ICU醫(yī)院感染控制.孔6.1課件

1、ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測隴南市第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 孔繁美 2016年6月16日 主要內容了解ICU醫(yī)院獲得感染的現(xiàn)狀掌握手衛(wèi)生的五個時刻掌握ICU多重耐藥菌的處理流程掌握ICU醫(yī)院獲得感染的護理對策安全輸液原則了解醫(yī)院感染管理質控指標醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見的有切口感染、上、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染等 ICU感染的發(fā)生具備三個環(huán)節(jié)易感者感染源傳播途徑傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播空氣傳播接觸傳播生物媒介傳播 共同媒介傳播醫(yī)院感染傳播途徑醫(yī)

2、院獲得性感染 發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為530%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為1850%較普通患者高318倍以上ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的5%醫(yī)院獲得性感染 = 25%ICU醫(yī)院獲得性感染的現(xiàn)狀ICU醫(yī)院獲得性感染分類自身的疾病院內感染皮膚問題心理問題意外。ICU院內感染主要分類導管相關血行感染醫(yī)院獲得性肺炎尿管相關泌尿系感染手術部位感染其他ICU感染-主要為多重耐藥菌鮑曼不動桿菌（常見）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌產超廣譜-內酰胺酶細菌（ESBLs)多重耐藥菌（MRDO）控制流程醫(yī)院感染控制的措施手衛(wèi)生無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗

3、生素應用輪換或替換應用抗生素改進抗生素應用建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)手衛(wèi)生標準預防措施之一 洗手最簡單最有效最經濟最方便醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染的主要傳播方式空氣、水浸入性操作手的接觸洗手或使用速干手消毒劑的指證1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐之前。2個前（保護處理對象） 3個前后（保護雙方） 4個后（污染接觸后）影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關設施影

4、響醫(yī)務人員與患者的關系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負擔較重人員短缺缺乏科學資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認為經患者獲得感染的危險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽視操作指南或對此持不同意見手套與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5 x 104在接觸不同患者之間必須更換手套使用消手液進行手部消毒掌握五時刻-降低通過手感染呼吸機相關性肺炎護理對策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務人員的手消毒加強口腔護理呼吸機管路及吸氧相關器具的管理呼吸道的管理加強營養(yǎng),提高機體抵抗力控制和預

5、防肺部感染心理護理呼吸機相關性肺炎口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài),而下呼吸道是無菌的口咽部菌群常發(fā)生改變,最突出的是革蘭氏陰性桿菌定植比例明顯增加,與病情嚴重程度及住院時間呈正比口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源0.01l口腔分泌物含有106-108個細菌呼吸機相關性肺炎呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒及監(jiān)測呼吸機管路的更換冷凝水的處理人工氣道的管理人工氣道的管理護理記錄內容插管日期和時間插管人的姓名插管型號插管途徑插管外露的長度患者在插管中的耐受情況氣囊壓：氣囊的最佳充氣量（18mmHg）人工氣道的管理及時吸痰做好氣囊管理氣道濕化口腔護理吸痰的管理-目的 保持氣道通暢

6、 清除氣道內分泌物 留取化驗標本 吸痰的管理評估觀察：視、聽適時吸痰氣道阻力肺部聽診吸痰的管理選擇適合患者吸痰管的型號 7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 8.5mm-14FR 9mm-16FR 吸痰的管理調節(jié)合適的負壓吸引壓力 成人： - 100 -120 mmHg 兒童： - 80 -100 mmHg 幼兒： - 60 -80 mmHg 吸痰的管理吸痰的步驟及注意事項解釋預充氧時間 小于15秒次數(shù) 不超過3次監(jiān)測生命體征預防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 感染 氣道阻塞 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 吸痰的管理痰液粘稠度的判別標準 度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸

7、痰后，玻璃接頭內壁上無痰 液滯留 度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內 滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而 塌陷，玻璃接頭內壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈氣囊的管理合適的壓力-15-20mmHg正確的充氣方法：采用最小容量技術，以 吸氣時不漏氣即可掌握放氣囊的時機：無放氣指征可以不常規(guī)套囊放氣，因反復放氣可以使充氣接頭活瓣失活，最主要的是沒有明顯氣管受壓的情況反復放氣、充氣可以增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥發(fā)生。氣囊的管理-清除減少分泌物清除氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內、口、鼻

8、腔內分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器，同時助手放氣囊、充氣囊再一次吸引口鼻腔內分泌物，反復操作2 3次，吸凈氣囊上的分泌物 根據(jù)循癥醫(yī)學建立的預防VAP行動指南經口氣管插管建議人工鼻過濾器建議定期更換呼吸機管路不建議封閉吸痰管建議聲門下吸引 建議胸部理療考慮早期的氣管切開不建議動力翻身床考慮半臥位建議俯臥位不建議氣道內應用抗生素不建議氣管插管/氣管切開之后分泌物在聲門下間隙潴留聲門下氣道及口鼻咽腔細菌定植聲門下分泌物持續(xù)吸引氣切套管進行聲門下間隙分泌物持續(xù)吸引,可使長期機械通氣病人醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率降低 封閉式吸痰管與過濾器封閉吸痰臨床應用中有哪些好處45保證通氣

9、支持的連續(xù)性防止交叉感染減少了時間/物品的消耗導管相關感染護理對策無菌操作應用有效消毒劑定期更換穿刺點敷料避免定期更換中心靜脈導管注意保持接頭處無菌導管內腔浸有抗生素加強臨床護理人員教育結果死亡率降低病愈率增加住院時間減少醫(yī)療費用減少安全輸液安全輸液WHO對安全輸液定義對接受注射者無害不使衛(wèi)生保健人員接觸產生任何危險注射產生的廢棄物不對社會構成危險有現(xiàn)代化的輸液觀念:流程程序化的輸注過程:魚骨圖有效的防護措施人員的意識防護設備安全輸液的條件人員防護輸液治療管理藥物輸液過程中的不安全因素嚴格掌握適應癥，合理用藥輸液治療的程序化、規(guī)范化管理選擇安全的靜脈輸液器具人性化的服務理念加強業(yè)務學習、培訓加

10、強安全法制意識教育加強護理風險的防范意識無針系統(tǒng)安全型輸液工具微量注射安全輸液系統(tǒng)頭皮針留置針CVC（中央靜脈置管）PICC（經外周穿刺中央靜脈置管）Port（植入港）咱們未做目前ICU使用的各種導管靜脈導管選擇的決策取決于輸注液體的滲透壓（正常血壓滲透280-320mmol/L)輸注藥物的PH值藥物的化學特性輸液治療的留置時間常見溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-

11、7.0輸液時需要避光的藥物一定要按照要求進行避光輸注，否則會影響要去療效如硝普鈉、尼莫地平等等都有避光要求特別注意！需要微量輸注的藥物多巴胺胰島素尿激酶質量控制-微量給藥量的管理靜脈輸液管理建立靜脈輸液管理小組制定靜脈輸液護理常規(guī)培訓綜合分析能力質量監(jiān)控科室、護理部二級監(jiān)控問題干預護理會診微量注射泵的廣泛應用微量注射泵的檢測與保養(yǎng)使用特殊藥物輸注提示卡加強巡視與監(jiān)護增強護士工作責任心質量管理-微量泵的安全管理職業(yè)防護一著裝-執(zhí)行標準防護即可配液護士穿潔凈服、戴圓帽、口罩化療護士戴圓帽、雙層口罩、乳膠手套細胞毒性藥物必須在生物安全柜中配置戴二副乳膠手套，護目鏡職業(yè)防護二遇到手套破損、刺破和被藥物

12、沾污則需要及時更換手套掰安瓿時需用紗布包繞著安瓿頸部，以防藥液外漏戴手套之前，脫去手套之后應立即洗手將使用后的注射器、針頭等污染器材丟置于一次性防刺容器中 建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無菌性減少或防止微粒污染降低了輸液反應的發(fā)生率提高靜脈輸液的質量可以有效進行細胞毒性藥物配置的職業(yè)暴露防護 ，保證配置人員的安全加強藥品管理 提高護理和護理管理質量小結醫(yī)院內感染的預防及控制嚴格遵守輸液規(guī)范關注對病人和自身的安全醫(yī)院感染質控指標血液內導管相關血流感染發(fā)生率-ICU當先呼吸機相關肺炎發(fā)生率導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率 醫(yī)院感染質控指標計算計算單位：例千日（置管總天數(shù)）例：指感染例數(shù)千日：同期患者置管總天數(shù)以千分數(shù)計算 （1000)具體如下：ICU日志及率的算法.doc以上幾項的數(shù)據(jù)應及時送至院感科，可以根據(jù)每月的數(shù)據(jù)來分析我院ICU感染率的高于低，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的缺失與不足，提高病患治愈率。另外：難免性壓瘡伴感染需要報院感卡， 屬于醫(yī)院感染例次。有多重耐藥菌感染病例要按照處理流程來完成各項工作。院感管理中ICU的要