老年高血壓護(hù)理

1、關(guān)于老年高血壓護(hù)理第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓？根據(jù)l999年WHO高血壓防治指南，年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)90 mm Hg，可定義為老年高血壓。若收縮壓(sBP)140 mm Hg，舒張壓(DBP)20 mmHg或舒張壓(DBP)下降10 mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。對(duì)體位性低血壓的定義為：直立位SBP下降10 mmHg伴有頭暈或暈厥。在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類(lèi)藥物者容易發(fā)生體位低血壓。第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)

2、5、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常 老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓F降幅度20(超杓型)，使心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60以上。第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等；其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注：若收縮壓與舒張壓分屬

3、不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 2009年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類(lèi)第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用于分級(jí)的心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡60歲、男性或絕經(jīng)后女性、有心血管疾病家族史；靶器官損害及并存的臨床情況：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受過(guò)冠脈旁路手術(shù)）；腦血管疾?。X卒中或TIA）；腎臟疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周?chē)鷦?dòng)脈疾病；高血壓視網(wǎng)膜病變（III級(jí)）。第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分級(jí)管理具體內(nèi)容I級(jí)管理： 高血壓級(jí)，不伴危險(xiǎn)因素。（改善生活方式為主，6個(gè)月仍無(wú)效則予藥物治療）；II級(jí)管理：

4、 高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴2個(gè)危險(xiǎn)因素者（改善生活方式+藥物治療）；III級(jí)管理： 高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床癥狀或糖尿病者，盡快給強(qiáng)化治療。第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓的非藥物治合理膳食，減少鈉鹽的攝入。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每人每日食鹽量不超過(guò)6g。適當(dāng)減輕體重，建議體重指數(shù)(BMI)應(yīng)控制在24 kgm2以下。高血壓患者體重指數(shù)減少10，則可使病人的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等狀況有所改善。適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽，鼓勵(lì)攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、

5、不飽和脂肪酸的食物。減少膳食脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25以下。飽和脂肪酸的量應(yīng)7。限制飲酒。運(yùn)動(dòng)。減輕精神壓力，保持心理平衡。第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓的藥物治療 治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)單、方便，易于提高依從性。 常用的5類(lèi)降壓藥物有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)與13一受體阻滯劑。第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及治療建議 80歲以上的老年人稱(chēng)為高齡老年人。在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中，專(zhuān)為80歲的高齡老年患者設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)

6、不多。 根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可將80歲以上老年人群血壓控制在15080 mm Hg以?xún)?nèi)。第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓降壓目標(biāo)第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓的治療策略 老年人高血壓的初始降壓治療應(yīng)遵循降壓治療的一般原則，降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，降壓速度不宜過(guò)快，應(yīng)逐步降壓，密切觀察藥物反應(yīng)，在體質(zhì)較弱的患者中尤應(yīng)如此。老年高血壓患者常多種疾病并存，多同時(shí)存在其他心血管病危險(xiǎn)因素和(或)靶器官損害，應(yīng)慎重選擇治療藥物，用藥后應(yīng)密切觀察療效及副作用，避免矯枉過(guò)正。第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)要病史440床 吳云觀 89歲

7、 老年性(65歲以后)癡呆 高血壓病、前列腺增生 主 訴：記憶力減退，認(rèn)知障礙5年余 ?，F(xiàn)病史：患者于2007年在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退， 隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀漸見(jiàn)加重,不能識(shí)人，反應(yīng) 遲鈍，性格改變，情緒不穩(wěn)定，淺睡眠，終日以 臥床為主，能用語(yǔ)言與旁人交流，生活作息無(wú)規(guī) 律，大小便失禁，生活不能自理。血壓最高 188/105mmHg,平時(shí)口服卡托普利、壓氏達(dá)，近1 個(gè)月來(lái)血壓波136172/7896mmHg。治 療：一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。服 藥：口服喜得鎮(zhèn)、壓氏達(dá)、卡托普利。第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月床邊問(wèn)診，查體第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理

8、診斷與措施1、舒適度的改變 與血壓升高有關(guān)1）評(píng)估有無(wú)頭痛：觀察有無(wú)頭痛，頭痛程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心等；2）減少引起或加重不適的因素：保持安靜，光線柔和， 安靜休息，抬高床頭、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊 張等；3）協(xié)助病人放松：心理護(hù)理、音樂(lè)治療、指導(dǎo)緩慢呼吸等；4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予降壓藥物處理，測(cè)量用藥后血壓 ，注意用藥的某些反應(yīng)如噻嗪類(lèi)注意補(bǔ)充血鉀，ACEI 可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施2、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊 或意識(shí)改變有關(guān) 1）警惕低血壓反應(yīng)：服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏

9、 力時(shí)立即取頭低足高位，避免體位突然改變，避免 用過(guò)熱的水洗澡； 2）避免受傷：病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)立即 臥床休息；伴惡心、嘔吐者予側(cè)臥位，避免誤吸 3）避免潛在的危險(xiǎn)因素：如過(guò)度側(cè)臥、迅速改變體位、 床欄不拉等；第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施3、睡眠型態(tài)紊亂 1）消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持良好 心理狀態(tài)。 2）晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。 3）科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。 4）遵醫(yī)囑給予安眠藥。 5）指導(dǎo)護(hù)工協(xié)助促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝牛 奶、聽(tīng)輕音樂(lè)等。第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

10、護(hù)理診斷與措施4、潛在并發(fā)癥腦血管意外 1）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈 頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢 體活動(dòng)障礙等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。 2）限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。 3）洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 4）血壓高時(shí)絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免 搬動(dòng)病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施5、潛在并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化 1）進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。 2）指導(dǎo)醫(yī)囑，營(yíng)養(yǎng)科安排每日低鹽低脂飲食，并督促 執(zhí)行。 3）遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。 4）遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不