理飲食。應教給病人和家屬如何早期判斷出血征象、應急措施和及時就診方式。慢性病人也應定期門診隨訪。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日健康教育1、心理指導 指導病人保持安靜，配合治療，有利于止血，緊張、恐懼的心理能使腎上腺素分泌增加，血壓增高，可誘發(fā)和加重出血。2、飲食指導 3、活動、休息指導 指導病人注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應戒煙、戒酒，并在醫(yī)生指導下用藥，勿自我處方。避免長期精神緊張和過度勞累。第19頁，共21頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日4、用藥指導 指導病人用藥方法，講解藥物作用；向病人