肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理課件

1、肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理 by：LYL福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2015/12/28引言肛腸疾病是一種常見的多發(fā)病，目前臨床上認(rèn)為手術(shù)治療是肛腸疾病的最有效的治療手段。但是，由于肛門附近血管神經(jīng)非常豐富，對痛感極為敏感，使得肛腸術(shù)后疼痛的發(fā)生率很高，還會引起患者產(chǎn)生術(shù)后排便困難、尿潴留等其他并發(fā)癥，給患者帶來很大的身心傷害。肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛成為長期困擾醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題。目錄肛腸疾病術(shù)后疼痛的原因肛腸疾病術(shù)后疼痛的危害疼痛分級鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理措施圍手術(shù)期護(hù)理問題與展望肛腸疾病術(shù)后疼痛的危害明顯的應(yīng)激反應(yīng)：心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐、出汗和便意，在強(qiáng)烈疼痛時甚至可出現(xiàn)心跳驟停；在生化反應(yīng)上出

2、現(xiàn)激素、酶類和代謝系統(tǒng)的紊亂。并發(fā)癥：患者保護(hù)性反射引起的咳嗽、深呼吸等呼吸障礙，最終導(dǎo)致肺部并發(fā)癥等。術(shù)后恢復(fù)延遲免疫力低下疼痛分級世界衛(wèi)生組織（WHO）明確規(guī)定：0級為無痛，13級為輕度疼痛，46級為中度疼痛，710級為重度疼痛,10級為巨痛。鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理要點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛平衡鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物分非阿片類和阿片類。非阿片包括布洛芬、撲熱息痛和阿司匹林等，服用上述藥物無成癮性，適用于術(shù)后輕中度疼痛。但弊端是具有腸胃刺激性，可引發(fā)胃黏膜出血或潰瘍。阿片類有嗎啡、可待因、哌替啶等，這些藥物止痛效果顯著，適用于重度疼痛患者。但具有成癮性，副作用多。目前認(rèn)為使用阿片類和非甾體

3、抗炎藥是鎮(zhèn)痛的首選藥。自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛是通過泵自注預(yù)定的小劑量藥物，能夠減少盲目用藥，達(dá)到“按需止痛”的效果，是一種較為安全、有效的鎮(zhèn)痛方法。自控鎮(zhèn)痛分為靜脈自控鎮(zhèn)痛、皮下自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛幾種途徑。超前鎮(zhèn)痛指在手術(shù)切皮前給予鎮(zhèn)痛藥，從而減輕術(shù)后患者的疼痛感。目前臨床上常用的超前鎮(zhèn)痛藥物有阿片類藥、局部麻醉藥、非甾體類藥、甾類麻醉藥、N2甲基門冬氨酸受體阻滯劑等，上述藥物可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用。給藥方式：靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、硬膜外注射甚至口服。硬膜外鎮(zhèn)痛如硬膜外注射嗎啡能使70%以上的術(shù)后病人得到滿意的鎮(zhèn)痛，尤其對創(chuàng)傷及術(shù)后病人的治療非常有益。應(yīng)用此法必須由麻醉科和科室護(hù)理共同

4、制定硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛法常規(guī)，包括首劑量、維持量、監(jiān)測及判斷處理副作用等。單獨(dú)使用嗎啡的時效一般僅8-12h，為彌補(bǔ)單詞給藥不足，多采用持續(xù)硬膜外給藥。幾種用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛的阿片藥中，嗎啡的用量僅是靜脈劑量的1/4，且起效迅速。為減輕嗎啡惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等副作用，提倡小劑量嗎啡復(fù)合其他藥物，如嗎啡+舒芬太尼/布比卡因。圍手術(shù)期護(hù)理心理療法飲食療法多吃蔬菜、水果，多喝水，多食用蜂蜜、果汁、青菜汁等潤腸飲料，忌食辛辣食物、忌飲酒。防止糞便干燥和便秘，保持大便通暢健康教育愛心耐心責(zé)任心問題與展望術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法有很多，各有利弊。比如口服藥物鎮(zhèn)痛，簡便有效，價格低廉，對于輕度疼痛效果明顯；局部注射止痛劑，療效明顯，擦作技術(shù)要求低；自控鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，但是價格不菲，適用于重度疼痛患者。中醫(yī)方面也有取得了一定的成果。比如中藥膏劑、中藥洗劑、中藥熏洗療、針灸、電針、耳壓、艾熏、冷敷等，副作用小，在一定程度上